【doc】自体组织“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出21例分析

【doc】自体组织“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出21例 自体组织“桥”式修补术治疗阴道后壁膨出 21例分析 42内蒙古中医药 关键词:环磷腺苷葡胺;慢性充血性心力衰竭 中图分类号~R541.61文献标识码:B文章编号:1006—0979(2009)06—0041—02 临床慢性充血性心力衰竭(Chronicoon—gestiveheartfail— ure,CCHF)是一种复杂的临床症候群,是各种心脏病的严重阶 段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿.慢性心衰患者对 药物的耐受性差,易引起洋地黄中毒,疗效欠佳.本院自2005 年至2008年用环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭89例取得了 较满意的效果. 1资料与方法 1.1一般资料:选择本院2005年至2008年住院病人89例,男 67例,女22例,年龄44,81岁,平均(62.5?18)岁.所有病例 根据病史,体征,心脏超声等均符合NYI-IA关于慢性充血性心 力衰竭的诊断.随机分为两组,治疗组52例,对照组37 例,心功能?一?级,心脏彩超示LVEF<40%,其中冠心病55 例,风湿性心瓣膜病l2例,高血压性心脏病10例,扩张型心肌 病12例.两组间性别,年龄,病况无统计学差异(P>0.05). 1.2治疗方法:常规治疗包括限钠,利尿,ACEI及其他对症治 疗,治疗组加用环磷腺苷葡胺静滴150mg/d,10d为一疗程,两 组均治疗lOd,治疗前后记录6min步行实验„1,超声心动图检 测I.VEF,CI,SV. 1.3疗效判定:使用心脏彩色多普勒超声仪测量治疗前,后每 搏输出量(SV),射血分数(EF),心排血指数(CI).观察患者的 临床症状,体征,心率,血压以及心电图,心律失常的变化以及 不良反应. 1.4疗效判定标准:显效:治疗后心功能改善2级以上;有效: 心功能改善1级;无效:心功能未改善或恶化. 1.5统计学方法:数据以?s表示,治疗前后计量资料采用t 检验,两组间资料采用检验. 2结果 2.1心功能情况(见表1). 表1两组心功能比较(n,%) 两组问差异有统计学意义(P<0.05).见表1. 2.2两组治疗前后超声心动图心功能指标及6min步行距离 治疗组有显着改善,与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.05)(见表2). 2.3不良反应治疗组未见药物及其他反应,两组无明显低血 压,心源性休克,肝肾功能不全,电解质紊乱等. 表2两组心超指标及6分钟步行比较(x?3) 心功能指标—望百——— *组内治疗前后比较P<0.05,.与对照组相应项比较P<0.05 3讨论 慢性心力衰竭的治疗中,对已经应用洋地黄,利尿剂和血 管扩张剂治疗而疗效不显着,或由于其毒副反应难以坚持治疗 的患者,加用环磷腺苷葡胺——一种非洋地黄类正性肌力药 物,取得了很好的疗效.环磷腺苷葡胺是近年来新合成的环磷 腺苷(cAMP)的衍生物,属于非洋地黄类正性肌力药物,能增强 cAMP的脂溶性,使细胞内cAMP的纯度增加_2J,通过兴奋一 收缩偶联起到加强心肌收缩力的作用.其次,cAMP作为第二 信使具有扩张血管平滑肌,降低心脏前后负荷,降低心肌的耗 氧量,改善心肌及窦房结P细胞功能'3J等作用,还可以降低冠 脉阻力,增加心肌供氧量,抑制氧化磷酸化解联,提高氧利用 率.实验环磷腺苷葡胺可抑制凝血酶诱导的人体血小板 游离钙的升高,从而抑制血小板活化,起到保护心血管的作用. 因此,各种心血管病引起的充血性心力衰竭是环磷腺苷葡胺的 最佳适应症J.治疗组在常规抗心力衰竭治疗基础上加用环 磷腺苷葡胺的疗程,总有效率达92.3%,与对照组比较差异有 统计学意义,整个治疗过程中未见不良反应,近期疗效显着,安 全可靠,值得在临床广泛应用.远期疗效有待观察. 参考文献 [1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性 收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7— 23. [2]陈曙霞.心先安的药理学效应及临床应用[J].中国心血管病杂志, 1998,2(4):283. [3]张巧玲,安巍.环磷腺苷葡胺治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].国 外医学?心血管疾病分册,2003,32(3):186—187. [4]中国MCA—CHF研究协作组.心先安注射液治疗充血性心力衰竭 的多中心临床试验.美国中华心血管病杂志,1999,1:1—4. 自体组织"桥"式修补术治疗阴道后壁膨出21例分析 何文凤李祥清唐淑琼常加萍赖春莉 关键词:"桥"式修补术;阴道后壁膨出 中图分类号:R713.33文献标识码:B文章编号:1006—0979(2009)06—0042—02 阴道后壁膨出是盆腔器官脱垂性疾病的一部分,手术是治 疗的最有效方法.经典的治疗方法仅切除膨出的阴道粘膜修 补阴道直肠筋膜,术后复发率高;自体组织"桥"式修复术是将 膨出的阴道粘膜折叠缝合形成"桥"体,起到支撑,加强盆底筋 膜张力的作用„.我院采用自体阴道壁组织作"桥"式修补术, 临床效果满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1研究对象:自2005年来,我院妇产科收治的阴道后壁膨 出的患者21例,采用自体阴道壁组织作"桥"式修补行阴道后 壁膨出的修补.根据国际盆腔器官脱垂定量(pelvicorganpro一 *四川泸州市中医院妇产科(6460oo) 2009年3月5日收稿 lapsequantitation,POP—Q)分度法-2J,21例患者中,中度阴道后 壁膨出l5例,重度阴道后壁膨出6例.所有患者均有不同程 度的下腹坠胀感.其中7例患者长期便秘,不同程度服用导泻 治疗. 1.2术前准备与麻醉:确定有手术适应症,术前7天给予结合 雌激素软膏局部涂抹阴道(对于绝经的患者),术前3天常规 4%碘伏冲洗阴道,术前1日清洁肠道,当日禁食,查无阴道粘 膜溃疡方可手术.麻醉:采用硬膜外阻滞麻醉,有心血管合并 症者采用气管插管全身麻醉. 1.3手术方法:(1)有子宫脱垂,阴道壁膨出的患者,先行经阴 道全子宫切除术,严格端端缝合两侧子宫骶骨韧带和主韧带, 完成第一平面的修复.阴道前壁膨出者同时行经阴道前壁修 补术或网片修补术.(2)在阴道外口后联合皮肤横形切开阴道 2009年第6期43 壁,修剪陈旧性II度裂伤;确定阴道后壁膨出顶点和两边侧缘, 沿膨出的阴道后壁粘膜层下注入0.9%生理盐水,使阴道后壁 局部形成水垫(拟行切开部位);沿阴道后壁四周全层切开阴道 后壁,游离四周使呈岛状,即形成"桥"体;采用单极电凝"桥"体 表面粘膜上层组织,使之丧失分泌功能,暴露粘膜下组织形成 新鲜创面;充分分离"桥"体左右两侧直肠旁间隙及顶点阴道 壁;用4把组织钳,提起已分离好的阴道壁四周,用可吸收线, 将"桥"体阴道壁折叠缝合;用4号丝线U形缝合阴道后壁"桥" 体两侧的筋膜;最后用可吸收线连续缝合已分离的阴道壁两 侧,并完全覆盖"桥"体表面阴道壁新鲜粘膜,至此,完成了利用 自身膨出的阴道壁作为"桥",加强阴道旁间隙的缺陷部位,加 强盆底筋膜张力.(3)会阴体常规整形缝合.阴道常规放置凡 士林纱布卷,24小时取出. 2结果 21例手术均获成功,成功率100%.单独行后壁桥式修补 术手术时间平均15min,出血量平均45ml.在分离四周粘膜 时,没有进腹,伤及肠管和腹腔内脏器,发生阴道壁坏死,发生 直肠阴道瘘等手术并发症,输血.单独行阴道后壁桥式修补的 患者,最长住院时间6d,其余患者术后排条形大便后出院,平均 4d.所有患者术后随访1„369,12个月,最短随访病例6个 月,排便正常,大便呈条状,无肛门坠胀及便秘症状出现,主观 治愈率100%. 3讨论 现今治疗盆腔器官脱垂最有效的手术策略为恢复解剖,修 复功能,并要微创_3J.过去传统的阴道后壁膨出修补术并没有 消除病因,为切除阴道后壁膨出的粘膜,从现代解剖学结构来 说,此种手术并没有达到盆底重建结构的目的,故术后阴道后 壁膨出的复发较高,经传统修复术后复发并需要再次手术治疗 的比例高达29.2%,有的患者甚至反复手术3—4次l4J.自身 阴道粘膜组织因其解剖位置,组织相容性,良好弹性及张力的 特点,将其应用于阴道后壁膨出的修复,体现了利用自身组织 行修复填补的优越性. 该术式应用了自体多余阴道后壁粘膜组织,使之成为"衬 垫",纵向加固膨出的阴道后壁组织,将"桥"体阴道壁折叠纵向 缝合,加固原薄弱的阴道后壁成"桥"状;沿膨出的阴道囊代四 周切开阴道壁,减少了完整分离粘膜过程,避开了移动度大的 最低脱垂部位,减少了直肠的损伤,增加了手术的安全性;该术 式在缝合过程中,一定要折叠纵向缝合游离自身阴道壁,不能 单纯包埋,否则会导致直肠前壁粘膜的脱垂;术中用单极电凝 "桥"体表面粘膜上层组织,使之丧失分泌功能,术后无包涵囊 肿形成的风险;应用自体组织加固了阴道后壁薄弱部位,与网 片比较,具有价廉,良好组织相容性,良好的弹性及自然张力的 特点,可避免网片的最大问题侵蚀,排异反应和术后继发感染. 应用自体阴道壁行"桥"式修补术治疗阴道后壁膨出具有 手术时间短,出血少,创伤小,安全性高,更好的解除便秘,价廉 易行,无排斥反应等优点,值得临床推广使用. 参考文献 [1]谢静燕,陈媛,祁卫红,等.自体组织"桥"式修复术治疗阴道后壁脱 垂24例体会[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(3):213— 214. [2]BumpRC,MattiaddonA.Thestandardizationoffemalepelvicorgan prolapseandpelvicfloordysfunction[J].AmJObstetGynecol,1996, 175:10—17. [3]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科:过去,现在与将来(之二)[J]. 中华妇产科杂志,2005,40(3):145—146. [4]PetrosPE.Newa'r/MatorysurgicalrmthMsl商呕anamtamicalclassification Ofur~ryayshrrt~~roroveshess.urgeand~ron-mlmVty~[J1.Int UmgynecdJPelvicF1(H,1997.8(5):270—277. 肺心病合并上消化道出血的临床治疗体会 杜泽斌 摘要:目的:探讨肺心病合并上消化道出血的部分诱因.方法:回顾性分析23例肺心病合并上消化道出血患者的血气分析和? 损害消化道粘膜药物的应用,与同期未发生消化道出血的肺心病人进行比较.结果:低氧血症,高碳酸血症和应用损害消化道 粘膜的药物因素是重要因素.结论:应该对肺心痛合并上消化道出血的诱发因素进行早期干预. 关键词:肺心病;上消化道出血;诱因 中图分类号:R541.5R573.2文献标识码:B文章编号:1006—0979(2009)06—0043一O2 肺心病是呼吸系统常见的严重疾病,易并发多器官功能 衰竭,病死率高.上消化道出血是肺心病的常见并发症及主 要死因之一„,常在肺心病中晚期发生,并诱发和加重器官 功能衰竭,严重影响治疗及预后.因此,上消化道出血的防 治,对降低肺心病患者的病死率至关重要.本文通过回顾性 分析我院2000年1月至2008年12月收治的肺心病合并上消 化道出血患者资料,与同期未出现上消化道出血的病人进行对 比,探讨诱发的相关因素,总结防治体会. l资料与方法 1.1一般资料:我院2000年1月至2008年12月收治的肺 心病患者139例,均符合《慢性阻塞性肺疾病(CDPD)诊治 标准》J.其中男99例,女40例,年龄59,82岁,平均 年龄64.5岁.有明确吸烟史者79例,有间断吸烟者15例, 113例为肺心病加重期患者.选取其中并发上消化道出血23 例为I组,其中男性18例,女5例,I组所有患者既往无上 消化道出血的病史;余下的116例患者为?组,其中男性81 *南充市嘉陵区第六人民医院(637131) 2009年3月7日收稿 例,女35例. 1.2上消化道出血的判断标准:大便隐血试验阳性,呕血 (咖啡色样物),肉眼血便,视为合并上消化道出血. 1.3临床表现:两组患者均出现咳嗽,咳痰,发绀,呼吸困 难等症状.其中,伴右心衰竭67例,全心衰竭60例,心律 失常12例,急性肺水肿70例,休克5例,肺性脑病54例, 酸碱失衡和电解质紊乱71例,肾功能衰竭22例,弥漫性血管 内凝血(DIC)2例.I组患者除有咳嗽,咳痰,气紧等原发 病特有的症状外,往往伴有出血先兆或者上消化道出血的特 有症状:上腹部隐痛17例,占73.9%;腹胀l9例,占 82.6%;嗳气反酸9例,占39.1%;呕吐咖啡色胃内物10例, 占43.5%;黑便12例,占52.2%;合并心衰19例,占 82.6%;合并呼吸衰竭者14例.占60.9%. 1.4实验室与辅助检查:I组患者大便隐血试验阳性100%: Hb<80g/L8例,<60g/L2例;WBC>10.0×10/L16 例;BUN>18mmol/L4例;纤维胃镜检查8例,主要表现 为胃黏膜充血,点状出血,糜烂,胃十二指肠溃疡等,另有 l5例因为病情危重无法行胃镜检查.(下转49页)