局部亚低温治疗对急性脑梗死患者肺部感染发生率的影响

局部亚低温治疗对急性脑梗死患者肺部感染发生率的影响 局部亚低温治疗对急性脑梗死患者肺部感 染发生率的影响 齐鲁护理杂志2011年第17卷第6期 局部亚低温治疗对急性脑梗死患者肺部 感染发生率的影响 薛秀娟,张红霞,田晓霞 (山东大学附属省立医院山东济南250021) 摘要目的:探讨头部应用冰帽行局部亚低温治疗对急性脑梗死患者肺部感染发生率的影响.方法:将46例急 性脑梗死患者随机分为局部亚低温组26例和常规治疗组20例,两组均给予抗血小板,扩张血管等综合治疗,局部亚低 温组在此基础上加用局部亚低温治疗.结果:治疗第2周亚低温组神经功能缺损程度(NDS)评分明显低于常规治疗组 (P<0.05),肺部感染发生率明显低于常规治疗组(P<0.05);两组患者治疗前血清IgM,IgG,IgA和补体c3水平与健 康对照组比较明显降低(P<0.05),治疗第2周两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:局部亚低温治疗及规范 护理能够改善患者体液免疫功能,降低肺部感染的发生,提高治疗效果,改善患者预后. 关键词亚低温治疗;脑梗死;肺部感染;免疫 中图分类号:11473.5文献标识码:A文章编号:1006—7256(2011)06—0o04—03 Effectoflocalsub—hypothermiatherapyontheincidenceofpulmona~infectionof thepatientswithacutecerebralinfarction XueXiu—juan,ZhangHong—xia,TianXiao—xia (AffiliatedShandongProvincialHospitaltoShandongUniversity,JinanShandong250021, China) AbstractObjective:Toexploretheeffectoflocalsub— hypothermiatherapyontheincidenceofpulmonaryinfectionofthe patientswithacutecerebralinfarction.Methods:46patientswithacutecerebralinfarctionwererandomlydividedintolocalsub— hypothermiatherapygroup(n=26)androutinetreatmentgroup(n=20).Thepatientsinbothgroupsweregivenantiplatelet, vasodilativeandothercomprehensivetreatmentandthepatientsinthelocalsub— -hypothermiatherapygroupweretreatedwithlo-- calsub— hypothermiatherapybasedontheroutinetreatment.Results:ThescoreofNDSinthe2ndweekafterthetherapywas significantlylowerinthelocalsub— hypothermiatherapygroupthanthatintheroutinetreatmentgroup(P<0.05)andtheinci— denceofpulmonaryinfectionwassignificantlylowerthantheroutinetreatmentgroup(P<0.05);theserumIgM,IgG,IgAand alexinC3levelsofthepatientsinthetwogroupsweresignificantlylowercomparedwiththehealthycontrolgroup(P<0.05);the comparisonoftheserumIgM,IgG,IgAandalexinC3levelsofthepatientsinthe2ndweekafterthetherapywassignificantly differentbetweenthelocalsub— hypothermiatherapygroupandtheroutinetreatmentgroup(P<0.05).Conclusion:Localsub — hypothermiatherapyandstandardnursingcarecanimprovepatientghumoralimmunity,reducetheincidenceofpulmonaryin— fectionandimprovetreatmentoutcomeandprognosis. KeywordsSub— hypothermiatherapy;Cerebralinfarction;Pulmonaryinfection;Immunity 国内外所说的亚低温主要指32,35?,它已被初步证明可 改善患者预后,但亚低温治疗能否降低急性脑梗死患者肺部感 染发生率尚不明确.2006年11月,2007年6月,我们对26例 急性脑梗死患者启动亚低温治疗,观察其对肺部感染发生率的 影响,探讨可能的机制并其护理要点.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组46例,均符合中华神经科学会《各类脑 血管病诊断要点》中脑梗死诊断标准…并且满足以下条件:发 病6,72h;头颅CT证实为非出血性脑梗死;年龄50,85岁; 既往无大面积脑梗死,脑出血,严重心力衰竭及其他严重晚期 疾病史;肢体瘫痪侧肌力在?级以下;除外脑肿瘤,脑出血等. 健康对照组选自本院查体中心体检人员28例,对有脑血管疾 病,冠心病,?型糖尿病,肺部疾病者未列入本组,其中男18 例,女1O例;年龄55,75岁,平均(65.4?8.5)岁.将46例患 者随机分为两组,局部亚低温组26例,男16例,女1O例;年 4 龄5O,76岁,平均(64.2?6.8)岁.常规治疗组20例,男12 例,女8例;年龄50,75岁,平均(63.74-6.2)岁.两组年龄, 性别等比较差异无统计学意义(P>0.05). 1.2方法常规治疗组给予抗血小板,扩张血管,脱水降颅 压,促进脑细胞代谢及防止并发症等综合治疗,亚低温组在此 基础上加用局部亚低温治疗,局部亚低温组患者在人院查体 后立即实施局部亚低温.具体方法:头部置YZK一1066型医 用低温治疗仪(河南省华氏实业有限公司),冰帽温度设置在 一 2,一4?,腋下及腹股沟处放置冰袋,每1—2h更换1次, 使鼓膜温降至33.5,35.5?,并维持72—120h.鼓膜测温方 法:采用OMRON红外线耳式温度计(大连欧姆龙有限公司) 测量鼓膜温,保持鼓膜温度为在33.5,35.5?(脑温=鼓膜 温?0.5oC).在降温和复温过程中严密观察鼓膜温度变化; 对高烧患者降温效果不佳时,加用吲哚美辛栓处理.复温 时先撤冰袋,逐步上调设置温度,从一2一一4逐渐调至5, 齐鲁护理杂志2011年第17卷第6期 1O,15,20?等,待12h鼓膜温达36.5?,再撤去低温治疗 仪J.行亚低温治疗时,应用多参数监护仪监护,监测体 温,心率,呼吸,血压,血氧饱和度,防止出现休克及心律失常, 必要时需做对症处理.还要注意皮肤护理,防止枕部,耳廓等 部位出现冻伤及压疮.两组患者均严密观察生命体征及四肢 微循环的变化,注意颅内压的监测,每0.5h监测,记录1次. 病室定时通风消毒,保持恒定的温度,湿度,减少探视,及时翻 身叩背,指导患者进行有效咳嗽方法,并且每2h进行深呼吸 锻炼,辅助排痰及呼吸道湿化1次,保证充足液体人量,保持 气道通畅,彻底清除呼吸道分泌物;给予高蛋白,高维生素,高 纤维清淡饮食,避免呛咳及误吸;做好口腔护理,根据唾液不 同的pH值,选用有杀菌,抑菌或促进组织修复的漱口液,保证 口腔清洁,湿润,无破损,减少肺部感染及其并发症的发生J. 1.3观察指标?体液免疫各项指标测定:46例患者均在治 疗前及治疗后第14天空腹下抽周围静脉血5ml,不抗凝,离 心后取上层血清在特定蛋白仪上测定IgG,IgA,IgM和补体 c3.?肺部感染病情判断:肺部感染符合以下条件:体温 38?以上,咳嗽,有或无浓痰,单或双侧肺部明显湿性罗音,胸 片示单(双)肺纹理增粗和边缘模糊.或高热,气促,咳嗽频 繁,多痰,两肺布满水泡音,胸片提示肺纹理模糊或出现片状 阴影者排除心源性因素者.?神经功能缺损评分:两组治疗 前及疗程结束14d后分别计算神经功能缺损评分,按照全国 第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能 缺损程度评分标准(1995)》评定. 1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件包进行统计学处 理,计量资料采用?S,行t检验;计数资料行检验.以P <0.05为有统计学意义. 2结果 2.1两组治疗前后神经功能缺损评分变化见1. 表1两组治疗前后神经功能缺损评分变化(分,i?s) 注:与治疗前比较,P<0.05 2.2两组治疗后肺部感染发生情况比较见表2. 表2两组治疗后肺部感染发生情况比较(,1) 注:与常规治疗组比较,P<0.05 2.3健康对照组及两组患者治疗前后血清IgM,IgG,IgA和补 体C3水平比较见表3. 表3健康对照组及两组患者治疗前后血清IgM,IgG,IgA和补体C3水平比较(g/L) 注:与本组治疗前,常规治疗组治疗后2周比较,P<0.05;与两组患者比 较,P<0.05 3讨论 急性脑梗死是神经内科最常见的疾病之一,发病率高,致 残率高.调查结果显示近10年来发病率明显增高.目前常 规治疗主要包括抗血小板,扩张血管,脱水降颅压,促进脑细 胞代谢,中医中药治疗,综合康复治疗及防止并发症等.近十 年来亚低温治疗脑梗死受到肯定,在亚低温范围内,机体器官 功能多正常,无严重并发症,是唯一被临床证实有神经保护作 用的治疗方法.不仅使脑细胞耗氧量降低,而且使脑供血量 正常.有研究显示,体温每降低1?可使代谢率下降5%一 6%,氧耗能下降8%,众多学者对于亚低温对脑缺血神经保护 作用的机制进行了相关研究,这些研究表明亚低温保护机制 主要通过降低脑代谢率,抑制炎症反应,减少ca内流,阻断 钙超载对神经元的毒性作用,保护血脑屏障,减轻脑水肿,抑 制兴奋性氨基酸,抑制自由基,增加新生血管的形成及调节细 胞因子等途径进行.我们的研究结果显示,局部亚低温 治疗可促进脑梗死缺损神经功能的恢复,降低致残率,提高生 活质量,减轻家庭和社会的负担. 目前亚低温对于免疫功能的影响研究尚不十分深入,我 们研究结果发现在脑梗死患者亚低温治疗第2周,亚低温组 神经功能缺损评分低于常规组,患者的体液免疫功能明显高 于常规治疗组.说明亚低温治疗不仅能促进患者神经功能的 恢复,而且具有免疫调节作用.在积极做好呼吸道管理的同 时,局部亚低温也调动患者自身的免疫功能,所以压低温治疗 的肺部感染率明显低于常规治疗组.由此可见,该方法最大 限度降低因急性脑梗死而致呼吸道感染,这一最常见的导致 病情加重的并发症的发生.缩短了病程,加速疾病的转归. 我们推测亚低温对免疫功能的影响主要通过以下几点实 现:?亚低温治疗具有减少蛋白质分解,促进蛋白质合成的功 能,可以促进体液免疫因子的生成,从而提高患者的体液免疫 功能.?亚低温治疗能够提高患者神经功能恢复的速度,改 善患者全身功能,从而有助于提高患者的机体免疫力.?局 部亚低温避免了全身亚低温对于全身脑外各系统的不良影 将 响,有助于患者免疫功能的恢复及对感染的抵抗力的保持,不舒适降至最低限,减少了冻伤,压疮,肺部感染等并发症的 发生,提高了治疗效果,改善了预后,且该方法简单廉价,疗效 显着,是临床治疗急性脑梗死值得推广的方法之一. 参考文献: [1]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功 能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):381. 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