来曲唑用于排卵障碍者促排卵治疗后妊娠结局分析

来曲唑用于排卵障碍者促排卵治疗后妊娠结局分析 来曲唑用于排卵障碍者促排卵治疗后妊娠 结局分析 ? 临床研究? 来曲唑用于排卵障碍者促排卵治疗后妊娠结局分析 刘小晴杨瑞玛依努尔?尼牙孜 摘要目的:探讨来曲唑用于排卵障碍患者促排卵治疗的效果.:选择2009年9月,2()10 年4月来我生殖中心就诊的排卵障碍患不孕患者l23例,随机分为来曲唑组,来曲唑+尿促性腺激素 (humanmenopausalgonadotropin,HMG)组,HMG3个组.分别比较三组的未破裂卵泡黄素化综合征 (1uteinizedunrupturedfolliclesyndrome,LUFS),多胎妊娠,卵巢过度刺激综合征(ovarianhypcrstimulation syndrome,OHSS)发生率.结果:各组间周期妊娠率,未破裂卵泡黄素化综合征,卵巢过度刺激综合征发 生率,多胎妊娠率均有显着差异(P<0.05).结论:单用来曲唑对排卵障碍有较高的妊娠率,较低的未 破裂卵泡黄素化综合征,卵巢过度刺激综合征发生及多胎风险. 关键词排卵障碍;来曲唑尿;促性腺激素 排卵障碍,又称为不排卵,是女性不孕症的主 要原因之一,约占25—30%….引起排卵障碍的 原因主要有下丘脑性,垂体性,卵巢性因素.目 前,治疗排卵障碍的方法也很多,近年来.随着人 类辅助生殖技术(AssistedReproductiveFechnolo— gY,ART)的广泛开展.来曲唑诱发排卵的优势受 到越来越多的关注.本研究对排卵障碍患者应用 来曲唑促排卵治疗,观察治疗妊娠结局及并发症 的发生情况,并与HMG组及来曲唑+MHG组进 行对照,以探讨来曲唑用于治疗排卵障碍的临床 疗效. l与方法 1.1研究对象选择2009年9月,2010年4川 我院就诊的排卵障碍患不孕患者l23例,经不孕 症常规检查确诊为女性排卵障碍研究对象治疗 前,均于月经第2,4d抽取肘静脉血.检测血I}l 激素指标,正常者或经内分泌治疗后进入周1fjj 男方精子a+b)1010.研究对象均经输卵管造 影证实至少一侧输卵管通畅. 1.2研究方法患者随机分为3组.来【?1唑纰: 在月经用期第3—5d口服来d{1唑2.5mg/d,共5 d.月经周期D8—10d开始阴道超声测卵泡发 育,每2—3d测卵泡生长情况.来曲唑+HM( 组:来曲唑如前述口服5d后开始注射ttMG75, 150u/d,同时开始阴道超声监洲卵泡发育,铒2, 3d测卵泡生长情况.HMG组:月经周期D5d7F 始注射HMG75,150u/d,月经朋期D8,10d开 始阴道超声监测卵泡发育,每2,3d测卵泡生长 情况.根据卵泡发育情况调整HMG用量. 以』二j组均在优势卯泡长达18nllll以』. 子宫内腆8iiiln以l:时注射HCG5000,l0000IJ_ 1.3观察%你哪泡大小以两条垂n的卵泡 丧永.半均"侄?l81IIII1认为卵泡成热l;JJ埘 测卯泡r1川经笫8,10d开始,钉优势卵泡生 K歪16I11111以j:叫'每4,6h;州fl,tt,球l}IlJ 现高峰时或者优势卵泡生长至18mill以上尿IH 仍然阴性时子宫内膜?时已达到8nlln以上,洼 日寸ftCG5000,10000I1,36—42I1内l司房,48hfj,J B超17r测优贽卵泡胜否已排,发生LUFS者行人 :[:破泡排卯治疗.所有患者排卵后给肌肉注 作者单位:830000新船q靠小卉新仆^阪跣乍l'l'I1.(zlj,,J,jflIJ) 832000新舶石河子新.=fiI子大:I'阢&l产科坝l点(扬端) 830000新船乌镪术齐新靴维尔n人i父院I车l(玛依努尔?爿孜) 22 ,加地屈孕酮l0 黄体酮20mg或20mg隔日1次 mg早晚各1次,口服,共16d.排卵后的16d测 血清HCG值.排卵后30d阴道超声看到胎心搏 动为临床妊娠. 1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进 行数据分析,计数资料采用X检验,以P<0.05 示差异有统计学意义. 2结果 来曲唑组共完成了96个促排卵周期,累积妊 娠率达41.67%,LUFS发生率为16.67%.多胎 妊娠发生率率1.04%,OHSS发生率为1.04%. HMG组共完成102个促排卵周期,累积妊娠率达 21.57%,LUFS发生率为39.22%,多胎妊娠发生 率6.86%,OHSS发生率为8.82%.来曲唑+ HMG组84周期,累积妊娠率达23.81%,LUFS发 生率为38,10%,多胎妊娠发生率l0.71%,OHSS 发生率为7.14%.比较各组间周期妊娠率, LUFS,OHSS发生率,多胎妊娠率,P<0.05,差异 均有统计学意义.单用来曲唑单对排卵障碍有较 高的妊娠率,较低的LUFS,OHSS及多胎风险. 见表1来曲唑用于排卵障碍者促排卵治疗的疗效观察 }与来曲唑组组比较,P<0.05 3讨论 来曲唑为第3代非甾体芳香化酶抑制剂,其 亚结合铁血红蛋白中的铁离子,与内源性底物竞 争结合芳香化酶的活性位点,从而可逆地抑制该 酶的活性,选择性抑制雌激素的生物合成,有效地 阻断雄烯二酮(A2)及睾酮向雌激素的转化,且只 降低体内雌激素水平,而不影响其他甾体激素生 物合成J. 来曲唑并不降低外周雌激素受体,在晚卵泡 期不拮抗雌激素作用,故随着卵泡的生长发育,其 分泌增多的雌激素能够顺利作用于生殖系统各组 新疆医学2011年第41卷 织,宫颈黏液性状良好,有利于精子穿行,子宫内 膜充分生长,从而为胚胎着床创造条件J. 从本研究看,三组的LUSF对比差异有统计 学意义,单用来曲唑组LUFS发生低于来曲唑联 合HMG和单用HMG组,说明单用来曲唑有良好 的排卵率.既往研究发现来曲唑用于促排卵治疗 的优点在于促发单个卵泡.对于排卵障碍患者, 尤其是多囊卵巢综合征患者来说,由于对促性腺 激素反应比较敏感,发生OHSS的风险相对较高, 因此诱发单个卵泡优势化非常必要.从来曲唑作 用机制看,来曲唑抑制雌激素的产生,从而抑制雌 激素的负反馈作用,增加FSH的释放,继而刺激 卵泡发育和排卵;同时由于来曲唑对雌激素受体 没有对抗作用,因此卵泡发育的启动,可以引起雌 激素和抑制FSH的释放;且来曲唑半衰期较短 (约45h),因此来曲唑刺激垂体的laSH不会持续 升高,可导致单个优势卵泡排卵,降低了多胎妊娠 及OHSS的发生的可能性,安全性相对较高.本 研究也证实了来曲唑组OHSS发生率较低. 综上所述,本研究也证实来曲唑用于排卵障 碍引起不孕妇女具有良好妊娠率,较低的LUF,多 胎妊娠和OHSS.目前来曲唑在辅助生育治疗中 的应用越来越广泛,但对其促排卵的临床疗效,对 生殖系统的影响等仍需进一步的研究;来曲唑促 排卯的作用机制,最佳剂量,用药时间,对子宫内 膜,卵子质量,胚胎发育,妊娠结局的影响,也有待 更进一步的研究. 参考文献 [1]罗丽兰,主编.不孕与不育[M].北京:人民卫 生出版社,2007,4. [2]潘维军,来曲唑与克氯米芬用于多囊卵巢综 合征促排卵疗效比较[J].安徽医学,2010,21 (2). [3]常秀峰,张建平,张敏.来曲唑促排卵研究进 展[J].国际健康/生育杂志,2009,28 (1):20—23.