[word doc]椎管内联合穿刺在下腹部手术中的临床应用

[word doc]椎管内联合穿刺在下腹部手术中的临床应用 椎管内联合穿刺在下腹部手术中的临床应 用 中国健康月刊2010年第29卷第7期JChinaHea1thMonthly2010,V.129,No.7临床交自 者的临床表现为病程长,病情相对稳定,多伴有右室肥大且血 流动力学为高阻低排伴有氧代谢障碍.COPD所致的肺心病主 要是由于气流受限引起低氧血症伴有C02潴留.这些变化提 示组织灌注及氧摄取能力下降,可能与感染性休克致使微循 环障碍,血流分布异常,细菌毒素及炎性介质损害细胞内线粒 体及动一静脉短路开放有关.大多数猝死与一些诱因的激发 有密切关系,因此,在治疗中必须加强控制探视人员,严禁吸 烟饮酒,避免过喜过悲,剧烈咳嗽,为预防增加心脏负担,不要 过早下床活动.防止微量元素钾,镁过低发生. 综上所述,对肺心病气道阻塞明显伴有0SAS及肺动脉压 力显着增高患者,入院后要严密观察病情,注意保暖,耐心说 服患者避免情绪激动,坚持吸氧,保证充足睡眠,注意水电解 质的平衡,避免连续使用利尿剂.对于出现室性期前收缩等 先兆症状者应高度警惕,以减少猝死的发生率. 参考文献 [1]金惠铭,王建枝.病理生理学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:76—87. [2]刘海燕,牛红卫,张幼筠.84例老年肺心病住院患者主要死亡原 因分析[J].中国医院统计,2005,12(3):28. [3]徐武夷.老年肺心病患者高危死亡因素分析[J].中国老年保健 医学杂志,2006,3(2):13—14. [4]程显声.肺动脉高压防治研究进展与问[J].武警医学, 2007.9(18):645. 椎管内联合穿刺在下腹部手术中的临床应用 杨斌杜双 (宁夏永宁县人民医院麻醉科宁夏永宁750100) [摘要】探讨椎管内联合穿刺再次按腹部手术中的满意度,临床上,有些下腹部手术,尤其盆腔手术要求麻醉时间较长,肌肉完全 松弛,而单纯腰麻或硬膜外麻醉难以完全满足其手术要求. 【关键词】椎管内联合穿刺;应用 [中图分类号]n614.1[文献标识码】A[文章编号】1005—0515(2010) 一7—097—01 近年来,我们采用联合腰麻硬膜外麻醉应用于腹部以下 手术,并观察其临床效果及并发症.现报道如下. 资料与方法 一 般资料选择ASAI—II级择期手术病人100例,男41 例,女59例,年龄28—72岁,平均53岁,体重43—75kg,平均 58kg.手术种类包括:子宫全切术48例,膀胱肿瘤切除术6 例,前列腺摘除术29例,直肠癌及乙状结肠癌根治术17例. 麻醉方法患者于术前3O分钟肌注阿托品0.5mg,地西泮 10mg.入室后,取侧卧位,选用驼人公司生产的一次性腰麻硬 膜外联合穿刺套针,常规消毒,经L2—3先行硬膜外穿刺,成功 后经硬膜外穿刺针后孔置入25G腰穿针,刺破蛛网膜后至蛛 网膜下腔,流出脑脊液,即刻缓慢匀速注入0.75%布比卡因 2m1+10%葡萄糖lml的混合液后,退出腰穿针,然后自硬膜外 穿刺针向头端置入导管3cm,平卧后用STAR一8000A监护仪常 规监测sP,DP,MAP,HR,Sp02,ECG,密切观察呼吸频率及幅度, 并调整,测试麻醉平面. 结果 蛛网膜下腔注药后下肢立即出现发热及麻木感,从注药 至出现麻醉平面的时间均<5分钟,注药后15-20分钟最高 平面固定,其阻滞平面达T6以下20例,T8以下47例,T10以 下32例,1例腰穿未成功.52例在单纯腰麻下完成手术,硬膜 外腔未注药,手术时间50-140分钟,腰麻阻滞时间60-180分 钟(102.5?25.6)分钟;8例腰麻平面过低(L4以下),经硬膜 外腔给药均获成功;38例在CSEA下完成手术;2例腰麻作用 消退,而硬膜外阻滞效果欠佳,其中1例静脉给瑞芬太尼和氯 胺酮,另1例改为吸入全麻完成手术.椎管内联合穿刺麻醉满 意率为98%. 腰麻后35例(35%)患者出现血压下降,8例(8%)出现恶 心,呕吐,头晕等症状,应用麻黄碱及加速输血,输液后血压均 恢复正常,症状消失,术后下肢局部麻木1例. 讨论 本组CSEA麻醉成功率为98%,有2例硬膜外给药效果不 佳,其中1例出现麻醉平面过窄,原因考虑为曾经有两次硬膜 外麻醉史,硬膜外腔有粘连,使局麻药不能有效扩散;另1例 未测出麻醉平面,考虑是导管未置入硬膜外腔,术后下肢局 部麻木1例,可能是脊麻后,硬膜外置管刺激或损伤神经根的 异感被脊麻所掩盖而导致忽视.咖本组腰麻用药采用0.5%布 比卡因葡萄糖重比重液,其优点为麻醉平面容易控制,麻醉维 持时间较长,作用完善[日CSEA的阻滞范围常比预料的广泛, 这与蛛网膜下腔注药后使硬膜外腔压力增加和容积变小从 而扩散较广有关[另外,少量局麻药从硬膜外腔扩散到蛛网 膜下腔的可能性不能排除故CSEA的用药量应小于单纯的 硬膜外阻滞(EA).注入硬膜外试验量后观察平面改变可借以判 断硬膜外导管的位置.如导管在硬膜外腔,给予2%利多卡因 1.5ml后,平面最多上升2个节段.如果超过2个节段或更高,应 警惕导管进入蛛网膜下腔的可能.本组病例在腰麻平面固定后, 硬膜外腔给试验量3-4ml,95%麻醉平面变化在1-2节段内. 本组病人出现血压下降,恶心,呕吐等症状的原因是腰麻 后交感神经部分被阻滞,引起血管扩张,血容量相对不足所致. 椎管内麻醉是腹部以下手术常用的一种麻醉方法,但腰 麻后易头痛,麻醉时间有限;而单纯硬膜外麻醉失败和阻滞不 全发生率较高,在我国为9.56%.CSEA集中了腰麻和硬膜外麻 醉的双重优点,弥补了单一方法的不足.CSEA以麻醉作用迅 速,完善,麻药用量少,麻醉范围可调等优点,是一种确实有 效,简单易行的麻醉方法,但必须熟练操作技术,严密观察,以 防患于未然. 参考文献 [1]贾真,朱平增.国外医学[J].麻醉学与复苏分册,2003,24:1. [2]张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学麻醉学与复苏分册 1996,17:210—2l1. AO外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折 徐景学刘明杰 (建平县医院辽宁建平122400) 【关键词】固定架;治疗;骨折 [中图分类号】R683[文献标识码]A[文章编号】1005—0515(2010)一7—097—01 ? 97?