多沙普仑应用于硬膜外辅助用药引起的呼吸抑制的体会(范本) (2)

多沙普仑应用于硬膜外辅助用药引起的呼吸抑制的体会(范本) (2) 多沙普仑应用于硬膜外辅助用药引起的呼吸抑制的体会 多沙普仑应用于硬膜外辅助用药引起的呼吸抑制的体会 呼吸抑制体会引起用药应用辅助沙普仑 作者: 李浩 王培民 燕博 张传锋 【关键词】 多沙普仑 【摘要】 目的 评估多沙普仑(佳苏仑)用于硬膜外麻醉辅助用药引起的呼吸抑制的有效性和安全性。方法 硬膜外麻醉辅助用药后出现呼吸抑制病例11例，给予多沙普仑1mgkg，10min后如无效追加。结果 全部病例在一次用药后，呼吸抑制解除，患者出现一过性血压、脉搏升高，5,10min后恢复至用药前水平。结论 多沙普仑用于硬膜外麻醉期间辅助用药引起的呼吸抑制安全、有效，同时应严密观察。关键词 多沙普仑 硬膜外麻醉 呼吸抑制1962年Ward等报道多沙普仑 (Doxapram)有可靠的呼吸兴奋作用‎‎和安全范围大的特点，国内临床用于处理麻醉引起的呼吸抑制、术后催醒和中枢性抑制药中毒等方面。本文将多沙普仑应用于硬膜外麻醉辅助用药引起的呼吸抑制，‎‎取得了良好效果，现报告如下。1 与方法 1.1 一般资料 本组包括硬膜外麻醉辅助用药出现严重呼吸抑制 病例11例，男7例，女4例，年龄58,72岁，ASA?,?级。 1.2 方法 常规硬膜外穿刺置管，穿刺点从T 7,8 至L 2,3 ，辅助药A组(哌异组):哌替定50mg+异丙嗪25mg有3例;B组(氯安组):氯安酮50mg+安定5mg有5例;C组(咪唑安定组):0.1mgkg有2例;D组(异丙酚组):0.2%异丙酚3mg kg -1 h -1 有1例。以上病例均常规硬膜外穿刺置管，待麻醉平面满意，血压、脉搏、呼吸稳定后，加用以上辅助药。持续面罩吸氧，连续监测SpO 2 、血压、脉搏。用药指征:辅助麻醉用药后，病人明显呼吸抑制，出现呼吸困难，在常规面罩吸氧的情况下，SpO 2 90%，甚至三凹征，潮气量下降，呼之不应(严重者可能出现舌根后坠，呼吸道梗阻)。以上指征 以SpO 2 90%为主。 1.3 用药情况 出现以上指征后，给予盐酸多沙普仑(徐州恩华药业集团有限责任公司生产，国药‎‎准字H32022989)1mgkg缓慢静推，如果10min后无效，再次以上给药，同时托患 者下颌，并面罩给氧。 1.4 观察指标 记录用药后病人意识恢复时间、呼吸频率、潮气量情况及SpO 2 、血压、脉搏情况。2 结果 (1) 全部病人用药一次后，意识恢复，舌根后坠消失，个别病人还出现躁动(1例)，苏醒时间2,6min。 (2)全部病人用药后SpO 2 98%(面罩给氧的情况下)。 (3)呼吸频率在用药后2min都出现明显加快，用药前平均11次min，用药后平均17次min(P 0.0 5) ，潮气量也加大。 (4)全部病人用药后至手术结束，未再出现呼吸抑制，入睡后，呼吸平稳。 ( 5) 用药后各病例的血压、脉搏都有升高，血压升高约10,20mmHg，脉搏升高约20次min，5,10min后恢复至用药前水平。3 讨论多沙普仑是一种非特异性呼吸兴奋药，可直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸频率潮气量加快加大，同时‎‎兴奋颈动脉窦化学感受器及交感肾 上腺髓质系统导致血中儿茶酚胺含量升高，并可催醒和恢复防御反射，同时可以保留麻醉性镇痛药的镇痛作用，临床上用于全麻后病人催醒 ,1, 、治疗呼吸衰竭 ,2, 和休克 ,3, 。本病例试用于硬膜外麻醉的呼吸抑制，即保证了硬膜外麻醉的安全，也可保持辅助用药的镇痛效果，是比较好的兴奋药。硬膜外麻醉常用辅助药，对 SpO 2 有明显影响，可持续10,30min，对呼吸功能有明显抑制 ,4, ，常规面罩吸氧并连续监测SpO 2 可防止机体缺氧的危险。但有些病 例可出现严重的呼吸抑制，尤其是老年人对药物耐受性差，可能出现呼吸道梗阻症状，甚至窒息，吸氧的情况下也无法保证SpO 2 90%。本组用1mgkg多沙普仑缓慢静注，使病人很快的(2, 6min)解除呼吸抑制并清醒，以后麻醉更趋平稳。用药后病人血流动力学出现变化 ，与文献报道一致‎‎ ,5, 。只要用药适当，给药缓慢，可以将血管 反射影响减少到最低限度。同时因该药无抗镇痛药的作用，不会影响硬膜麻醉效果。本组病例中有1例出现轻微躁动，但不影响手术，可能与耐药量个体差异有关。近年来报道 ,6，7, ，多沙普仑可导致高血流动力学及急性肺水肿等，我们体会可试行减少用药，缓慢静‎‎推、分次给药并严密观察，可能更安全。 (完)