宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探讨

宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探讨 宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探 讨 安徽卫生职业技术学院2011年第10卷第4期 宫腔镜下电切术208例患者围手术期护理探 占惠鸣徐秀萍 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2011)o4—0075 —03 【摘要】目的:进一步完善宫腔镜下电切术的护理,减少并发症.:选取208例行 宫腔镜电切术患者.从术前准备,预处理, 到术中的密切配合,术后的严密观察及护理.结果:术后1例出血多,1例出现稀释性 低钠血症,其余病例均无并发 :充分的术前准备,术中密切配合,术后细心观察,正确处理,会确保病人的安症.结论 全,减少并发症的发生. 【关键词】宫腔镜电切护理 官腔镜电切术具有安全,有效,微创,保留子宫 等优点,是治疗宫腔镜内良性病变的首选方法.因 手术的复杂性和医师的技能问,并发症的发生是 必然的【l1:如子宫穿孔,出血,空气栓塞和TURP综合 征,严重时可致生命危险.为确保病人的安全,对此 类手术患者加强围手术期护理十分重要.我院自 作者单位:安徽省立医院合肥230001 2011-05—20收稿,201l7一o6修回 2009年8,12月收治208例行宫腔镜电切术患者, 临床观察效果好,现总结报告相应护理. 1资料与方法 1.1一般资料208例患者,入院诊断是黏膜下子 宫肌瘤1l4例,子宫内膜息肉89例,子宫纵隔畸形 5例.年龄26,54岁. 1.2方法取膀胱截石位,外阴阴道消毒后,放置导 尿管,放置窥阴器进行官腔镜电切术,术中采用5% 注意休息,合理饮食,保持外阴清洁,禁止性生活, 指导患者选择安全避孕方法. 4讨论 中期妊娠引产是指妊娠l4周以后至28周以 前,以人工的方法终止妊娠.引产方法有多种,而羊 膜腔穿刺注射利凡诺引产是目前临床上常用的方 法,引产成功率高达96.4%,引产时间短,平均为 39,63小时.且副反应轻,并发症少『3】.利凡诺注入羊 膜腔中除增加液体溶积引起机械性作用外,主要是 利凡诺引起绒毛间出血,变性,蜕膜坏死,胎盘功能 减退,使孕酮水平下降,从而对子宫的"抑制"作用 减弱,同时亦解除体内前列腺素的抑制状态,使得 内源性的前列腺素增加,引起子宫收缩.随着超声 技术的发展,在B超引导下行羊膜腔穿刺术变得更 加安全,可靠.克服以往穿刺的盲目性,具有一次性 穿刺成功率高,避免多次进针损伤组织等优点. 引产术是一种侵袭性的操作,具有刨伤性.在 整个引产过程中.会有药物的副反应和手术并发症 发生,给病人带来痛苦和心理压力,病人往往出现 紧张,焦虑,恐慌等心理障碍,这就要求护理人员必 须严格按照化流程一丝不苟的配合医生做好 护理工作,应用舒适护理模式,结合人性化,加强 医,护,患三者之间的交流.由于护理人员的关爱, 精心护理.会让患者消除紧张,恐惧心理.使病人心 情舒畅,精神放松,接受引产手术.在病人出院时, 应按照个体化,人性化的理念.指导患者选择合适 的避孕方法,避免外再次受孕. 参考文献 1王培英.郭凌,高翠美.羊水穿刺的300例护理体 会【『].中国医疗前沿,2007,1(3):87~88 2刘洪.羊水栓塞3例分析【『1_罕少疾病杂志, 2007,14(4):39~40 3王淑贞主编.妇产科理论与实践1.上海:上海科 学技术出版社.1981.855~856 NursingofRivanolumamniocentesisunderTransabdominalSonographic guidanceonTerminationofSecondTrimesterPregnancy Familyplanningservingstation,ChangfengCountry,Changfeng23Hoo.Anhui WANGHua—iu Abstract:Obiective:TosummarizethepreventionandnursingonRivanolumamniocentesisunderunder transabdominalsonographicguidanceonterminationofsecondtrimesterpregnancy.Methods:Theresultsand nursingexperienceswereanalyzedretrospectivelyon238casesofterminationofsecondtrimesterpregnancy.Re. sults:A11amniocetesisweresucceededundertransabdominalsonographicguidance.Therewerenoobviouscon. plicationsbeforeandafterobservingstrictnursingroutines.Conclusions:Therearesuchadvantagesassafety. reliabilityandgoodeffectbyusingRivnolumamniocetesisundertransabdominalsonographicguidanceontermi— nationofsecondtrimesterpregnancy.Itisakeypreventionofcomplicationsbyobservingstrictnursingroutines. KeyWords:TerminationofSecondTrimesterPregnancy;amniocentesis;ultrasound;nursing/(编审:吴大保) .讨 ? 76? 葡萄糖液进行膨宫,行宫内手术时,在患者腹部采 用B超进行双向对比检测手术过程,手术结束官腔 内放置双腔气囊管. 2结果 208例患者,1例多发性子宫内膜息肉电切术 后出血多,达月经量,经使用缩宫素,脑垂体后叶素 后出血控制:l例子宫纵隔电切术后出现稀释性低 钠血症,经利尿,补钠,检测生命体征,6小时后转危 为安,其余病例均无并发症. 3护理 3.1术前准备常规会阴部备皮,备血,卫生处置, 去除首饰,核对腕带;阴道准备,术前2,3天,用 0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏溶液冲洗阴道12次;术 前晚进含盐的流质或半流质饮食,术前8小时禁食 水:宫颈预处理,方法1:术前晚患者口服米索前列 腺醇1粒.帮助患者经阴道纳入米索1粒至宫颈 口,手术当日晨口服一粒,告知患者用药后可能出 现阴道流血,低热现象,解除恐惧心理.方法2:术前 晚,协助医生为病人做宫颈插管,先行阴道冲洗后, 于宫颈口用××3号宫颈扩张棒.预处理目的,有利于 手术顺利放人宫腔镜做充分准备;备好术中用药, 如脑垂体后叶素2支,缩宫素2-4支,以便术前半 小时行宫颈和宫腔预处理,防止手术出血多及膨宫 液过度吸收. 3.2术中配合检查电凝系统,冷光源,电刀,注水 泵的完好备用状态:备32?5%葡萄糖溶液(又名本 草时珍冲洗液)作为膨宫液(优点:黏稠度高,视野 清晰,不导电,流出后可以带走电切样组织,还可降 低宫内温度,减少出血);在宫腔镜插入宫颈前,先 排空灌流管及镜鞘中的气体,选择长的排气针插入 瓶底,及时更换膨宫液,保持连续性,防止空气进 入.术中严密观察病人有无呼吸困难及血氧饱和 度,心前区听诊有无水泡音[21.手术操作时,严格控 制灌流液的压力(?100mmHg),准确记录膨宫液的 出入差值,监测电解质的浓度,配合医生做好利尿, 补钠处理_31. 3.3术后护理?与手术室麻醉师,护士进行严格 交接,了解患者术中血压,脉搏,呼吸,出血情况,手 术时间,补液量,尿量及电解质,膨宫液吸收量,以便 术后观察处理.?进一步观察患者生命体征,意识, 神志.全麻病人清醒后,询问有无感觉异常,如乏力, 四肢麻木等;严密记录24小时出入量,特别是尿量, 控制补液的量和速度,继续监测电解质值,决定补液 的总量,性质,速度.?及早发现有无潜在并发症的 危险倾向,如患者出现血压突然升高或下降,嗜睡, 乏力,严重呕吐以及感觉异常,或有头痛,两眼外翻, 临床医学与护理研究 颈项强直,呼吸困难等,及早通知医生.进行正确处 理.?观察阴道流血,流液,腹痛情况,如有异常及时 处理.术后正确使用缩宫素,脑垂体后叶素,并注意 观察药物反应,临床常用5%葡萄糖氯化钠500ml+ 垂体后叶素12U静滴维持12小时.保持会阴部清 洁干燥,预防感染.根据宫腔内引流液的性质及量. 再决定拔管.?介绍一种计算补5%氯化钠的方法. 所需补钠量=(血钠正常值一测得血钠值)×52%×:l:× 公斤体重,:I:代表人的体重液总量占体重的52%,每 毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol/L.那么所需 5%氯化钠量=所需补钠量?0.85. 4并发症的预防及处理 膨宫液引起并发症TURP综合征的预防及处 理.由于膨宫液压力过高,子宫内膜损伤面积大,时 间长,大量的膨宫液过度吸收,引起体液超负荷和 稀释性低钠血症,患者可表现血压升高,心率减慢, 然后血压下降,恶心呕吐,头痛,视物模糊,焦虑不 安,昏睡.如不及时诊治.可并发心血管功能衰竭甚 至死亡.因此手术时膨宫压力维持在100mmHg以 内,时间<1小时,严密观察膨宫液的出入差值,当膨 宫液吸收大于1500mi,尽快结束手术,正确补液,利 尿.防止水中毒发生.血清钠离子浓度下降至120, 130mmol/L时,静脉给予速尿10—20mg.限制液体人 量小于2000ml.每4小时监测一次血清钠离子浓度 至超过130mmol/L以上.血钠低于120mmol/L或有 明显的脑病症状.均应给予高渗氯化钠治疗(5%或 3%),补人浓氯化钠时,首次补总量1/3—1/2,同时严 密监测电解质变化.以后根据情况决定氯化钠液体 的浓度.切忌大量补液后再补钠.切忌快速补钠.严 格记录出入量,准确给药[41. 5讨论 通过对宫腔镜下电切术患者围手术期各方面 情况的分析,总结,制订并实施了此类手术患者的 护理.大大减少了并发症的发生,确保病人安 全,给临床护士提供了系统的护理指引. 参考文献 1胡红文,段华.官腔镜手术并发症及防治U].医学 综述,2005,7 2王辉,席小莉.官腔镜手术并发症的预防U].1】盏床 护理,2007,4 3胡红文.宫腔镜手术严重并发症的临床分析U1_腹 腔镜外科杂志.2007,2 4段华.夏恩兰.宫腔镜手术并发症36例临床分析 ?].中华妇产科杂志,2005,7 (下转第78页) ? 78? 行术后护理提供依据 2.2.4拔管及换管手术结束后.视患者情况拔除 和更换为气管导管回术后恢复室.拔管前将患者恢 复仰卧位,吸净双肺及主气道内分泌物,注意吸引 时间不超过10秒.巡回护士要配合麻醉师准备好 必要的药物和气道设备(如口咽通气道,喉罩,面罩 等).拔管后给患者面罩吸人纯氧,协助麻醉师观察 患者呼吸,氧饱和度以及气道保护性反射是否完好 等.同时患者体位必须保证麻醉医师可以不受限制 地接触其头部以处理气道.当患者存在呼吸衰竭, 低体温,延迟清醒,明显血流动力学不稳定或气道 严重受阻等情况时麻醉师会更换为气管导管回术 后恢复室. 2.3术后护理巡回护士,麻醉师,手术一助应陪同 患者从手术室送到术后恢复室,并向接班护士讲述 手术过程及术后注意事项.在护送途中,如病情危重 则必须继续监测Bp,SpO,并备好吸氧设备和急救 药物.带气管导管患者需用呼吸囊继续辅助呼吸.对 于术后躁动不安,挣扎反抗者.应采取束缚带妥善固 ,静脉输 定肢体,防止患者扭动肢体导致胸腔引流管液管,气管导管,硬膜外导管等的意外拔管,不可强 行按压肢体,防止骨折和损伤.安置患者好后,需机 械通气的接呼吸机.自主呼吸的患者如肥胖最好应 将床头抬高以减轻呼吸做功.嗜睡患者须将患者头 后仰并偏于一侧或放置口咽通气道以保证气道通 畅,并面罩给氧以预防通气不足和低氧血症. 临床医学与护理研究 3讨论 DLT能有效进行肺隔离,对双侧气道的可控性 强且操作简单,目前广泛用于肺癌手术麻醉.但 DLT位置不正确可致低氧血症,肺不张,高气道压, 分泌物蓄积,并导致手术感染.因此,要求护理人员 具有高度的责任心.熟悉麻醉过程各环节的护理要 点,严密观察病情变化,积极配合麻醉师,防止和减 少并发症的发生,保证患者麻醉手术过程顺利. 3.1手术前护理的重点是在全面评估的基础上,做好 必须的术前及麻醉前准备,纠正患者存在及潜在的生 理,心理问题,加强健康指导.提高患者对手术和麻醉 的耐受能力,使手术的危险性减至最低限度. 3.2插管,拔管以及换管时和麻醉师的密切配合 能够更好地保证操作的成功率,缩短操作时间. 3.3在将患者从手术室送到术后恢复室过程中的医 护陪护,是及时发现险情,减少意外发生的重要保证. 参考文献 1胡玲,罗霉明.双腔支气管插管麻醉的护理[11.检 验医学与临床,2007,4(12):1202 2解忠丽,牟秀芳.张荣珍.整体护理在手术室的实 施和体会?].实用护理杂志,2005,21(6):64 3陈启敏,黄乔东.郑志远,等.开胸手术双腔支气 管插管麻醉的护理配合[7】.现代医院,2006,6(6):106 4王伟鹏,李立环.临床麻醉学『M1.第4版,北京:人 民卫生出版社,2004,573 TheNursingexperienceOfpatientswithdouble-lumenbronchialtube(DLT) intubati0ninlungcanceroperationundergeneralanesthesia 1.CentralHospitalofthe4thbureauofChinaRailwaygroup.Hefei230o22.Anhui SHIChe—ying.PEIGui—qin2.ZHANGWen—ping,eta1. Abstract:0biective:ToinvestigatethenursingexperienceOftheuseofdouble— lumenbronchialtube(DLT) intubationinlungcanceroperationundergeneralanesthesia.Methods:onthebasisofclinicalnursingpractice, wediscussthenursingsupportofanaestheticinductionOperativePostureextubationandchangingoftube, transportationofpatients,etc.Resuhs:30patientswereintubatedsuccessfully,ofwhich2caseshadhypoxemia whenone— lungventilation.givenlungventilation.oxygensaturationrecover.Therestprocessofanesthesiawas sucessfullydonewithnoseriouscomplications.Conclusion:Enhancingthenursingcareofthevariousaspectsof anesthesiacanimprovethesuccessrateofdouble— lumenbronchialtubeintubationandreducethecomplications. KeyWords:lungcanceroperation;double-lumenbronchialtubefDLT);generalanesthesia/(编审:冯毅) (上接第76页) NursingCare'HysteroscopicSurgeryinTwoHundredandEightCases AnhuiProvincialHospital,Hefei230001,Anhui ZHANHui-ming,XUXiu—ping Abstract:Objective:furtherimprovethenursingofTranCervicalResectionofTheEndometriumandre- ducethecomplications.Methods:208patientstakenhysteroscopicsurgerywerechosentoob sevethenursing fromtheoperationpreparationtopostoperativeobservationandnursing.Results:onemassivebleeding,oneting— stylehyponatremia,therestwithnopostoperativecomplication.Conclusion:fullpreparationbeforeoperation, goodcooperationduringoperation,rightnursingcarecanguarteenpatientssafetyandreducecomplications. KeyWords:Hysteroscopicsurgery;Nursing/(编审:吴大保)