住院医师规范化培训细则

哈尔滨医科大学妇产科住院医师化细则（试行） 妇产科的研究范围包括妇产科基础知识、妇女保健、生育、生理与病理产、妇科各种疾病、妇产科常用特殊检查及手术、放射、内分泌、化疗等各种治疗方法。 培训方法和内容 一、第一阶段（第一年至第三年） 第一阶段为妇产科基础培训。培训目的是使住院医师掌握妇产科基础知识、基本技术，对妇产科各专业领域所涉及的内容有基本的了解，对妇产科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断有较详细的了解和一定处理能力，打好妇产科临床工作基础。培训方法为在妇产科各专科内轮转。 （一）时间安排 妇产科门诊10个月；产科病房12个月（包括产房至少2个月）；妇科病房10个月；计划生育4个月。 （二）要求掌握理论知识 妇产科门诊、急诊常见病及多发病发病机理、临床表现、诊断及处理原则。 （三）要求掌握临床技能 1. 病历书写力求做到准确、扼要、字迹清楚。初诊病历包括主诉、现病史、月经史、孕产史（必须写出末次月经、末次分娩或流产史）、避孕措施、既往有关病史、个人史及家族史等。 2. 盆腔检查（包括双合诊、三合诊及肛诊），异常情况判别。 3. 门诊常见病的诊断、鉴别诊断和门诊处理，如早孕、流产、各种生殖道炎症损伤、滋养细胞疾病、外阴病、月经紊乱、妇科肿瘤、急腹症（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）等。 4.妇科辅助诊断的检查方法，如滴虫、霉菌、宫颈粘液的检查、淋菌的取材、阴道涂片、宫颈细胞学检查刮片等。 5.门诊小手术及其适应症、禁忌症；不孕症取内膜、诊断性刮宫、分段诊刮、取活体组织、子宫输卵管碘油造影（通气通液）、切开引流术、扩刮术、前庭大腺囊肿或脓肿切开引流、或造口、后穹窿穿刺、不全流产刮宫、外阴裂伤缝合、宫颈息肉摘除等。 6.产前保健，包括产前检查及产前宣教、胎位检查及骨盆测量。 7.正常及异常妊娠的识别及处理、高危妊娠及妊娠合并症的门诊、急诊处理。 产科病房12个月(分娩室2个月) （一）要求掌握的理论知识 1. 妊娠母体的生理变化，胎儿生理及发育和胎盘、羊水的功能等。 2. 头位难产及臀位处理原则。 3. 产科常见合并症及并发症的诊断与处理原则。 4. 围产保健工作。 （二）要求掌握的临床技能 1. 腹部检查、四段触诊、骨盆外测量及肛查，绘制并应用妊娠图、产科的阴道检查及骨盆内测量。 2. 处理正常分娩至少40例，观察产程，绘制并应用产程图，及时发现异常。 3. 正常新生儿查体及处理、高危新生儿的常规处理、新生儿窒息抢救、早产儿处理、新生儿生理性及病理性黄疸、脐炎、肺炎等诊断与处理。 4. 使用胎心监护仪，会判断异常。 5. 能识别常见内外科合并症。 6. 剖宫产、产钳及胎吸的适应症和手术前、后处理。 7. 会阴侧切及缝合术至少20例。 8. 引产的适应症、方法及产褥期的管理。 9. 人工破膜、剥离胎盘、羊水穿刺等操作方法。 10. 剖宫产术者不少于50例。 11. 完成胎吸或产钳不少于15例。 妇科病房10个月 （一）要求掌握的理论知识 1. 女性内外生殖器的解剖。 2. 病房常见妇科病人的发病机理、诊断、鉴别诊断及处理原则。 3. 常见妇科良恶性肿瘤的诊断及治疗原则。 4. 妇科急腹症的鉴别诊断及处理原则。 5. 妇科常见病合并症和并发症的处理原则。 （二）要求掌握的临床技能 1. 了解常用的辅助检查方法（如后穹窿穿刺术、Ｂ超、细胞学检查等）的指征及临床意义。 2. 无菌技术、妇科手术指征、术前的准备及手术后的处理；妇科基本手术操作技术；腹部及会阴部伤口切开、缝合、拆线及一般感染伤口的换药等处理。 3. 附件切除术、子宫次全切术、子宫全切术。 4. 严密观察病情，及时发现异常。 （三）要求完成的手术： 1. 取内膜+诊刮，不少于20例（应在门诊完成）。 2. 附件肿物切除术不少于20例。 3. 子宫全切术的第一助手或术者不少于15例。 4. 子宫次全切术第一助手或术者不少于20例。 计划生育病房及门诊4个月 （一）要求掌握的理论知识 1. 女性生殖生理。 2. 各种常用避孕方法的原理。 3. 中止早、中期妊娠的原理。 4. 计划生育各种合并症及并发症的处理原则。 （二）要求掌握的临床技能 1. 各种常用避孕方法的使用、适应症和并发症处理，如各种口服避孕药及宫内节育器的使用。 2. 人工流产手术至少50例。 3. 掌握有合并症的早孕人流术；熟悉中期引产的适应症和各种方法，腹式绝育术；取出宫内节育器各10～20例。 二、第二阶段（第四年至第五年） 第二阶段为妇产科高年住院医师培训阶段，巩固妇产科各专业知识，学习妇产科三级学科专著，熟练掌握专业常见病的各项理论和诊疗技术，学习专业常见疾病知识。安排一定的门、急诊及相关科室和实验室学习，如B超室、麻醉科、病理科及阴道细胞学、内科或外科。 轮转安排：总住院医师12个月（包括产科、妇科）；妇、产科各6个月；妇产科门诊6个月；计划生育4个月；相关科室2个月（麻醉科1个月，病理科1个月）。 妇产科门诊6个月 要求掌握的理论知识和临床技能 1. 妇产科门诊、急诊常见病的诊断、独立处理并在上级医师指导下组织、参加危重病人的急症抢救。 2. 妇科较疑难病症的门诊、急诊病症的处理；月经病、异常阴道出血、各种妇科肿瘤、滋养细胞肿瘤、计划生育并发症、妇科急腹症的诊断、鉴别诊断及处理，包括宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、妊娠期子宫肌瘤红色变性等各种门诊、急诊的诊断和处理。 3. 妊高症、先兆子痫、子痫、产前产后出血（前置胎盘、胎盘早期剥离）、过期妊娠、高危妊娠、骨盆异常、软产道异常、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不全；各种妊娠合并症，如心脏病、阑尾炎、糖尿病、肾病、肝病、血液病等门诊、急诊诊断及初步处理。 4. 了解产前诊断的方法及指征。 产科病房6个月 要求掌握的理论知识和临床技能 重点培养独立处理异常妊娠及异常分娩能力、掌握妊娠图与产程图、正常分娩、识别并处理异常产程及分娩、产科的内外科合并症分娩期处理。 1. 使用胎心监护仪并作出诊断，其它宫内监护手段，如B超、血及羊水生化等。 2. 诊断及处理妊娠合并症，如妊高症、产前出血、胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、羊水过少、过期妊娠、产褥感染等；诊断处理常见内科合并症，如心脏病、糖尿病、肝病等诊断及处理。 3. 了解中止妊娠的适应症，熟悉各种方法的使用（如催产素、前列腺素的应用等）。 4. 产程中发现异常情况（如宫缩乏力、产程延长等）能准确及时进行处理；判断头盆不称与头位难产（如持续性枕横位、枕后位、高枕、直位、头盆倾势不均等）；臀位、横位等胎位异常。 5. 产科常见重、危、急病人的抢救与处理，如子痫、产后出血性休克、羊水栓塞、DIC等。 6. 指导低年住院医师处理分娩20例，作胎头吸引术5-10例，子宫下段剖宫产术20例，徒手剥离胎盘５例。 7. 在上级医师指导下，完成臀位助产术、会阴Ⅲ度裂伤缝合术、宫颈裂伤缝合术及外阴、阴道血肿的处理。 妇科病房4～6个月 要求掌握的理论知识和临床技能 1. 掌握妇科常见病的诊断、鉴别诊断和治疗，及时发现异常情况，如术后合并症，复杂、感染伤口换药，组织急症、重症病人的抢救。 2. 熟悉常见妇科恶性肿瘤的诊断分期、治疗、化疗药物、疗程、副反应及处理原则。 3. 了解生殖道畸形及损伤性疾病的诊断和处理。 4. 在上级医师指导下完成葡萄胎、过期流产和陈旧性Ⅲ度会阴裂伤修补术。 5. 学习、了解腹腔镜（或宫腔镜手术）20例。 6. 指导低年住院医师病历书写、行子宫及附件切除术等10例。抽查被指导的低年住院医师的手术记录、分娩记录、住院病历和书写初诊病历各10份。 计划生育病房及门诊4个月 要求掌握的理论知识和临床技能 1. 独立完成较复杂的（或有合并症的）人流及绝育术10例。 2. 人流、上环、取环的合并症（如子宫穿孔、刮宫不全、避孕环嵌顿）的处理。 3. 熟悉药物流产的适应症、给药方法及合并症处理。 总住院医师职责 1. 掌握妇产科急救措施，参加全科重危病人抢救。要求独立处理常见的异常妊娠、异常分娩、做查房或病历讨论的重要发言人，包括文献综述或临床总结，负责科外会诊。（院内会诊） 2. 手术操作能够独立进行一般手术，如剖宫产、子宫次全切、低位产钳、胎头吸引术、附件手术及一些难度较大的手术。 3. 负责实习医的计划安排，接收实习需要的病种，协助、指导和检查实习医生及基层进修医生的业务工作。 4. 培养行政管理能力，每月总结报表，参加病房核心组工作，需要时可协助或全权代表主治医师，执行医疗及行政等方面的工作。 1