带蒂皮瓣睫毛转位术矫正复杂瘢痕性睑内翻的疗效（可编辑）

带蒂皮瓣睫毛转位术矫正复杂瘢痕性睑内翻的疗效（可编辑） 带蒂皮瓣睫毛转位术矫正复杂瘢痕性睑内翻的疗效 I n t E y e S c i , V o l1 3 , N o6 , J u n2 0 1 3 摇 摇 w w wi e sn e tc n T e l : 0 2 9 鄄 8 2 2 4 5 1 7 2 摇 8 2 2 1 0 9 5 6 摇 E m a i l : I J O2 0 0 0 @ 1 6 3c o m ? 临 床 报 告 ? 带 蒂 皮 瓣 睫 毛 转 位 术 矫 正 复 杂 瘢 痕 性 睑 内 翻 的 疗 效 王 育 红 , 张 摇 庆 , 涂 惠 芳 , 喻 长 泰 作 者 单 位 : 4 3 0 0 6 0 中 国 湖 北 省 武 汉 市 , 武 汉 爱 尔 眼 科 医 院 o b s e r v a t i o n o n t r a n s p o s i t i o n o f p e d i c l e d f l a p e y e l a s h e s f o r t h e 作 者 简 介 : 王 育 红 , 主 治 医 师 , 研 究 方 向 : 青 光 眼 、 眼 睑 眼 眶 。 t r e a t m e n t o f c o m p l e x c i c a t r i c i a l e n t r o p i o nG u o j i Y a n k e Z a z h i I n t E y e S c i 2 0 1 3 ; 1 3 6 : 1 2 6 9 - 1 2 7 1 通 讯 作 者 : 张 庆 , 主 治 医 师 , 医 务 部 副 主 任 , 研 究 方 向 : 眼 睑 眼 眶x l z x - z q @ 1 6 3c o m 收 稿 日 期 : 2 0 1 3 - 0 2 - 1 9 摇 摇 修 回 日 期 : 2 0 1 3 - 0 5 - 2 8 摘 要 目 的 : 探 讨 带 蒂 皮 瓣 睫 毛 转 位 术 治 疗 复 杂 瘢 痕 性 睑 内 翻 的 C l i n i ca l e f f e c e t o b s e r v a t i o n o n 临 床 效 果 。 方 法 : 对 严 重 瘢 痕 性 睑 内 翻 伴 大 量 乱 睫 、 双 行 睫 , 及 以 往 行 t r a n s p o si t i o n o f p e d i cl e d f l a p e y e l a sh e s f o r 过 一 次 或 多 次 倒 睫 矫 正 术 复 发 患 者 6 8 例 1 15 眼 行 带 蒂 皮 t h e t r e a t m e n t o f c o m p l e x c i c a t r i c i a l e n t r o p i o n 瓣 睫 毛 转 位 术 治 疗 , 随 访 6 ~ 32 平 均 233 m o , 观 察 术 后 睑 缘 形 态 及 睫 毛 情 况 。 Y u - H on g Wan g , Q i n g Z h a n g , H u i - F a n g T u , C h a n g - 结 果 : 术 后 6 m o 内 2 眼 、 6 m o 后 3 眼 有 少 许 乱 睫 6 根 发 T a i Y u 生 , 再 次 行 电 解 治 愈 ; 余 患 眼 上 睑 睑 缘 形 态 良 好 , 睫 毛 背 离 眼 球 面 , 无 倒 睫 复 发 , 无 并 发 症 发 生 ; 6 m o 治 愈 率 917 % W u h a n A i e r E y e H o s p i t a l , W u h a n 4 3 0 0 6 0 , H u b e i P r o v i n c e , C h i n a 5 5 / 60 , 8 例 术 后 6 m o 后 失 访 。 C o r r e s p o n d e n c e t o : Q i n g Z h a n gW u h a n A i e r E y e H o s p i t a l , 结 论 : 带 蒂 皮 瓣 睫 毛 转 位 术 对 复 杂 瘢 痕 性 睑 内 翻 有 较 好 疗 W u h a n 4 3 0 0 6 0 , H u b e i P r o v i n c e , C h i n ax l z x - z q @ 1 6 3c o m 效 , 复 发 率 低 。 R e c e i v e d : 2 0 1 3 - 0 2 - 1 9 摇 摇 A c c e p t e d : 2 0 1 3 - 0 5 - 2 8 关 键 词 : 瘢 痕 性 睑 内 翻 ; 倒 睫 ; 带 蒂 皮 瓣 睫 毛 转 位 术 D O I : 1 03 9 80 / ji s s n16 72 - 5 1232 01 3066 4 A b st r a c t ? A I M : T o d i s c u s s t h e t r a n s p o s i t i o n o f p e d i c l e d f l a p 引 用 : 王 育 红 , 张 庆 , 涂 惠 芳 , 等带 蒂 皮 瓣 睫 毛 转 位 术 矫 正 复 杂 e y e l a s h e s f o r t h e t r e a t m e n t o f c o m p l e x c i c a t r i c i a l 瘢 痕 性 睑 内 翻 的 疗 效国 际 眼 科 杂 志 2 0 1 3 ; 1 3 6 : 1 2 6 9 - 1 2 7 1 e n t r o p i o n? M E T H O D S : F o r s e v e r e c i c a t r i c i a l e n t r o p i o n i n 6 8 p a t i e n t s 0 引 言 1 1 5 e y e w i t h p l e n t y o f m e t a p l a s t i c o r m i s d i r e c t e d 摇 摇 矫 正 上 睑 瘢 痕 性 睑 内 翻 倒 睫 最 常 用 的 是 H O T Z 术 e y e l a s h e s , d i s t i c h i a s i s , o r p r e v i o u s l y h a d o n e o r m o r e [ 1 ] t i m e s c o r r e c t i o n o f t r i c h i a s i s w i t h r e c u r r e n t l a t e r , 式 , 但 对 于 重 症 患 者 以 及 伴 有 大 量 乱 睫 、 多 行 睫 , 尤 其 是 t r a n s p o s i t i o n o f p e d i c l e d f l a p e y e l a s h e s w a s t a k e n ; F o l l o w - 多 次 术 后 再 次 复 发 的 患 者 , 这 种 增 加 睑 缘 外 翻 的 力 量 往 往 [ 2 ] u p w a s 6 - 3 2 m o n t h s , a n a v e r a g e o f 2 33 m o n t h s ; T h e 不 够 , 因 各 种 不 同 的 原 因 导 致 术 后 容 易 再 次 复 发 。 针 对 p o s t o p e r a t i v e e y e l i d m a r g i n m o r p h o l o g y a n d e y e l a s h e s 以 上 复 杂 的 瘢 痕 性 睑 内 翻 倒 睫 病 例 , 我 院 201 0 - 0 1 / 2 0 1 2 - w e r e o b s e r v e d1 2 采 用 带 蒂 皮 瓣 睫 毛 转 位 术 取 得 满 意 的 效 果 , 现 报 告 R E S U L T S : A f t e r t r e a t m e n t , t w o e y e s w i t h i n h a l f a y e a r , ? 如 下 。 a n d t h r e e e y e s h a l f a y e a r l a t e r h a d a f e w m e t a p l a s t i c o r 1 对 象 和 方 法 m i s d i r e c t e d e y e l a s h e s 6 r o o t , w h i c h w e r e c u r e d b y 11 对 象 摇 收 集 2 01 0 - 01 / 2 012 - 1 2 于 武 汉 爱 尔 眼 科 医 院 E l e c t r o l y s i s a g a i nO t h e r s h a d g o o d f o r m s o f u p p e r e y e l i d 就 诊 的 复 杂 的 瘢 痕 性 睑 内 翻 倒 睫 68 例 11 5 眼 : 其 中 伴 有 p a l p e b r a l m a r g i n , e y e l a s h e s w e r e a w a y f r o m t h e e y e 蒺 s 大 量 乱 睫 、 双 行 或 多 行 睫 2 2 例 35 眼 , 以 往 行 过 一 次 或 s u r f a c e , w i t h o u t r e c u r r e n c e o f t r i c h i a s i s , a n d w i t h o u t 多 次 倒 睫 矫 正 术 复 发 患 者 14 例 16 眼 。 除 2 例 2 眼 系 睑 c o m p l i c a t i o n s ; T h e c u r e r a t e r e a c h e d u p t o 9 17 % 5 5 / 6 0 , 板 结 膜 化 学 伤 引 起 外 , 余 均 系 沙 眼 瘢 痕 形 成 所 致 。 男 3 0 8 c a s e s l o s s t o f o l l o w - u p a f t e r h a l f a y e a r 例 5 7 眼 , 女 38 例 5 8 眼 , 年 龄 40 ~ 8 3 平 均 645 岁 50 岁 ? C O N C L U S I O N : T r a n s p o s i t i o n o f p e d i c l e d f l a p e y e l a s h e s 以 上 7 83 % 。 出 现 眼 红 、 卡 疼 、 流 泪 不 适 等 刺 激 症 状 时 o n c o m p l e x c i c a t r i c i a l e n t r o p i o n h a s b e t t e r c u r a t i v e e f f e c t , 间 6 m o ~ 7 0 a 不 等 , 4 348 % 的 病 程 10 a ; 角 膜 可 见 不 同 程 a n d l o w e r r a t e s o f r e c u r r e n c e度 的 云 翳 、 斑 翳 及 血 管 翳 。 K E Y W O R D S : c i c a t r i c i a l e n t r o p i o n ; t r i c h i a s i s ; ? t r a n s p o s i t i o n o f p e d i c l e d f l a p e y e l a s h e s 12 方 法 121 术 前 评 估 摇 自 然 光 线 下 观 察 眼 睑 大 致 形 态 , 于 坐 位 C i t a t i o n : W a n g Y H , Z h a n g Q , T u H F , e t a lC l i n i c a l e f f e c e t 及 仰 卧 位 查 看 睑 皮 肤 松 弛 程 度 ; 裂 隙 灯 显 微 镜 下 观 察 睫 毛 1 2 6 9国 际 眼 科 杂 志 摇 2 0 1 3 年 6 月 摇 第 1 3 卷 摇 第 6 期 摇 w w wi e sn e tc n 电 话 : 0 2 9 鄄 8 2 2 4 5 1 7 2 摇 摇 8 2 2 1 0 9 5 6 摇 摇 电 子 信 箱 : I J O2 0 0 0 @ 1 6 3c o m 包 括 乱 睫 及 双 行 睫 位 置 、 生 长 方 向 ; 睑 缘 弧 度 , 灰 线 形 态 及 位 置 ; 睑 板 厚 度 、 宽 度 及 瘢 痕 情 况 ; 以 及 皮 肤 表 面 的 绒 毛 情 况 。 122 手 术 方 法 摇 术 前 设 计 : 按 双 重 睑 形 态 画 线 并 确 定 要 [ 3 ] 去 除 的 皮 肤 范 围 ; 重 睑 线 高 度 通 常 设 置 6 ~ 8 m m , 美 蓝 定 位 。 麻 醉 方 式 : 结 膜 囊 内 滴 4 g / L 奥 布 卡 因 滴 眼 液 倍 诺 喜 表 面 麻 醉 , 2 0 g / L 利 多 卡 因 及 75 g / L 布 比 卡 因 等 量 混 合 含 1 颐 10 00 0 肾 上 腺 素 上 睑 穹 隆 结 膜 下 及 皮 下 局 部 浸 图 1 摇 手 术 结 束 时 的 眼 睑 照 相 , 白 色 箭 头 所 指 系 由 上 方 转 移 至 润 麻 醉 。 手 术 过 程 : 沿 灰 线 或 最 后 一 排 睫 毛 后 劈 开 睑 缘 深 睑 缘 的 皮 瓣 , 蒂 在 颞 侧 ; 蓝 色 箭 头 所 指 系 睫 毛 瓣 , 由 睑 缘 上 移 至 约 3 m m , 使 此 处 眼 睑 分 为 前 后 两 叶 , 前 叶 为 皮 肤 和 眼 轮 匝 皮 肤 瓣 之 上 , 蒂 在 鼻 侧 。 肌 , 后 叶 为 睑 板 和 结 膜 ; 沿 画 线 切 开 左 眼 上 睑 皮 肤 , 剪 除 多 余 的 皮 肤 , 从 皮 肤 切 口 沿 睑 板 平 面 向 睑 缘 分 离 , 同 灰 线 切 口 汇 合 , 使 眼 睑 前 叶 成 为 游 离 的 “ 桥 状 冶 瓣 。 平 行 睑 缘 剪 开 桥 状 瓣 , 形 成 一 个 带 蒂 的 睫 毛 睑 缘 和 一 个 带 蒂 的 皮 瓣 睫 毛 瓣 宽 度 臆 皮 瓣 宽 度 , 观 察 内 外 眦 倒 睫 的 严 重 程 度 , 选 择 倒 睫 程 度 较 轻 的 一 端 作 为 睫 毛 瓣 的 蒂 , 对 侧 则 为 皮 瓣 的 蒂 所 在 部 位 , 将 两 带 蒂 皮 瓣 转 位 ; 6 / 0 尼 龙 线 固 定 两 皮 瓣 的 游 离 端 修 剪 猫 耳 ; 3 / 0 丝 线 间 断 缝 合 睫 毛 瓣 的 上 缘 与 上 方 皮 肤 切 口 , 带 睑 板 上 缘 ; 再 以 6 / 0 可 吸 收 缝 线 连 续 缝 合 两 个 瓣 间 的 创 缘 切 口 , 以 及 皮 瓣 与 眼 睑 后 叶 创 缘 , 为 防 止 皮 肤 绒 毛 对 角 膜 的 刺 激 可 将 皮 瓣 固 定 于 后 层 睑 缘 上 1 ~ 2 m m 处 图 1 。 术 后 结 膜 囊 内 涂 氧 氟 沙 星 眼 膏 , 加 压 包 扎 , 24 h 换 药 。 局 部 滴 用 抗 生 素 眼 液 , 每 日 3 次 , 并 予 人 工 泪 液 , 睡 前 涂 抗 生 素 眼 膏 。 术 后 1 ~ 2 w k 拆 线 。 手 术 均 由 同 一 术 者 完 成 。 123 随 访 摇 随 访 6 ~ 3 2 平 均 2 33 m o 。 术 后 2 w k ; 2 , 6 m o 后 复 查 , 不 能 如 期 复 诊 的 患 者 , 采 用 电 话 通 知 。 2 结 果 [ 4 ] 摇 摇 手 术 效 果 评 价 标 准 : 治 愈 : 睫 毛 不 触 及 角 结 膜 , 眼 睑 外 形 正 常 包 括 无 泪 小 点 、 结 膜 外 翻 , 弧 度 自 然 , 眼 睑 运 动 正 常 。 有 效 : 睑 缘 弧 度 自 然 , 仅 少 数 睫 毛 6 根 接 触 图 2 摇 同 一 患 者 右 眼 手 术 前 后 比 较 摇 A : 术 前 上 睑 内 翻 倒 睫 ; B : 角 结 膜 。 失 败 : 睑 缘 再 次 内 翻 。 6 m o 后 , 总 治 愈 率 9 17 % 术 后 2 m o 的 上 睑 睑 缘 及 睫 毛 情 况 , 箭 头 所 示 : 睑 缘 移 植 皮 肤 逐 渐 55 / 60 , 8 例 术 后 6 m o 失 访 , 有 效 率 100 % 。 无 眼 睑 畸 形 、 结 膜 化 , 睑 缘 逐 渐 平 滑 。 眼 睑 外 翻 包 括 无 泪 小 点 、 结 膜 外 翻 、 退 缩 、 闭 合 不 全 及 [ 1 ] 上 睑 下 垂 等 并 发 症 发 生 , 转 移 的 皮 瓣 及 睫 毛 瓣 皮 肤 存 活 良 的 。 但 往 往 因 为 术 中 睑 板 切 除 不 够 , 缝 线 位 置 过 低 ; 患 好 。 2 w k 内 所 有 患 者 睫 毛 向 外 上 伸 展 , 较 术 前 上 移 3 ~ 者 结 膜 和 睑 板 的 瘢 痕 继 续 发 展 , 或 手 术 本 身 造 成 的 组 织 损 4 m m , 外 翻 90 毅 ~ 1 80 毅 , 平 均 1 0 05 毅 ; 但 部 分 患 者 睫 毛 脱 落 , 伤 刺 激 瘢 痕 增 生 等 原 因 导 致 术 后 再 次 复 发 。 本 研 究 中 采 睫 毛 稀 疏 。 2 m o 时 睫 毛 上 移 2 ~ 3 平 均 24 5 m m , 外 翻 用 的 “ 带 蒂 轮 匝 肌 皮 瓣 转 位 术 冶 , 根 据 倒 睫 的 位 置 决 定 睑 6 0 毅 ~ 1 00 毅 , 平 均 8 51 3 毅 ; 睫 毛 脱 落 、 稀 疏 的 患 者 , 于 2 m o 时 缘 劈 开 的 部 位 , 除 睑 缘 部 分 板 层 劈 开 睑 板 外 , 无 需 对 其 余 睫 毛 逐 渐 浓 密 ; 此 时 所 有 术 眼 睑 缘 皮 肤 逐 渐 结 膜 化 , 睑 缘 睑 板 修 剪 或 切 除 , 尽 量 保 存 睑 板 腺 的 解 剖 结 构 及 生 理 功 逐 渐 平 滑 图 2 。 术 后 2 m o 时 , 2 眼 分 别 有 5 , 6 根 乱 睫 接 能 , 避 免 引 起 或 加 重 干 眼 症 的 发 生 ; 手 术 效 果 也 不 受 睑 板 触 眼 球 , 行 电 解 后 未 再 复 发 ; 6 m o 后 除 4 眼 仍 有 卡 疼 不 适 切 除 量 的 影 响 ; 同 时 因 睑 板 的 宽 度 未 受 到 破 坏 , 避 免 了 继 外 , 余 均 无 相 关 不 适 症 状 ; 4 眼 再 次 入 院 检 查 发 现 1 眼 系 发 性 上 睑 退 缩 及 闭 合 不 全 的 发 生 。 干 眼 引 起 , 余 3 眼 可 见 乱 睫 再 生 , 给 予 电 解 处 理 。 摇 摇 采 用 睑 板 、 睑 结 膜 游 离 移 植 或 者 硬 腭 黏 膜 游 离 移 植 [ 6 ] [ 7 ] 3 讨 论 术 以 及 灰 线 切 开 充 填 术 等 治 疗 严 重 睑 内 翻 , 也 可 达 到 摇 摇 上 睑 瘢 痕 性 睑 内 翻 是 中 老 年 人 较 为 常 见 的 外 眼 疾 病 , 较 好 疗 效 , 但 以 上 方 法 均 受 到 取 材 的 限 制 。 本 术 式 无 需 另 [ 5 ] 主 要 由 沙 眼 瘢 痕 形 成 引 起 , 此 外 结 膜 烧 灼 伤 或 天 疱 疮 、 外 取 材 , 直 接 将 上 方 松 弛 的 皮 肤 下 移 ; 下 移 的 皮 瓣 形 成 外 伤 瘢 痕 形 成 等 均 可 引 起 , 需 经 手 术 治 疗 才 能 矫 正 。 最 传 “ 堤 坝 冶 样 保 护 作 用 , 使 睫 毛 远 离 眼 球 表 面 , 避 免 因 术 后 睑 统 的 治 疗 方 式 是 通 过 睑 板 楔 形 切 除 或 睑 板 切 断 术 等 改 变 缘 瘢 痕 形 成 再 次 牵 引 睫 毛 倒 向 眼 球 。 术 中 可 充 分 游 离 睑 睑 板 舟 状 变 形 及 肥 厚 状 况 , 使 睑 缘 外 翻 , 以 达 到 治 疗 目 缘 睫 毛 , 使 之 有 更 大 的 上 移 空 间 。 术 后 2 m o 时 观 察 发 现 1 2 7 0