变形杆菌及不动杆菌耐药性分析

变形杆菌及不动杆菌耐药性 变形杆菌及不动杆菌耐药性分析 ? 72?医学基础与药学研究 ?医学基础与药学研究? 变形杆菌及不动杆菌耐药性分析 张林 【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2006)04—0072-03 【摘要】目的:了解临床分离变形杆茵及不动杆菌耐药性及分布情况.方法:采用回顾性调查的方法.对130株变形杆茵和 277株不动杆菌的临床资料和药敏结果进行分析.结果:变形杆菌门诊标本比例高迭33.8%:不动杆菌同样为门诊 标本比例最高,为18.1%.变形杆茵尿液标本所占比例最高.为47-3%,不动杆茵以痰标本所占比例最高.为43%.除 亚胺培南外,鲍曼不动杆菌对其他抗茵药物的耐药率均显着高于洛菲不动杆茵(P<0.05).奇异变形杆茵在临床茵株 中的分离比例远高于其他两种细茵.奇异变形杆茵对多种抗茵药物的耐药率都低于普通变形杆茵和潘尼变形杆 菌.结论:变形杆茵主要来自泌尿系统感染.不动杆茵主要存在于呼吸系统感染.变形杆茵和不动杆茵属内各种细 菌的耐药率有较大差别.临床治疗时应注意选用不同的抗茵药物. 【关键词】变形杆茵不动杆茵耐药 随着抗菌药物的广泛使用.人类同细菌的斗争 中取得了丰硕的成果,同时,细菌也通过各种各样 方式在反击人类的攻击,表现在临床致病细菌发生 着许多变化.一方面是临床耐药和多重耐药菌株的 出现,并呈现快速发展的趋势;另一方面,一些少见 和罕见细菌以及条件致病菌在临床分离菌株所占 比例越来越高,同时,一些天然耐药菌株也经常见 于临床感染中.本文分析了临床分离变形杆菌属细 菌和不动杆菌属细菌的耐药性.希望给临床经验用 药提供一些有用的资料. 1材料与方法 1.1标本来源所有标本来自庐江县人民医院临 床分离菌株.标本采集,送检和处理依据《全国临床 检验》【1]进行. 1.2分离,培养,鉴定所有标本按常规接种羊血 平板,麦慷凯平板,其琼脂培养基购自浙江杭州天 和微生物试剂有限公司.按各自要求配制.分别置 普通温箱,35?环境孵育后获得单个纯菌落.依据 《全国临床检验操作规程》【进行鉴定及药敏分析. 1.3统计分析采用spss11.0统计软件进行数据 统计分析. 2结果 2.1病区分布变形杆菌和不动杆菌病区分布结 果(表略),变形杆菌门诊标本比例高达33.8%(44 株),且44份标本均为尿液;住院患者中普外科,泌 尿外科,肾脏内分泌科,烧伤科和骨科标本所占比 例相对较高.不动杆菌同样为门诊标本比例最高, 达18.1%(50株),其后依次为干部病房,肺科,ICU, 心内科,烧伤科,普外科和泌尿外科. 2.2标本分布变形杆菌和不动杆菌标本分布结 果(表略),变形杆菌尿液标本所占比例最高,达到 作者单位:庐江县人民医院安徽231500 张林,男.主管检验师 2005—12—03收稿.2006--04—12修回 47.3%,痰,脓液,分泌物和创面都在10%左右.不动 杆菌以痰标本所占比例最高,达到43%,其后为尿 标本29.2%,创面标本5.4%,其他标本所占比例都 低于5%. 2.3耐药性分析?不动杆菌耐药性分析:洛菲和 鲍曼不动杆菌所占比例高.耐药率结果见表1.除亚 胺培南外,鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物的耐药率 均显着高于洛菲不动杆菌")<0.05).?变形杆菌耐药 性分析:奇异变形杆菌在临床菌株中的分离比例远 高于其它两种细菌.耐药率结果见表2.奇异变形杆 菌对多种抗菌药物的耐药率都低于普通变形杆菌 和潘尼变形杆菌. 表1不动杆菌属细菌耐药率 抗菌药物 洛菲 (n 不动 =143 杆菌 )鲍曼不动嚣菌277)(n=131抗菌药物)一 株数耐药率株数耐药率株数耐药率 3讨论 变形杆菌门诊标本比例高达33.8%(44株),其 次为普外科10%,泌尿外科9.2%,肾脏内科7.7%, 烧伤科6.2%和骨科5.4%,44份门诊标本均为尿液: 安徽卫生职业技术学院2006年第5卷第4期 表2变形杆菌属细菌耐药率 ? 73? 不同标本所占比例高低依次为尿液47.3%,痰 12.2%,脓液12.2%,分泌物9.2%,创面8.4%.从病 员分布和标本分布两方面都提示该菌是重要的条 件致病菌.无论是在院外感染还是在院内感染中都 占有重要地位. 奇异变形杆菌在临床菌株中的分离比例为 63.4%.在尿液标本中的分离比例为67.7%,低于 Asad等人报道的结果圜.而对临床常见抗菌药物的耐 药率明显低于上述报道.奇异变形杆菌耐药率高于 25%的抗菌药物仅有6种,分别为氨苄西林,哌拉西 林,复方新诺明,环丙沙星,庆大霉素,妥布霉素,仅 仅对复方新诺明的耐药率高于50%;对头孢菌素和 B一内酰胺酶复方制剂均表现出较低的耐药率.潘尼 变形杆菌和普通变形杆菌的耐药率显然不太理想, 除亚胺培南和哌拉西林仨唑巴坦外.其它抗菌药物 的耐药率均明显高于奇异变形杆菌,说明这两种细 菌的分离比例虽然较少,但其造成的危害可能更大, 同时也提示临床医生在用药时就注意区别对待. 不动杆菌为人体正常菌群,寄生于皮肤,泌尿 生殖道,肠道,其检出率为25%.正常人咽喉部检出 率为7%t31.医护人员手带菌率为29.00%,患者在院 内极易发生院内感染[41.不动杆菌感染常常是由于 机体抵抗力下降引起,多发生于有慢性基础疾病的 老年患者及长期使用抗生素,免疫抑制剂和化疗药 物的患者.大手术,使用各种管道,气管插管和人工 装置等常为感染途径. 不动杆菌是最近几年研究的热点,近年来在临 床分离的比例明显升高,作为院内感染的重要病原 菌之一,在干部病房,肺科,ICU等病区的分布较高. 文献【5I句呼吸道不动杆菌感染占院内不动杆菌 感染的40.o0%一52.o0%.本资料显示,不动杆菌属 细菌有43%分离自痰液标本,29.2%来自尿液标本, 与文献报道的结果相近. 鲍曼不动杆菌耐药率几乎全部超过30%,而洛 菲不动杆菌的耐药率大部分低于20%,除亚胺培南 外,鲍曼不动杆菌对其它抗菌药物的耐药率均显着 高于洛菲不动杆菌f.P<0.05).提示临床治疗鲍曼不动 杆菌失败的风险高于洛菲不动杆菌.亚胺培南是唯 一 对所有不动杆菌全部敏感的抗菌药物,应作为不 动杆菌临床治疗的首先药物. 参考文献 1中华人民共和国卫生部医政司主编.全国临床检 验操作规程[M]绨二版,南京:东南大学出版社,1992 2AsadU.Khan.AmnaMusharraf.Plasmid— mediatedmultipleantibioticresistanceinProteus mirabilisisolatedfrompatientswithurinarytract infection,MedSciMonit,2004.1o(11)-598—6o2 3BilgiCH,AkinES,TasanY,eta1.Acaseof acinetobactercalcoaceticuspneumonia.Thorax.1995. 50(3):315—316 4吴俊昌,张梅芳,刘裕昆.不动杆菌感染的研究进 展【J】.中国抗生素杂志,1991,16(5):384-3898 5郝邯生,胡文芝,李立津,等.下呼吸道感染中的不 动杆菌感染【J】.中华结核和呼吸杂志,1996,19(2):97 6胥飚,王跃,胡宏.不动杆茵的医院感染【J】.国外医 学临床生物化学与检验学分册,1992,13(6):242—2449 (下转第79页) 安徽卫生职业技术学院2006年第5卷第4期 医用化学教学内容体系 ? 79? 机化学与医学关系密切的内容.还应编进氨基酸和 蛋白质两章对医学具有重要意义的内容. 4调整教学计划.理论教学和实验教学并行 从理论和实验对化学课程教学进行彻底改革. 突破传统的教学模式.以化学理论课必需,够用为 度.化学实验培养学生技能为原则.大胆地调整教学 计划.确定教学内容.在实践教学中,我们正尝试打 破化学课程教学的系统性,完整性.重建化学课程教 学体系.将无机化学,分析化学,有机化学三门课合 为一门化学课.实验教学与理论教学并行开设. 化学实验教学以培养学生技能为主.实现化学 课程教学的改革从理论到实践的突破.真正达到培 养学生的实际操作能力. 尽管医学化学课程的教学内容和课程体系进行 了改革尝试.还需要在今后的教学实践中不断探索, 完善,同类型高职学校,应组织协作组,定期的研究 化学课程教学改革,相互交流化学课程教学经验,编 写出一本符合高职教育化学课程教学的高质量教 材.探讨化学教学方法和共同提高化学课程教学质 量和教学效果,推动高职教育化学课程的改革发展. 参考文献 1高欢.医学化学『M1.北京:化学工业出版社.2005 2马祥志.医用化学【M】.北京:北京医科大学出版 社.2006 3刘毅敏等.七年制医学化学课程体系的构建与实 践[J].山西医科大学(基础医学教育版),2001,(5) 4肖梅.中专医用化学教学内容改革研究探索【J1. 卫生职业技术教育.2004(111 Onreformofmedicalchemistryteachingcontentsinhighervocationalschools AnshunVocationalandTechnicalCollege,Anshun561O00,Guizhou WUXiao—qiong Abstract:Thechemistrycourseteachingisanimportantcourse.OriginalpartsofcontentsofCOUrseareold. fashioned.withprofo.undtheories,andcannotmeetthedemandsoffoundationcourseforvocationaleducation. Thispapercommencesfromtheconstitutionoftheteachingcoursecontents.andprobesintotherefonnandcon— structionofthechemistrycoursesystem. KeyWords:medicalchemistryinhighervocationalschools;teachingcontent;reform,(编审: 王迎新施仲赋) (上接第73页) Analysisofdrugresistanceofproteusandacinetobacter LujiangPeopleHospital,Lujiang231500,Anhui ZHANGLin Abstract:ObjectiveToanalyzethedrugresistanceanddistridutionofclinicalstrainsofproteusand acinetobacter.MethodsToretrospectivelyanalyzetheclinicaldataanddrugresistantratesofproteusandacine— tobacter.ResuhsProportionofout— patientsspecimenaddedupto33.8%inproteusand18.1%inacinetobacter. Proportionofurineishighest.upto47.3%inproteusandsputumupto43%inacinetobacter.Exceptimpenem, drugresistantratesofA.baumaniiissignificantlyhigherthanthatofA.1woffii(P<0.o5).ProportionofP.mirabilisis muchhigherthanthatofP.penneriandP.vulgarisanditsdrugresistantrateislowerthanthatofP .penneriand P.vulgaris.CD,ZnProteusmainlycomefromurinarysysteminfectionsandacinetobacterlieinrespiratory systeminfections.Becausedrugresistantratesisdifferentineachspeciesofproteusoracinetobacter,weshould selectdifferentantimicrobialsinclinicaltherapy. KeyWords:proteus;acinetobacter;drugresistance,(编审:曹元应施仲赋)