【精品】(一)抗组胺类药物antihistaminies(二) 皮质激素

【精品】(一)抗组胺类药物antihistaminies(二) 皮质激素 内用药物疗法一抗组胺类药物antihistaminies二 皮质激素corticosteroids三 抗生素antibiotics四抗病毒药antivirals五抗真菌药 antifungals六维生素类Vitamines七免疫抑制剂immunosuppressive agent八其他类药物others 抗组胺类药物antihistaminies组胺作用:毛细血管扩张 血压下降休克血管通透性增加 红斑、风团平滑肌收缩 腹痛腺体分泌增加 哮喘抗组胺药的药理作用: 与组胺竞争H1和H2受体。1( H1受体拮抗剂: 与组胺相似的乙基胺CH2-CH2-N 结构 1) 竞争H1受体?渗出?、炎症?、平滑 肌 痉挛解除，用于各种过敏性疾病 (荨麻疹、湿疹) 2) 降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用: 用于各种瘙痒性疾病(神经性皮炎、痒疹) 3) 副作用:头晕、嗜睡、乏力、口干、 少数为肝、肾损害、过敏反应。 第一代H1受体拮抗剂 药物名称 成人用量 用法 副作用1.马来酸氯苯那敏( 扑尔敏) 4mg，3次/日 口服 嗜睡(chlorpheniramine) 10mg，1-2次/日 肌注2.苯海拉明 25-50mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼慎用(diphenhydramine) 20mg，1-2次/日 肌注 应用6个月以上可致贫血3.多虑平 25mg，1次/日 口服 嗜睡、口干、青光眼、孕妇、(doxepin) 儿 赛庚啶 2-4mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼禁用(cyproheptadine)5.童忌用4. 去氯羟嗪 25-50mg，3次/日 口服 嗜睡，可致畸(decloxizine)6.异丙嗪 12.5-25mg，3次/日 口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾(promethazine) 25-50mg，1次/日 肌注或 功能减退者慎用 静滴7.酮替芬 1mg，2次/日 口服 镇静、嗜睡、头晕、口干等(ketotifen) 第二代H1受体拮抗剂药物名称 持续作用时间 成人用量 用法 副作用阿司咪唑 次/日 口服 几无嗜睡，孕妇慎用，忌(astemizole) 或10mg，1次/日 与24h 3mg， 3 酮康唑或大环内酯类 抗生素合用特非那定 12-24h 60mg，2次/日 口服 几无嗜睡，忌与红霉素、(terfenadine) 唑类抗真菌药合用氯雷他定 18-24h 10mg，1次/日 口服 几无嗜睡(loratadine)西替利嗪 24h 10mg，1次/日 口服 几无嗜睡(cetirizine)美喹他嗪 18h 5mg， 2次/日 口服 几无嗜睡，青光眼和前列(mequitazine) 腺肥大禁用咪唑斯汀 24h 10mg ，次/日 口服 几无嗜睡(mizolastine) 2( H2受体拮抗剂:收缩血管、?炎症、抑制胃液分泌。甲氰咪呱 cimetidine 0.2 qid雷尼替丁 ranitidine 150mg bid 二 皮质激素corticosteroids1 抗炎作用: 刺激单核细胞和巨噬细胞产生多肽?抑制多形核白细胞活性(趋化性、粘附性 和溶酶体酶分泌)。 抑制结缔组织的增生、纤维母细胞的活力。 ?透明质酸酶和硫酸软骨素合成。2 抗过敏和免疫抑制作用: 抑制Ag-Ab结合后释放各种介质 致淋巴组织萎缩、加速淋巴细胞破坏 减少致敏淋巴细胞与Ag反应3 抗毒作用:减轻各种毒素对细胞损伤作用4 抗休克作用:血管解痉作用，改善微循环 常用糖皮质激素剂量换算及用法药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂/注射剂 成人一般剂量 mg mg mg/d低效 氢化可的松 1 20 /25—100 静滴100—400 (Hydrocortisone)中效 泼尼松(强的松) 3.5 5 5 口服10—60 (Prednisone ) 泼尼龙(强的松龙) 4 5 5 /5—25(混悬)口服10—60 (prednisolone) 甲泼尼龙(甲基强的松龙) 5 4 4 /20—40 口服16—40 (Methyprednisone) 曲安西龙(去炎松) 5 4 4 /50(混悬) 口服8—40 (Triamcinolone )高效 地塞米松 30 0.75 0.75 /2.5—10 口服1.5—9 (Dexamethasone) 静滴5—10 倍他米松 30 0.6 0.5 口服1—6 (Betamethasone)治疗原则: 开始足量，控制症状后，根据病情减量 急性过敏性疾病:较快减量、停用 自身免疫性疾病:缓慢减量?维持量长期大剂量用皮质激素，可产生不良副作用(继发感染、胃十二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血压、精神障碍、白内障等) 三抗生素antibiotics:葡萄球菌、链球菌、螺旋体感染: 青霉素、头孢霉素、红霉素抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染: 链霉素、氨基糖甙类痤疮杆菌感染: 四环素、氯霉素或林可霉素四)抗病毒药antivirals:阿昔洛韦(无环鸟苷，acyclovir 200mg，q4h×5次，7,10d万乃洛韦(valaciclovir 300mg，Bid ×7 ,10d利巴韦林(ribavirin 1015 mg/kg/d，im或iv gtt干扰素干扰素诱导剂:聚肌胞 (五)抗真菌药antifungals1( 灰黄霉素: 成人0.6-0.8 g/d griseofulvin 小儿15-20mg/kg/d，治头癣2( 多烯类polyene 制霉菌素: 用于消化道念珠菌感染 nystatin 200万u/d分3-4次，儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂:制霉菌素100万u 甘油10ml水加至100ml 两性霉素B: 深部真菌，如隐球菌、念珠菌， amphotericinB 着色真菌等有较强抑制作用3(5-氟胞嘧啶: 对念珠菌、隐球菌、着色真 5-fluorocytosine5-Fc 菌、孢子丝菌等有较好抑制作用， 50-150mg/kg/d，分8次口服4( 咪唑类药物:克霉唑、益康唑、咪康唑 酮康唑ketoconazole 200-400mgq.d 氟康唑fluconazole 150mg/w x12-16w甲癣 伊曲康唑itroconazole 0.2 Bid x7d 每月第一周服 x3-4月(甲癣)5( 丙烯胺类药物: 特比萘 周 体股癣250mgq.d x7(六)维生素类:芬terbinafine 甲癣 250mgq.d x7q.o.d x7-11Vitamines1. 维生素C2. 维生素A3. 维生素A酸:retinoic acid 抗细胞增生、抗皮脂腺分泌、 抗肿瘤、角质溶解作用 异维A酸(13-顺维生素A酸、泰尔丝) 囊肿性痤疮 芳香维生素A酸(TigasonNew -Tigason ) 治银屑病、 毛发红糠疹4(VitE (六)免疫抑制剂 immunosuppressive agent1( 氨甲喋呤methotrexateMTX:叶酸拮抗剂 抑制淋巴细胞和上皮细胞增生，常用 于银屑病、皮肌炎、 毛发红糠疹， 2.5mg q12h x3次，7-10 天一次2( 环磷酰胺cyclophosphamide3( 硫唑嘌呤azathioprine4( 氯化喹啉 chloroquine羟基氯喹Hydroxychloroquine 0.2Bid 治疗红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔藓5( 环胞菌素cyclosporine6( 他克莫司tacrolimus 0.03o.4乳膏外用治疗湿疹 (八)其他类药物:1( 钙剂及硫代硫酸钠2( 普鲁卡因3( 氨苯砜diamino-diphenyl SulfoneD.D.S. 50mg Bid-Tid4( 硫酸锌5( 雷公藤6( 静脉滴注免疫球蛋白 (intravenous immunoglobulinIVIg) 0.4g/kg/d×3,5d外用药物疗法作用药物药物剂型治疗原则: 作用药物(一) 分类 作用 药物 浓度 保护剂 减少摩擦 炉甘石 10-15smooth agents 免受外来刺激 滑石粉 10-70 氧化锌 20-50抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5--10antimycotics 冰醋酸 5--30 苯甲酸 6--12 水杨酸 5--10 克霉唑 2---3 咪康唑 2 特比柰芬 1抗菌剂 杀灭或抑制 硼 酸 3---4antiseptics 高锰酸钾 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1