小儿咳嗽变异性哮喘

小儿咳嗽变异性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小孩咳嗽本是一种排除呼吸道痰液和异物的有效途径，但是对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说，就应当充分引起重视。 咳嗽变异性哮喘属轻度哮喘，英文名字简称CVA。也被叫做敏性咳嗽、咳嗽性哮喘、变异性哮喘、隐匿性哮喘。变异性咳嗽以咳嗽为主要或唯一的症状，咳嗽有反复发作、迁延不愈的倾向，国外的研究表明约54%的CVA患儿可发展为典型哮喘。  目前多数学者认为CVA与哮喘发病机理十分相似，它的病理生理改变也是持续气道炎症反应和气道高反应，感染、遗传、环境与理化因素是其发病的诱因。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。 CVA症状： 1、咳嗽持续发生，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；   2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；   3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；   4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；   5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；   6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；   7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。 CVA病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能： 一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；若哮喘是由尘螨引起的，应当及时进行脱敏治疗。 二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动； 三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。 由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。 换季时节是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节，常常表现为迁延不愈的咳嗽，甚至还会喘，且反复发作，家长们总认为这是宝宝体质差而引起的反复感冒，吃了许多感冒药，有的甚至打了不少消炎针，效果都不好。其实，在被家长们认为反复感冒的孩子中有一大部分是过敏性咳嗽。 过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。 医学界对过敏性咳嗽的治疗都有一个共同的认识，由于过敏性咳嗽与哮喘的本质相同，所以治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。 西药目录如下：   抗炎药： ①糖皮质激素 强的松 布的奈德   ②抗白三烯 扎鲁司特 齐留通   ③炎症介质阻释药 色甘酸钠 酮替芬   ④炎症介质拮抗剂 非索非那定   支气管扩张药： ①β2 受体激动剂 特布他林 沙美特罗   ②黄嘌呤类 氨茶碱   ③抗胆碱药 异丙阿托品   目前最常使用的商品名如：顺尔宁、普米克、艾畅、美林、西克劳、西舒美、开瑞坦、舒喘灵、非那根、沐舒坦 信必可都保。。。等。   中药目录如下：   治则：清热解毒、健脾燥湿、补肾纳气、止咳化痰等   小儿百部止咳糖浆、川贝枇杷糖浆、川贝雪梨膏、小青龙合剂、消咳喘糖浆、小儿咳喘颗粒、小青龙颗粒、固本咳喘片。。。 等。 很多新型的中医方法在各地涌现，由于方法独特，效果不错，被很多父母所推崇，也表现了异军突起之势，如：百草琼浆益气贴、夏季使用的三伏贴等。 激素治疗哮喘效果很快，但是不宜长期的服用，但是哮喘偏偏又是一种慢性病，需要长期的服药，所以这时候西药在治疗哮喘就会显得很狭隘。但不是完全的摒弃西药，西药可以在哮喘的持续状态和急性发作期使用，哮喘持续状态发生时，患者往往处于危险的境地，很容易由于呼吸衰竭造成死亡的现象 对儿童期哮喘需不需要治疗的问题，许多家长仍存在认识误区，认为长大后自然会好。误信曾使不少哮喘儿童错过了治疗的有利时机而发展成为成年哮喘，使病家后悔不已。实际上由儿童哮喘发展为成人哮喘的比率还是很高的,不可否认，在治疗的前提下，有一部分儿童会随学龄前、学龄期或青春期身体生长发育的变化而不再哮喘发作，可像正常人一样生活、学习。但是这部分儿童的比例极低。需要提醒的是，有些未经治疗而“自愈”的哮喘儿童，常可伴有不同程度的肺功能损害。由于儿童的免疫系统发育尚不完善,可塑性很强,在抗炎治疗的同时配合适当的免疫调节治疗和中医中药的"扶正"治疗,可以纠正哮喘患儿的免疫功能缺陷,这是小儿哮喘的疗效较好而成人哮喘却难以治愈的主要原因。 在中医看来：引起哮喘的原因有两个方面： 一、内因：由于小儿肺脾素虚，肺脏娇嫩，卫外能力差，皮肤腠理不致密，容易感受外邪。风寒、风热之邪由皮毛或口鼻侵入人体，阻于肺络，使肺的宣发功能失常，肺气不利，津液凝聚为痰。脾气虚，运化能力差，生湿酿痰，上贮于肺。所以古代医家有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。 二、外因：气候寒温骤变，邪气乘虚而入，邪入肺经引动伏痰，致痰阻气道，气逆痰鸣而为哮喘。一般来讲，哮喘病的内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因引发症状。    三、也可由过敏因素引起，如嗜食海腥异味或者花粉刺激。所以对小儿哮喘病的治疗就要分两个步骤。 哮喘发作时要“急则治其标”，以宣肺化痰定喘为治疗原则，一旦哮喘停止，当从内因进行治疗。如果是肺气虚明显，患儿常表现面色苍白、疲乏无力、出汗多、易反复感冒，应以补肺固表为治疗原则；如果是脾气虚，患儿常表现面虚无华、食少纳差、倦怠乏力、便溏或大便量多，应以健脾化痰为治疗原则；如果是易因过敏因素引起者，应以调理肺脾肾三脏功能为治疗原则。通过从本治疗来调理人体内环境，达到阴阳平衡，从而提高自身的免疫力，增强抵抗力，也就是所谓的除夙根治疗。 根据中医：“异病同治“及“久病则虚”的原理脾和五行相生相克的理论，认识到咳喘病的病因是：“久咳伤肺，肺虚卫气受损不能固表意受外邪侵袭而咳嗽。肺虚及脾，脾虚难化水湿而生痰、脾虚健运，分清降浊失调，上承精微不力而咳，下充养肾脏不足，肾不纳气而喘。最终由肺气阴虚损导致脾肾俩虚”。     中医新观点：“要根治咳喘病必须针对以上多种因素，在整体观点辨证论治的原则指导下立法处方，在用药上本着益气养阴，清补平补扶其正，清热解毒除其湿，润肺化痰止咳平喘祛其邪。调节脏腑功能恢复体内阴阳平衡，提高患者免疫能力，从而达到根治咳喘病的目的。” 据调查，西方发达国家人口中，患哮喘的比率非常高，平均占总人口的6%，这与西式快餐的汉堡包、薯条等食品中含盐较多有一定关系。高钠食物会刺激人的支气管，让它处于一种高反应状态，从而增加了患上气喘类疾病的风险。近些年来，国内吃西式快餐的人也越来越多，尤其是在孩子这一哮喘高发人群中，很容易埋下患病的隐患。高水果摄入量与低哮喘发病率有着较大的关联。同样的,吃鱼和绿色蔬菜都有助于防止哮喘。 不少家长认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的孩子多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热聚湿生痰。而一般的孩子不可能不吃橘肉只吃橘皮的。因此，孩子患有咳嗽时，最好不要多吃柑橘。      一般来讲，寒凉食物非咳嗽患儿所宜。咳嗽多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所致。此时如饮食仍过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。此外，过多进食寒凉食物，就会伤及脾胃，造成脾胃功能下降。     肥甘厚味更要禁忌。咳嗽多为肺热引起，儿童尤其如此。日常饮食中，多吃肥甘厚味可产生内热，加重咳嗽，且痰多黏稠，不易咳出。对于哮喘的患儿，过食肥甘可致痰热互结，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病难以痊愈。     儿童在咳嗽期间饮食要清淡，长期咳嗽不愈的患儿，可用梨加冰糖煮水饮用，可润肺止咳；也可用百合加大米煮粥，对咳嗽日久、肺气已虚的儿童效果甚好。对于一般的感冒咳嗽，可到药店购枇杷叶50克，煎水后，用药水与大米共煮成粥，让孩子服用，效果较好。 闻闻以前身体很好，但是从去年冬天感冒几次后，身体逐渐变得虚弱，经常咳嗽、有痰，没其它感冒症状。看医生并吃药却始终不见效果，早晚气温开始慢慢转凉，咳嗽越来越厉害，咳久之后有点喘，随即进行了入院治疗，被医生确诊为过敏性哮喘。 3岁以下的幼儿咳嗽反射较差，可能咳嗽时间较长，如果家长急着给孩子服药止咳，痰液不能顺利排出，大量蓄积在气管和支气管内，就会造成气管堵塞，导致孩子窒息。只有由感冒、支气管炎、咽炎、哮喘、肺结核等疾病引起的咳嗽，才需要有针对性地吃药护理。 文档已经阅读完毕，请返回上一页！