超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节异常

超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节异常 超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关 节异常 临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2010Oct;13(5)'495? 超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节异常 严佳梅,马苏亚,潘群艳,谢晓红,严春阳 摘要:目的探讨超声波早期筛查新生儿及婴儿发育性髋关节异常(DDH)的应用效 果.方法对1139例新 生儿及216例小婴儿行髋关节超声筛查,新生儿初次检查异常者30d时复查;采用 Graf法及股骨头覆盖率比 值测量髋关节,简化Graf法评判髋关节发育情况.结果全部1355例受检者中,正常 髋关节1270例 (93.73%),髋关节不稳定52例(3.84%),髋关节发育不良29例,半脱位3例,脱位1 例,共占2.43%.结论 在新生儿及小婴儿中进行超声筛查DDH,方法简便安全,可早期发现可疑及阳性 病例. 关键词:超声检查;发育性髋关节异常;婴儿;新生儿 中图分类号:R445.1;R726.84文献标识码:A文章编号:1008—0287(2010)05—0495 —04 Roleofultras0n0graphyinearlyscreeningthenewbornsandinfantswithdevelopmentaldys- plasiaofthehipYANJia—mei,MASu—ya,?Qun—yan,XIEXiao—hong,YANChun— yang(Dept ofUltrasonicDiagnosis,NingboZhenhaiLongsaiHospital,Ningbo,Zhejiang315200,Chin a) Abstract:ObjectiveToexploretheeffectofearlyultrasoundscreeninginnewbornsandinfant sfordevelopmental dysplasiaofthehip.Methods1139newbornsand216infantswereexaminedbyhipultrasoun dscreening.Newbo— rnswithabnormalinitialtestwerereviewedafter30days.HipjointwasexaminedbyGrafmethodandfemoralhead coverageratio.DevelopmentofhipjointwasassessedbythesimplifiedGrafmethod.ResultsAmongthea1lsub— jects,1270casesofnormalhipjoint(93.73%),52casesofinstablehipjoint(3.84%),29casesofdysplastic hip,3casesofsubluxationand1caseofdislocationwerefound,whichaccountedfor2.43%.ConclusionsEarly uhrasoundscreeningisasimpleandsafemethodforearlydetectionofsuspiciousandpositivecasesinnewbornsand smallinfants. Keywords:uhrasonography;developmentalhipabnormality;infant;newborn 发育性髋关节异常(developmentaldysplasiaof thehip,DDH)以往多称之为先天性髋关节脱位,是 &JL最常见的髋关节疾病,发病率为1.5%e, 20%01j.DDH并非先天发病,而是出生时髋关节结 构存在异常并在出生后发育过程中不断恶化的病 变,因此本病的早期诊断非常重要.笔者选择新生 儿1139例及1,6个月小婴儿216例进行超声筛 查,目的在于早期发现DDH,为临床干预和治疗提 供依据,现报道如下. 1材料与方法 1.1病例选择2008年12月一2010年2月在我 院出生的健康新生儿1139例,于4,7d行初次超 声髋关节筛查,其中195例测值异常者均于30d时 基金项目:宁波市医学科技项目(编号:2009B07) 作者单位:宁波市镇海龙赛医院超声科,浙江宁波315200 现在宁波市第七医院超声科,浙江宁波315200 作者简介:严佳梅,女,主治医师,主要从事超声诊断研究; 马苏亚,女,主任医师,通讯作者,主要从事超声诊断研究. ? 临床论着? 复查.同期对来我院儿科门诊健康体检的1,6个 月的小婴儿(其中部分婴儿临床发现有臀纹不对 称),经宣传以自愿为原则,予以初次髋关节超声检 查者共216例. 1.2仪器采用SEAQUIA512超声诊断仪及 PHILIPSIU22超声诊断仪,线阵探头,超声频率选择 为6,15MHZ. 1.3操作及测量方法Graf法:患JL{I10卧位,待测 下肢髋关节轻微屈曲,内旋,采用高频线阵探头,在 股骨大转子处行平行前后移动,获取标准髋关节冠 状切面.标准切面及解剖学标志为:显示髋臼窝内 髂骨最低点,平直的髂骨及盂唇者为标准图像,同时 显示的解剖标志有骨一软骨交界面,股骨头,滑膜皱 褶,关节囊,透明软骨顶,骨性髋臼顶.测量以髂骨 与关节囊附着处的连线为基线,髋臼窝内髂骨最低 点与骨陛髋臼顶的切线为骨顶线,关节盂唇中点与 骨缘转折点的连线为软骨顶线,基线与骨顶线相交 成仅角,基线与软骨顶线相交成B角.在标准切面 的基础上,计算股骨头覆盖率(MR),用%表示,以 平直的髂骨声影为参考线,股骨头被髋臼覆盖的直 - 496?临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2010Oct;13(5) 图1正常新生儿髋关节超窟标准图像A.1.平直的髂骨;2一关节囊附着处;3-盂唇;4 一股骨头;5-骨软骨交界面;6一骨性髋臼顶;7一骨缘转折点 8一髂骨最低点;B.d角与B角;c.测量键l=d;测量键2=D 径(d)与股骨头直径(D)之比为股骨头被骨性髋臼 覆盖的程度,见图1. 1.4评价标准采用Graf简化的分类标准对所 有筛查结果进行分类,对髋关节发育不良,髋关节半 脱位和髋关节全脱位者诊断为DDH,需要进行被动 髋关节外展运动及吊带等治疗以促使发育.见表 1. 1.5统计学处理采用SPSS13.0软件包进行统 计分析,计量数据以?s表示. 表1Graf简化的分类标准及指导 异常髋关节声像见图2,5. 表2944例正常新生儿测量值(?s) 表31355例新生儿及小婴儿检查结果(例) 2结果3讨论 在检测的1139例新生儿髋关节中,按分类标 准(见表1),4,7d时初次诊断即为正常髋关节者 944例,其测量值结果见表2,正常新生儿左右髋关 节及男女比较差异无统计学意义(P>0.05).初次 测值异常者共195例,其中166例不稳定者及26例 发育不良者,30d复诊时最终诊断为髋关节不稳定 40例,髋关节发育不良20例,而2例半脱位及l例 脱位者改善不明显.216例1,6个月小婴儿中正 常髋关节194例,髋关节不稳定12例,髋关节发育 不良9例,半脱位1例.汇总1355例检查结果,正 常髋关节1270例,占93.73%;髋关节不稳定共52 例,占3.84%;髋关节发育不良29例,半脱位3例, 脱位1例,共占2.43%.见表3. 3.1髋关节超声检查的优点早期发现DDH,以 往临床上是依靠体格检查和X线检查.由于新生 儿和小婴儿的髋关节大部分为软骨组成,x线无法 显像,所以传统方法无法对0,6个月的新生儿及婴 儿是否有髋关节异常做出相应准确的判断,也就延 后了早期诊断的时间.超声早期髋关节筛查是从新 生儿时期即开展,弥补了传统方法的缺陷,且超声波 检查技术具有对新生儿和小婴儿的软骨性髋关节结 构的高度敏感性,没有x线的放射性损伤,可以跟 踪观察等优点,已经成为当前国内外早期发现和干 预性治疗儿童DDH的重要手段.>6个月的 婴儿因为股骨头骨化的出现,标准图像获取不满意, 所以不例入常规检查对象. 临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics20100ct;13(5)?497? 发育不稳定(o【角:56.,B角=76.)图3髋关节发育不良(角=52.,p角=71.)图4髋关节 半脱位(Ot角=49.,p角= 髋关节脱位(0【角,B角无法测量) 关节超声测量评价系统及各测值意义 声波髋关节检查评价系统历经多次修正, r早期诊断DDH的重要指标,得到广泛 测量指标中,以髋臼骨顶线夹角最有诊 判断髋关节特别是髋臼发育的主要指标. r采用其简化的超声波髋关节评价系统, 异常值定为<55..软骨顶线夹角B角 :股骨头在髋臼中的深浅位置,也是判定髋 头发育的重要指标,但其测量受到下肢骨 . 响较大J.Morinetal创立的MR是辅 :关节脱位程度的有效指标. Talkeretal报道,髋关节的生长发育没有 【和左右侧差异.由表2可见,本组正常新 测量指标中左右髋相比,男女髋相比,各项 无统计学意义(P>0.05),与Walkeretal 内报道一致,同时可见MR,股骨头直径各 统计学意义(P>0.05).因髋关节在出生 续发育的过程J,从表3中可见,对初次检 疑新生儿进行复查,髋关节不稳定中有相 新生儿转为正常组,髋关节发育异常者也 呈现好转. 皂节超声测量操作中的注意点由于检查 作具有主观性,检查者的技术与经验对准 像至关重要.Simonetal认为检查者的 乍技术熟练程度不同,其采用Graf法检查 致性也不同.经验丰富的检查者之间的评 高达90%.笔者体会:检查时所有测量均 成100例以上检查的有一定经验的医师完 I,,须在标准图像下进行,基线的确定直接影 :的大小,而基线的确定受图像采集的影 习像中除显示髋臼窝内髂骨最低点,平直的 唇外,骨一软骨交界面的显示有助于标准 得;同时新生儿及婴儿需安静状态下固定 要求90.侧卧位,下肢并拢待检侧髋关节 呈30—60.屈曲,新生儿常呈过度屈曲,需轻拉下 肢.发现有异常时,需2名医师同时检查,将有助于 提高测量的准确率.本组中,新生儿标准图像获得 均较小婴儿容易,解剖结构显示也更清晰,检查耗时 短,而对小婴儿的检查多需家长密切配合安抚好孩 子,同时选用有足够探测深度的探头频率,如6MHz 的探头可能更合适,新生儿则可选择更高的如10— 12MHz探头. 3.4髋关节超声检查的临床意义及局限性对<6 个月婴儿应用Pavlik吊带是早期干预和治疗比较统 一 的方法,Pavlik吊带不仅可以治疗髋关节发育不 良等轻度病变,也可以治疗完全性髋关节脱位等重 度病变,其方法简单,作用有效,易于接受,故早期行 髋关节检查可以给患儿提供方法简单痛苦较少的治 疗机会.超声波诊断DDH,因考虑到对轻症患儿有 "过度治疗"的可能,所以对是否进行早期的筛查尚 未达成一致.本组中当考虑为DDH时,均与骨科医 师取得联系,除诊断明确为髋关节脱位的患儿,对于 髋关节发育不良和髋关节半脱位的患儿均建议进行 被动髋关节外展运动,2周后超声复查以判断髋关 节发育程度是否有所改善,对于复查中角度没有 改善或恶化的患儿临床才开始施行Pavlik吊带治 疗,这对控制和减少可能的"过度治疗"起到了一定 的制约作用J.也有学者?..认为最佳的超声检查 时间是出生4周以后,认为此时关节多已经发育成 熟,可以提高超声诊断的准确性.笔者体会,出生 4,7d即开始的检查,虽然检查结果中髋关节异常 的比率高,但组织检查方便,新生儿依从性好,较对 小婴儿的检查来说,更易在大范围人群中开展该项 检查.检查对仪器设备的要求不高,适合基层医院 开展该项目,同时对可疑病例可以更早期的开始髋 关节的被动运动以促使其发育. 参考文献: ? 498?床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2010Oct;13(5) 一 期抗生素骨水泥翻修治疗髋关节置换术后感染 焦庆丰,尚希福,胡飞,段丽群 摘要:目的探讨一期抗生素骨水泥翻修治疗人工髋关节置换术后感染的可行性及 效果.方法对12例髋 关节置换术后感染患者采用清创,假体取出后一期行含抗生素骨水泥假体翻修治 疗.结果12例均获随访, 时间3,56(40.2?5.6)个月.患者伤口均一期愈合,无感染复发.末次随访时Harris 评分由术前的l9,67 (36?7.8)分提高到63,97(91?6.3)分,患者满意率为92%.结论髋关节置换术后感 染只要诊断明确, 彻底清创,合理使用抗生素和抗生素骨水泥,一期翻修同样可以取得满意的临床疗 效. 关键词:全髋关节置换术;手术后伤口感染;一期翻修;抗生素骨水泥 中图分类号:R687.42;R681文献标识码:A文章编号:1008—0287(2010)05—0498— 03 One-stagerevisionofinfectedtotalhiparthroplastywithantibioticloadedcementJIAO Qing-feng,SHANGXi,,DUANLi—qun(DeptofOrthopaedics,AffiliatedProvincial HospitafOfAnhuiMedicalUniversity.Hefei.Anhui230001.Cina) Abstract:ObjectiveToinvestigatetheefficacyandfeasibilityofone— stagetotalhiparthroplasty(THA)revision withantibioticloadedcementinthetreatmentofinfectedtotalhiparthroplasty.Method12pati entswithinfection afterhiparthroplastywereanalyzedretrospectively.Allpatientsweretreatedwithone— stageTHArevisionwithantibi— otieloadedcementafterdebridementandtheprosthesisremova1.ResultAllpatientswerefoll owedupclinicallyand radiographicallyforanaverageof40.2months(3, 56months).Allwoundsofrevisionoperationhealedbyfirstinten— tioninallpatients.Noinfectionreoccurrencewasfoundatthelasttimeoffollow— up.ThemeanHarrisHipScorewas increasedfrom36pointsbeforeoperationsto91pointsafteroperations.92%ofthepatientswe resatisfiedwiththere— suhs.ConclusionsTotreatthepostoperativeinfectionaftertotalhiparthroplasty,one— stagerevisioncanachievesat— isfaetoryclinicaloutcomeaslongasdiagnosisiscorrect,debridementisthorough,anduseofa ntibioticloadedcement isrationa1. Keywords:totalhiparthroplasty;surgicalwoundinfection;one— stagerevision;antibioticloadedcement 作者单位:安徽医科大学附属省立医院骨科,安徽合肥230001 作者简介:焦庆丰,男,硕士生,主要从事骨与关节疾病研究; 尚希福,男,主任医师,教授,硕士生导师,通讯作者,主要 从事骨与关节疾病研究. ? 临床论着? 人工髋关节置换术后感染是一个破坏性的并发 症,常导致关节置换的彻底失败,造成患者残疾甚至 死亡.2005年1月一2010年1月,本院共收治髋关 节置换术后感染患者12例,全部在彻底清创,合理 [2] Preventivehealthcare,2001update:screeningandmanagementof developmentaldysplasiaofthehipinnewborns[J].CMAJ,2001, 164(12):1669—1677. MorinC,HarckettT,MacEwenGD.Theinfanthip:real—timeul— trasoundassessmentofacetabulardevelopment[J].Radiology, 1985,157(3):673—677., 陈博昌,沈晓明,吴守义,等.发育性髋关节异常的超声波检查 [J].临床小儿外科杂志,2003,2(3):196—200. SmergelE,LosikSB,RosenbergHK.Sonographyofhipdysplasia [J]UhrasoundQ,2004,20(4):201—216. HerringJATachdjianspediatricorthopaedics[M].3rded.Phila- delphia:WBSaundersCo,2002:527—530. 陈博昌,李玉姆,杨杰,等.婴幼儿发育性髋关节异常的期 诊断fj]中华d,JL#b科杂志,2003,24(4):344—347. 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