剖宫产指征

剖宫产指征 作者:佚名 文章来源:本站原创 点击数:758 更新时间:2011-11-18 剖宫产指征 一、骨产道异常:(1)骨盆显著狭窄或畸形;(2)轻度骨盆狭窄试产失败(3)相对性头盆不称，经充分试产胎头仍未入盆者。 二、软产道异常: 1、软产道畸形(1)高位阴道完全性横膈;(2)阴道纵膈伴有胎位不正;(3)双子宫未妊娠子宫阻塞产道;(4)双子宫妊娠子宫扭转;(5)其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者。2、软产道手术史(1)双子宫畸形吻合术后;(2)子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者术后;(3)子宫脱垂修补术后;(4)会阴?度裂伤修补术后;(5)生殖道瘘修补术后(6)后天阴道;(7)化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者;(8)疤痕子宫:前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在;本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短(小于等于2年者);有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宫产术;若前次剖宫产切口在子宫体。3、宫颈因素:如宫颈疤痕;宫颈水肿坚硬不易扩张;宫颈痉挛性狭窄环，经处理不能纠正者。4、外阴因素:严重外阴水肿，不能有效消除者;外阴、阴道静脉曲张者。5、子宫缩复环未能松解伴胎儿宫内窘迫者。6、病理性缩复环或先兆子宫破裂7、肿瘤(1)卵巢肿瘤 扭转、嵌顿，或阻塞产道、梗阻分娩;(2)子宫下段或宫颈大肌瘤阻产;(3)妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散;(4)直肠良、恶性肿瘤阻塞产道;(5)骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩; 三、产力异常:原发或继发性宫缩乏力:出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者;宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。 四、胎位异常:横位，臀位足先露;完全臀位而有不良分娩史者;臀位估计胎儿在3500g以上时，胎头过度仰伸呈望星式臀位;额先露、面先露;高直后位;高直前位并滞产。 五、产程异常:经积极处理产程，保证产力正常的前提下，出现产程曲线异常，应及时行剖宫产分娩。如:潜伏期延长:潜伏期超过16小时者;活跃期延长、停滞;第二产程延长、停滞;胎头下降延缓，停滞;滞产。 六、有其他异常分娩史:?多次死产或难产;?前次剖宫产术后感染、出血;?阴道助产失败，胎儿仍存活。 七、胎儿因素:(1)胎儿窘迫;(2)胎儿珍贵:如以往有难产史又无胎儿存活者，多年不育，反复自然流产史、死胎史迫切希望得到活婴者，均应适当放宽剖宫产指征;(3)胎儿宫内生长受限、羊水过少;(4)双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁;(5) 联体双胎;?巨大儿(体重?4000g);?经积极努力无法阴道分娩的畸形儿;如:胎儿骶尾部较大畸胎瘤;?脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短(绕颈或绕身)妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者;脐带绕颈?3周，胎儿监护异常者;(6)早产儿及低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率;(7)多胎妊娠可放宽剖宫产指征。 八、妊娠并发症:(1)重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分,6分或有其他引产禁忌时;子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。(2)产前出血:如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等。(3)过期妊娠:合并羊水过少，胎儿宫内窘迫及胎盘功能不良者;宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者;过期妊娠引产失败者。(4)高龄初产妇(年龄?35岁)，特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。(5)严重Rh母儿血型不合溶血症。(6)巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。 九、内科合并症:(1)心脏病:手术指征:?有心衰病史;?心功能?级或?级以上;?心房纤颤或心肌炎。(2)肝脏疾病:重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。(3)肾小球肾炎(4)肺部疾病:晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退(5)脑血管疾病:脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形 等。(6)妊娠合并糖尿病:伴有巨大儿，胎儿宫内生长受限或胎盘功能严重减退者。(7)其他:如各种血液病、重症肌无力、DIC等 十、外科合并症:脑出血、腹部及会阴部损伤、骨盆骨折、胸廓畸形、膀胱肿瘤、下泌尿道手术史等。 十一、引产失败、阴道助产失败等