1例高血糖高渗状态伴感染的治疗

1例高血糖高渗状态伴感染的治疗 潘爱娣 罗淑凤 陈丽磊 ,中国人民解放军第92医院 心血管内分泌科～福建 南平 353000, 摘要: 糖尿病非酮症高渗性昏迷,DNHC,～近年多称为高血糖高渗状态,HHS,～是糖尿病少见而较为严重的急性并发症。临床现以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压、无明显酮症、伴 ,1,不同程度的神经精神表现为特征。针对高血糖高渗状态的危险性及死亡率高～探索临床上有效治疗方法～对于有效提高治疗成功率及患者生活质量～延长其寿命起到至关重要的作用。 关键词:高血糖高渗状态,感染～治疗 高血糖高渗状态,HHS,是一种好发于老年人的后果严重的糖尿病急性并发症。平均发病 ,2,年龄在60岁以上～有一半病人原来不知道有糖尿病。与糖尿病酮症酸中毒不同的是患者酮症和酸中毒一般不重～但血糖和血浆渗透压很高～患者很容易发生昏迷～一旦发病～死亡率 ,3,也远比糖尿病酮症酸中毒为高～特别值得警惕。因此～探索有效治疗方法～对于改善此类患者的预后显得尤为重要。现将我科一例高血糖高渗状态伴感染患者治疗如下。 1 临床资料 1.1 病例简介 患者～男性～69岁～因“左腰腹部疼痛10天余～意识模糊5小时”入院。患者于10天前不明原因地出现左腰腹部疼痛～为持续性隐痛～阵发性加剧～伴恶心、呕吐～肉眼血尿、大汗～无发热～无尿急、尿频、尿痛～无排尿困难～到医院就诊。行B超检查显示:双肾结石,多发～最大者1.0×0.7厘米,～左输尿管结石～左肾积水。入当地医院治疗。8天前在硬膜外麻醉下行输尿管镜取石术。5天前,术后第3天,开始出现发热～体温最高达39?～无咳漱、咳痰～无腹泻～予降温、抗感染效果不佳。5小时前出现意识模糊～无抽搐～无呕吐、大便失禁。为进一步诊疗～急诊转入我院。患者既往有脑血栓10年～高血压病史10年～最高170/105mmHg～2型糖尿病史6年～平日应用“甘舒霖30R”早24单位晚20单位～但由于不注意饮食和运动～血糖一直控制不佳。患者入院时查体:体温39.2?～脉搏95次/分,短绌,～呼吸20次/分～血压160/100mmHg～末梢血糖33.3mmol/l～浅昏迷～平车入病房～查体不配合。左下肺可闻及散在湿啰音～右肺底少许细湿啰音。心率100次/分～心律绝对不齐～心音强弱不等～各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查:血常规:白细胞13.2g/l～中性粒细胞百分比80.2%～血色素138g/l～红细胞4.8T/l～血小板250 g/l～C反应蛋白31.3 mg/l.生化检查:血糖35.6 mmol/l。尿常规:酮体阴性～有效血浆渗透压343.9mOsm/l。血气:PH值7.378～HCO18mmol/l。头颅CT示:无出血病灶～同时与既往CT比较未见大面积低密3 度影。诊断:高血糖高渗状态～2型糖尿病～肺部感染～输尿管结石术后～高血压病,2级～极高危险组,。 1.2 治疗 入科后即给予持续心电监护、间断吸氧、血糖仪监测血糖、臵胃管鼻饲匀浆饮食～静脉补液～应用胰岛素泵注射(甘舒霖R)～纠正电解质及酸碱紊乱、抗感染等对症治疗～并积极防治并发症。患者次日神志改善～呼之可应～复查血糖18.8mmol/l～有效血浆渗透压324.1 mOsm/l。经过14天的及时治疗～后撤泵改胰岛素,甘舒霖R3次 +甘舒霖N 1次,皮下注射～并加用二甲双胍等药物辅助降糖～15天后患者各项生命体征平稳～血糖控制理想～出院。 2 讨论 2.1 引起高血糖高渗状态的诱因包括:?有糖尿病而毫无察觉:没有采取正规的治疗～甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的含糖输液～使血糖显著升高。?应激:有感染、心绞痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情况。?渴感减退:患者因年老～饮水中枢不敏 ,4,感～而造成进水太少血液浓缩等。 2.2 本例患者既往有“糖尿病”史～术前未监测血糖～在手术和感染双重应激情况下～导致高血糖高渗状态。应激状态下患者拮抗激素水平升高～胰岛素抵抗加重～治疗起始阶段需较大剂量胰岛素,甘舒霖30R,才能有效降糖。随着应激因素的缓解～胰岛素抵抗减轻～胰岛素用量逐渐减少～因此～在治疗过程中～应严密监测血糖～及时调整胰岛素用量。高血糖高渗状态时～血糖下降不宜过快～以每小时降低2.0mmol/l，3.0 mmol/l为宜。另外～在高血糖高渗状态下～严密电解质监测是非常重要的。 2.2 高血糖高渗状态预防 2.2.1 要及时发现和正确治疗糖尿病。要提高对糖尿病的警惕性～经常进行自我监测～及早发现糖尿病。一旦发现糖尿病的存在～就要积极正确的治疗。 2.2.2 平时注意合理安排生活起居～要吃喝合理～注意体育锻炼和休息～不要过度劳累。特别要注意饮水～一定不要限制饮水～以免造成脱水和血液浓缩。 2.2.3 老年人如果发现感冒、泌尿系感染以及小的外伤时～要及时治疗～防微杜渐～不要因小失大～导致高血糖高渗状态而酿成大祸。 2.2.4 一旦发生神志不清或昏迷～一定要检查血糖～不要想当然地认为是脑血管病。高血糖或者低血糖都能引起昏迷。 ,参考文献, ,1, 靳英～李明阳～刘波.高血糖高渗状态诊治1例,J,.河北医药～2011～33,16,:2553-2555. ,2, 崔晓艳.老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊治进展,J,.中国热带医学～2005～5,9,:1944-1945. ,3, 赵莉莉～郭菊秋. 李秋云～等.糖尿病合并高血糖急症患者的死亡危险因素分析,J,.山东医药～ 2010～50,37,:34-35. ,4, 高双元～陈乔军. 高血糖高渗状态15例的治疗观察,J,.临床误诊误治～2011～24,5,:67.