【doc】 阴道徒手旋转胎头位置并用催产素降低头位难产的临床床分析（附97例报告）

【doc】 阴道徒手旋转胎头位置并用催产素降低头位难产的临床床分析（附97例） 阴道徒手旋转胎头位置并用催产素降低头 位难产的临床床分析(附97例报告) 青海医药杂志2005年第35卷12期 阴道徒手旋转胎头位置并用催产素降低头位 难产的I晦床分析(附97例报告) 西宁市妇幼保健院妇产科(810000)楚永红 摘要本文分析阴道徒手旋转胎头位置并用催产素降 低头位难产的临床意义,认为该方法简单,对母婴无损害,是 值得在手术条件欠缺的基层医院使用推广. 关键词阴道徒手旋方法催产素头位难产 中图分类号11714.4 头位分娩几乎占分娩总数的95%,97%,而头位难产发 病率高,可占分娩总数的20.8%,占难产总数的2/3以上. 而胎头位置异常是头位难产的主要原因之一,因此降低头位 难产关键是处理异常胎头方位. 资料与方法 1资料1999年1月—20o1年11月问,我院妇产科分娩总 数为720例,单胎,头先露,胎龄大于37周,年龄在19岁,36 .占总数的 岁之间,可经阴道试产.有头位难产征兆的181例 25.1%,将其中97例符合下列条件者作为研究对象,条件: ?无骨盆异常,如:畸形,狭窄等;?头盆评分?7分,无绝对 头盆不称;?产程进入活跃期,破膜后产程进展缓慢或滞产 时;?阴道检查发现胎头方位异常除额位;?胎儿情况良好; ?B超未提示脐带绕颈. 2方法患者取膀胱结石位,常规消毒外阴,行阴道徒手内 旋转胎头方位.查清转位前胎头的方位,用右手食指,中指 及无名指三指之间均为45度夹角,紧贴于胎头上,在宫缩间 歇期进行旋转.对ROT位顺时针方向45度后为ROA;LOT 逆时针方向旋转45度为IDA;ROP位顺时针方向旋转45度 后为ROT;再次顺时针方向旋转45度达ROA;同样LOP逆 时针方向旋转45度达LOT再次逆时针方向旋转45度达 LOA.旋转胎头至预期的位置后,右手指暂时不放松胎头. 听取胎心若正常,此时可静脉加点2.5u催产素加强宫缩,等 待两次宫缩后,使胎头位置固定不易回转后再抽出手.对于 LOP或ROP等容易转位至LOT或LOA时,二次即可转至 LOA或ROA(对于高直后位,一般不主张转位,但若有经验 的产科大夫也可试着转). 3转头时需注意观察的事项?严密观察胎心的变化情 况,防止发生胎儿宫内窘迫,对胎心异常即刻停止转位,给产 妇吸氧气;?禁忌动作粗暴,若试转(2,3)次不成功者,即可 放弃不可强转;?注意切忌损伤胎儿颈部;?静点催产素后, 严密观察宫缩,专人监护. ? 21? 4徒手内旋转胎头位置及加用催产素成功标准阴道分 娩;失败标准:剖宫产术分娩(排除胎儿窘迫). 结果 97例胎头位置异常,经徒手旋转及加用催产素处理后, 79例(5例助产)阴道分娩;而转位失败18例,其中枕后6 例,枕横位3例,高直后6例,巨大儿2例,1例转头中胎心异 常,即刻手术原因脐带绕颈两周,手术及时,胎儿正常.97例 转位中新生儿无损伤及死亡,有9例新生儿青紫窒息,处理 后正常;母亲方面无胎盘早剥,有1例产道轻度损伤,旋转成 功率达81.4%.转位前后,胎头方位,先露高低,宫颈扩张的 速度比较,见表1. 97例新生儿体重分布,见表2. 转位前宫颈扩张分布情,见表3.表3可见宫颈扩张活 跃早期转位成功率达70%,宫颈扩张活跃中晚期转位成功率 达86.5%. 表179例胎头异常转位成功 表2成功组与失败组新生儿的体重分布(n) 表3选择不同的宫口转位时成功组 与失败组间情况(n) 讨论 头位难产是在头位分娩中由于产道,胎头,产力诸因素 异常所发生的难产,而胎头位置异常是构成难产的主要因 素.本文97例出现头位难产征兆,及时经徒手旋转胎头及加 ? 22? 用催产素处理后,由表1可见79例转位成功达81.4%;而l8 例失败,占18.6%,有报道枕后位及枕横位造成产程停滞,行 剖宫产分娩发生率达67.8%.临床实验中可见若符合胎头 旋转条件的,此法可较好的降低头位难产的发生. 由表2和表3可见,在转位选择时机上,无明显差异,宫 颈扩张活跃早期转位成功率为70%,失败率为30%,宫颈扩 张活跃中晚期转位成功率达86.5%,失败率为14.5%.胎 儿体重?4000g的转位困难,失败率高,本文2例巨大儿转 位均失败,体重<4000g的转位成功率达87.5%,故准确估 计胎儿的体重,对旋转胎头位置的成功与失败,及降低头位 难产的发生有重要的意义. 头位难产的主要因素是胎头位置异常,是由于胎头经过 产道时,俯屈不良,使得胎头通过骨盆的经线相对增大,引起 广义的头盆不称,含有可变性,若早期发现并经上述方法积 极处理,使胎头通过骨盆的经线缩小,消除头盆不称,即可降 青海医药杂志2005年第35卷12期 低头位难产的发生,同时也可降低剖宫产率.可见解决头位 难产的关键是抓住产力与胎儿这两个可变的因素,以便于最 适当的方式让产妇付出最适当的代价来结束分娩. 参考文献 1郑美玉,黄德玖,主编.妇产科疾病防治进展.兰州:甘肃 文化出版社,1996,107. 2凌萝达,顾美礼,主编.头位难产.重庆:重庆出版社, 1990,(8):248. 3高雨农,吴北生,产程中活跃期停滞原因的分析.中华妇 产科杂志,1992,32:334. 4李静林.胎头位置异常.实用妇产科杂志,1988,4(1):11. 5董悦,赵瑞林,主编.现代妇产科手册.北京:医科大学中 国协和医科大学联合出版社,1994,23—124. 维生素E治疗腓肠肌痉挛12例疗效观察 青海省贵南县人民医院(813100)安玉兰 自2000年8月—2Oo5年7月,笔者用维生素E治疗腓 肠肌痉挛病人l2例,获得满意疗效,现报告如下. 临床资料 1病例选择腓肠肌痉挛(除外神经系统疾病所致肌痉 挛,肌强直症)于夜间睡眠中发病者7例,剧烈运动后发病 者3例,活动时动作不协调发病者2例.年龄(26,64)岁, 男7例,女5例. 2治疗方法均在予钙剂治疗无效后,给予维生素E lOmg,每日3次,症状缓解后,再服3天,后改为每日一次, 服药一个月停药. 结果 1疗效判定标准治愈:服药后未再发作;显效:服药后 发作次数明显减少及发作时间缩短;无效:服药前后无明显 变化. 2治疗结果服药一周8例患者治愈,4例已显效,继续 治疗3天也都治愈,巩固治疗一月停药,均未再发生腓肠肌 痉挛,有效率达100%. 病例1:患者,男,56岁,于2000年8月25日来我院门 诊就诊.自述3个月来每晚发作性小腿抽搐,疼痛,发作时 十分痛苦,需家人局部按压略有缓解.开始服钙剂治疗有 效,之后效果不理想.追问患者病史无其它不适.查体无 特殊的阳性体征.诊断为腓肠肌痉挛.治疗上给予维生素 ElOmg,口服,每日3次.3日后来诊,述服药当晚症状明 显减轻,现已不再发作,又嘱患者服药4天后改为每日一 次,每次lOmg,服药一月后停药,也再未发作. 病例2:患者,女,34岁,于2005年4月10日来我院门 诊就诊.述两个月来每于剧烈运动后小腿即出现抽痛,余 无不适,自服钙剂治疗效果欠佳.查体未发现阳性体征. 诊断为腓肠肌痉挛.给予服维生素ElOmg,每日3次,一 周后来诊述服药后进行剧烈运动再未发生双小腿抽痛.嘱 其改为每日一次,每次lOmg,服药一月停药,未再发作. 讨论 腓肠肌痉挛是因膜的通透性增加,由一连串反复发放 的动作电位致前后各次肌肉的兴奋时间发生重叠所造 成”J.而维生素E具有稳定肌纤维膜的作用,降低乙酰胆 碱对膜的通透性,减少钠离子内流,使膜兴奋性也降低,自 发性冲动减少;另一方面可能是由于维生素E和乙酰胆碱 竞争膜上的受体部位,这时即使乙酰胆碱增加膜的通透作 用也不足引起除极化J.腓肠肌痉挛在临床中很常见,且 维生素E价廉易得,服用方便,不良反应少,疗效显着,值 得我们在临床中应用. 参考文献 l周帮绪,彭一杰.维生素E治疗腓肠肌痉挛117例临床 观察.临床荟萃,1994,9(7):316.