椎间隙感染及介入治疗的应用

椎间隙感染及介入治疗的应用 椎间隙感染及介入治疗的应用 512 中南大学(医学版) JCentSouthUniv(MedSci) 椎间隙感染及介入治疗的应用 胡建中,张俊,王锡阳,何洪波,刘金洋,张宏其,邓展生,龙文荣 (中南大学湘雅医院骨科,长沙410008) [摘要]目的:探讨介入治疗在椎间隙感染中的应用.方法:透视机监视下自腰椎间隙侧后方进 针,引流脓液或切割取出变性椎间盘组织及感染坏死组织,并放置引流管.术后严格卧床,经所置硅胶 引流管每日作椎间隙注药,共3,4周拔管.结果:8例病人在治疗后获得良好疗效,病人手术当日腰痛 即显着缓解,血沉逐渐下降,3—4周即可拔管.结论:介入置管治疗与开放手术相比,后者有明显的优 越性. [关键词]椎间隙;感染;介入治疗 [中图分类号】R681.5[文献标识码】A[文章编号】1672—7347(2007)03—0512—03 Infectionofintervertebralspaceandtheinterventionaltherapy HUJian—zhong,ZHANGJun,WANGXi—yang,HEHong—bo,LIUJin—yang, ZHANGHong—qi,DENGZhan—sheng,LONGWen—rong (DepartmentofOrthopedics,XiangyaHospital,CentralS0^Univercity,Changsha410008, China) Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofinterventionaltherapyinthetreatmentofin— tervertebralspaceinfection.MethodsTheneedlewaspuncturedintotheinfectedintervertebr al spacefromthepost—lateralsideofthespinemonitoredbyX— rays.Thepuswasdrained,thedegen— erativedisctissuesandnecrosistissueswereexcisedandtakenout,andattheendadrainagingcath— eterwasputintothespacethroughtheneedle.Thepatientshouldlieinbedabsolutely.Theantibi— oticswasinjectedintothespacethroughthesiliconcathetereveryday.Threetofourweekslater,the catheterwasremoved.ResultsAllthe8patientsgotgoodresultsafterthetherapy.Thelowback painwasdramaticallyalleviatedinstantlyatthedayofoperation.Erythrocytesedimentalrategradually descended.After3, 4weeksoftreatment.thecatheterwasremovedConclusionInterventional therapyoftheintervetebralspaceinfectionhasnotableadvantageovertheopenoperation. Keywords:intervertebralspace;infection;interventionaltherapy [JCentSouthUniv(MedSci),2007,32(3):0512—03] 椎间隙感染是脊柱化脓性感染的一种类型, 这种感染首先侵犯椎问盘,继而侵犯软骨终板及 椎体.椎间隙感染主要是细菌性感染,即化脓性 椎间盘炎.椎间隙感染的治疗,目前仍以保守治 疗为主,主要是制动及应用抗生素,抗生素宜用对 椎间盘组织穿透力强的青霉素类药物,静脉应用 到临床症状完全消失为止.也有作者提出需手术 治疗,但意见不一,但手术均需要再次进入椎 管圳.创伤大,且有可能将感染扩散至椎管内. 本院采用x光机引导下椎间隙置管介入治疗,取 得较好疗效. 收稿日期(Dateofreception)2006-05-23 作者简介(Biography)胡建中(1962一),男,湖南长沙人,教授,主要从事骨关节炎和 脊柱方面的研究. 通讯作者(Correspondingauthor)胡建中,E—mail:hjz3734@vip.sina.com.cn 椎间隙感染及介入治疗的应用胡建中,等513 1对象与方法 1.1一般资料8例病人,男性病人3例,5例 女性,年龄15,70岁,其中4例有手术史,1例因 宫外孕行腹腔镜手术,1例因砷中毒致胸膜粘连 行胸膜剥离术,另2例行腰4,5椎间盘摘除术,起 病在术后1—2周,现为腰部剧烈疼痛,不能自 主翻身,伴双下肢抽痛,不能站立,疼痛夜间尤重, 需服用止痛药(曲马多)方能间断人眠.另4例无 手术史,为原发椎间隙感染. 体格检查:体温正常,腰椎生理曲度变直,有 深压痛及叩击痛,双下肢肌力感觉正常,双下肢直 腿抬高试验阳性(小于35.),加强试验阳性,双下 肢腱反射活跃,未引出病理征.化验:红细胞沉降 率在40,96mm/h之间,C反应蛋白在24.2, 30.0mg/L之间. 1.2影像学检查腰椎x光片提示,8例病人 均有相应椎间隙变窄,其中4例上位椎体下缘和 下位椎体上缘有骨质改变,其中2例由于卧床久 有椎体骨质疏松的表现.MRI提示,椎间隙T像 呈高信号改变,T.像低信号,并可见椎体边缘骨质 信号改变,脊柱附件无异常发现. 1.3治疗方法8例病人人院后均先采取保 守治疗方法,严格卧床休息,全身应用抗菌素,随 后作介入治疗即行椎间隙置管引流,并经引流管 椎间隙局部给药.手术方法:局部麻醉,透视机监 视下自腰椎间隙侧后方进针,穿刺椎间盘成功后, 引流浓液或切割取出变性椎间盘组织及感染坏死 组织,术中用含抗菌素生理盐水冲洗椎间隙,并放 置引流管.1例术中当时即引出浓液10mL,术后 5d仍有少量脓性液体流出,4例术中引出2mL左 右脓性液体,另3例只取出坏死变性的椎间盘组 织,未见浓液.所取组织均送病理切片检查及细 菌培养.术后严格卧床,用阿米卡星0.1g/次或 庆大霉素8万U/次,经所置硅胶引流管每日作椎 间隙注药2次,共3,4周,拨管. 2手术结果 图1腰椎MRI质A:治疗前;B:行介入治疗后 Fig.1LumbarvertebraeMRIA:Pre—treatment;B:Post—treatment 手术后当天,患者即感腰痛明显缓解,第2天 可自主翻身,下肢痉挛性疼痛消失,血沉逐渐下 降,椎间隙内引流注药3,4周,8例血沉均由人 院时的40mm/h以上,降至20mm/h左右,疼痛 无复发.拨管后继续休养治疗,并继续静脉或口 服抗生素(图1).本组8例病人采用介入方法作 椎间隙插管冲洗,局部脓性渗出液引流充分,术后 经留置导管局部给药,操作方便,病人手术当日腰 痛即显着缓解,血沉逐渐下降,3,4周即可拨管, 治疗效果良好. 514中南大学(医学版),2007,32(3) 3讨论 椎间隙感染是脊柱化脓性感染的一种类型, 这种感染首先侵犯椎间盘,继而侵犯软骨终板及 椎体.椎间隙感染主要是细菌性感染,即化脓性 椎间盘炎;但也有由无菌性炎症,自身免疫反应等 所致.椎间隙感染有原发性感染,但大多数由 椎间盘及靠近椎间盘的医疗操作或邻近组织的感 染扩散引起.原发性感染多继发于身体远处的感 染灶,但所能找到原发性灶者不多,其发病率也较 低,数十年间仅有数十例的报道.而继发性感染 可发生于椎间盘造影术,化学溶核技术,椎间盘摘 除术,腰穿,椎管造影,甚至神经根封闭.继发性 感染发病率亦相对较高,椎间盘造影的感染率约 0.1%,化学溶核技术感染率约0.07%,国内外作 者报道各种手术的感染率约2.1%一4.0%不 等'. 有作者根据平片椎间破坏程度将脊椎间盘感 染分为5期:(1)病程3月时,椎间隙高度减低; (2)椎间隙狭窄2,3月后,受侵椎间隙相邻椎体 硬化;(3)受侵犯椎间隙相邻软骨终板有破坏表 示有扩散;(4)椎间隙狭窄及椎体硬化进一步加 重,甚至椎体出现部分缺损,出现ballooning征; (5)在纤维环周围有骨痂形成,出现骨桥. 原发性椎间隙感染的临床表现可出现急性感 染症状,体温升高,多在38?以上,局部有压痛, 叩痛,且向下肢放射.而继发性感染多在手术治 疗以后1周或数周后开始出现腰背疼痛,并持续 性低热.重者可出现腰背肌痉挛,拒绝任何搬动, 不能行走.生化检查可发现ESR升高,最高可达 100ram/h以上,c一反应蛋白也可升高,但白细胞 可以升高或仅有轻度升高.细菌培养可在大部分 病例培养出细菌,多为金黄色葡萄球菌.影像学 检查对椎间隙的感染的诊断及疗效观察非常重 要.X线片可以显示椎间隙及骨质的基本改变, 但MRI检查是对椎间隙感染诊断及疗效观察的极 好方式,其准确率高达95%以上.感染早期,MRI T加权信号降低,T加权信号增强.CT及ECT 对椎间隙感染的诊断亦有帮助. 椎间隙感染的治疗,目前仍以保守治疗为主, 主要是制动及应用抗生素,抗生素宜用对椎间盘 组织穿透力强的青霉素类药物,静脉应用到临床 症状完全消失为止.也有作者提出需手术治疗, 但意见不一".手术均需要再次进入椎管.创 伤大,且有可能将感染扩散至椎管内. 本组8例病人采用介入方法作椎间隙插管冲 洗,局部脓性渗出液引流充分,术后经留置导管局 部给药,操作方便,病人手术当日腰痛即显着缓 4周即可拨管,治疗效果良 解,血沉逐渐下降,3— 好.与开放手术相比介入置管引流有以下优点: (1)手术损伤小.(2)症状缓解迅速.(3)引流 通畅.(4)局部应用抗菌素浓度高,疗效好.(5) 明显缩短病程.椎间隙感染特别是继发于脊柱手 术后的患者,由于局部组织粘连,再次手术作病灶 精除困难,且易致感染扩散,创口不愈合,介入置 管引流注药的方法创伤小,避免了上述再次开放 手术风险,且疗效满意.本方法要求有相关设备 并由经验丰富的专科医生操作.本组例数较少, 观察时间较短,尚需作进一步的观察研究. 参考文献: [1JCmwfordAH,KuaharzykDW,RudaR,eta1.Diskitisin children[J].ClinOrthop,1991,266(5):70—79. 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