解读脑电图报告(儿童)

解读脑电图(儿童) 解读视频脑电图报告 (从结论部分或脑电印象分析) 第一部分慢波(含背景活动慢) 脑电图非癫痫样异常 1( 是最常见的脑电图异常，包括: 1)背景节律不对称 2)不同步:(1)全面性不同步的慢波(2)双侧同步慢节律(3)局灶性慢波 3)特殊模式:(1)背景活动变慢 (2)周期性(3)昏迷 不对称 1.正常脑可以有20,的不对称，通常波幅右>左。后头部背景节律右>左50,，或左>右35-50% 有临床意义，一般慢的一侧为异常。 2.慢波活动位于一侧，不对称性出现，波幅或频率局灶显著增高，双侧>35, 有临床意义，波幅异常的原因有:脑结构异常，癫痫发作后缺失, 颅骨缺损。 背景活动慢或广泛性弥漫性慢波常提示(1)颅内感染(2)癫痫发作后脑功 能损伤。 局灶性慢波 1( 频率小于8HZ的,或δ波 2( 通常涉及2,3个导联，可以一侧或一叶 3( 一般提示急性或进行性结构异常 4( 功能性的异常过程包括:血管疾病， 癫痫发作后期，系统性疾病 5( 经常伴随其他的脑电异常，如:不对称，癫痫样放电，在癫痫样放电时， 该部位有定位作用。 局灶不规则(或多形性)慢波活动 经常影响背景活动，异常的程度取决于对背景的损害程度， 1( 在急性损伤时，比CT改变还早，如刚发作后的癫痫所致的脑水肿。 2( 慢波经常与慢性损伤有关。损伤的中心波幅较低，而旁边则较高 3( 慢波一般会抑制快活动 4( 中央，顶区较少出现慢波, 一般为后头部、额区。 5( 局灶损害可能有双侧改变。如下丘脑或中部脑病变 与局灶不规则慢波活动相关的其他脑电图异常及临床意义: 1( 广泛的,慢波提示中毒，脑炎，白质损伤，代谢性疾病，广泛的严重异常， 或药物过量. 2( 双侧同步的慢波，如脑疝(Herniation)，代谢性疾病 3( 背景节律不对称 4. 脑肿瘤，脑中风，脑挫裂伤，硬膜下积液，癫痫发作后状态，偏头痛，TIA，代谢性脑病。 结构性的异常常是持续性慢波，没有反应。 间断性颞叶节律性慢波(δ波)活动 1. 强烈提示颞叶癫痫。有利于癫痫的定侧. 77%与棘波相关 2.可能与MRI上T2的白质高信号有少量关系。 3.与智力损害无关 间断性节律性慢波(δ 波)活动的临床意义: 1( 广泛性的灰质病变,包括双侧皮层和深部灰质结构 2( 白质相对完整 3( 不一定与颅高压、间脑损害，皮层下病灶有关，虽然也常认为相关 原因 1( 在很多广泛性脑病中均可见。如:代谢、中毒、、感染、退形性变 2( 癫痫发作后期，脑肿瘤也可见 3( 在儿童失神癫痫可见 4( 在短暂性脑缺血，晕厥、,颅高压时也可见 5( 有时见于局灶的大范围脑病变 但要注意:它是非特异的发现。经常容易误解。它肯定不正常，但不是癫痫 样放电，也不预示癫痫。有时与病灶的部位不一定一致，包括定侧和高峰出 现部位。 三相波 1. 重复的尖慢波。 2. 常见于下列: ,代谢性脑病:肝性脑病、昏迷、肾功能衰竭 ,低温、脑部肿瘤、发作后期缺氧、药物治疗 ,感染:CJD(克雅氏病), 疱疹 第二部分:痫样放电 痫样放电:指尖、尖慢、(多)棘、棘慢波、爆发-抑制、高(度)峰失律等异常波形及突出于背景的节律性放电等。 原则: 1.不是所有的尖波都是危险的。 2、辨别癫痫样活动:无论位置在哪里，都强烈提示癫痫，尤其在成人 提示与癫痫相关的比例: ,颞叶:>90, ,中央,颞:40,60,儿童 ,枕叶:50,儿童 对癫痫的控制没有很好的预测作用 各类痫样放电波形的临床意义: 1(棘波。乃痫样波形是最具特征性的表现之一，出现棘波逐渐增多现象或形成棘节律，常预示即将出现临床发作。若在慢波部位出现相应部位的棘波，常揭示来自原发癫痫灶或其附近区域。可见于各型癫痫。 2. 尖波。意义与棘波相同，乃神经元同步放电的结果，为常见的痫样波的特征波形之一，可以是病灶在皮质深部或皮质下棘波灶远距离传播。可见于各型癫痫发作间期脑电图中。 3. 棘,慢复合波。额区最明显，亦可散发或局限性出现。这种异常放电可能起源于皮质深部的中线结构，或始于视丘，而影响的皮质只限于背内侧核的投射部分。典型3赫兹棘-慢复合节律，多见于失神发作(旧称小发作)，而1-2.5赫兹棘-慢复合波最多见于Lennox-Gastaut综合征。 4.(尖-慢复合波。多见于颞叶癫痫，弥漫性尖-慢节律见于顽固性大发作和失神性小发作，提示脑组织深部存在较广泛的癫痫病灶。 5. 多棘-慢复合波。常预示有痉挛发作，是肌阵挛性癫痫最具特征的波形之一。 6. 多棘波。多见于肌阵挛性癫痫，是多棘—慢复合波的一种变异形式。但当棘波连续出现，数量增加，频率变快，或由某一脑区逐渐扩散至整个大脑时，则预示患者将出现临床发作，或系发作开始的脑电图表现，且多为强直阵挛发作(旧称大发作)。 7(阵发性或爆发性活动。亦称发作性节律波。成分为δ节律、θ节律、α节律和β节律，多呈高波幅发多源于中央脑系统病灶发出，但诊断价值不如上述放电波形。 8(高度节律失调。在时间和部位上杂乱地、毫无规律地出现的一种独特图型。见于3个月至5岁婴幼儿,以3—8个月最常见。最多见于婴儿痉挛，预示患儿存在严重的脑损伤。 9.爆发抑制。1) 1-3秒爆发尖(慢)波、棘(慢)波或δ波，而后出现2-20秒的脑电抑制(电压降低)2)对刺激没有反应3()提示脑功能严重受损4()见于: ,早产儿、麻醉、中毒、低温 ,预后很差的缺氧性脑病 ,发作后改变 局灶性(报告中指明的部位)痫样放电:定位定侧 1、 颞叶癫痫 ,经常定位较好 ,注意有较广泛分布 额叶癫痫 2、 ,经常广泛分布或双侧 ,在内侧或下额叶癫痫时，常有双额颞或全面性放电额叶 产生的原因:胶质增生、肿瘤、头部创伤、发育性问题 顶叶癫痫 ,很少仅出现在顶叶 ,经常是双侧额颞顶 4、枕叶癫痫 ,仅枕叶棘波:10, ,后头部颞/顶/枕:60, ,双额颞或全面性:30, 儿童良性局灶性癫痫(中央颞区) ,睡眠中出现，清醒期正常 ,最常见两侧中央区，经常波及中颞区，若放电在颞前部就不是良性的，其发作往往难以控制。 多灶性痫样放电 不指双颞或儿童良性局灶性癫痫(指Rolandic区，俗称:天灵盖) 1. 通常意味着严重的脑病 2. 严重的脑功能异常,背景很差 3. 90,与频繁的症状性癫痫有关 周期性的一侧癫痫样放电 表现为持续性的周期性尖波。 1、在这些病人中，70,有症状性的癫痫发作，而且提示在此阶段，药物抵抗。20,的患者以前有癫痫史 提示:一侧半球急性损伤，如急性中风，肿瘤，感染(单疱病毒感染)， 代谢异常，长期的慢性损害或发作性疾病。 周期性的全面性癫痫样放电 提示双侧严重脑损伤。尤其是缺氧，CJD(克雅氏病), 难治性癫痫持续状态 1. 在长时间的非惊厥癫痫持续状态中，可能有周期性的全面性癫痫样放电(提 示脑损害严重) 2. 常在损伤后1,4天出现，5,10天消失. 见于伴神经系统缺失症状的急性脑 损害，如40,的患者是脑梗塞。80,伴有意识障碍。 昏迷脑电图的意义 1( 是客观评价脑功能的方法 2( 有助于判断昏迷的病因:中毒还是结构异常,非惊厥持续状态还是发作后 期改变, 3( 决定昏迷的程度 4( 对昏迷的监测 5( 指患者处于无反应状态，脑电图显示广泛的,节律，称,昏迷。它出现于3 种情况:(1)急性广泛的脑缺氧或其他结构改变(2)中毒或代谢性原因 (3)脑干损伤。 有前额优势(正常是枕叶优势，或颞叶，中央),调节差，对外界无反应。在闭锁综合症时，却非常类似于正常,节律。可能混有,、δ波 ,昏迷提示预后差 β活动 1. 见于急性药物中毒或高剂量的药物诱导镇静和各种麻醉药。 2. 也见于脑干损伤 ,、δ活动 1.见于各种原因的昏迷 2.可逆的过程 持续性的纺锤波活动(极度纺锤) 1. 高位中脑损伤的表现。也可见于外伤后或脑炎后改变 2. 通常预后较好 (一)总结慢波的意义 1(有多种病理意义，但却是非特异的发现。 2(后头部的慢波，可能与年龄脑电发育性有关，或偏头痛 3(轻度的全面性,波，可能是药物作用或困倦 4. 持续的不规则慢波及周期性复合波，提示结构异常;发作后缺失，TIA 或少见的代谢性原因 。 (二)总结痫样放电的意义 1、脑电图异常的表现很多，如正常节律减少，慢波增多，左右不对称，图形杂慢，低电压等等，都称为异常。这些并不是癫痫的特点，但如有“痫样放电”则诊断意义较大: 强烈提示癫痫。 2.、各类癫痫的脑电图都具有相对的特征性。如脑电图显示为高度失律者多为婴儿痉挛，显示为3Hz棘-慢综合波者多为小发作，显示为间歇期棘波者多为大发作和精神运动性发作(即颞叶癫痫)等。局灶性癫痫波80%以上为局部性发作或精神运动性发作.。 2.在诊断癫痫时, 脑电图异常不一定都是癫痫。同样，脑电图正常也不能排除癫痫,需要与临床密切结合，综合分析才能做出诊断。