【doc】颞下颌关节紊乱综合征翼外肌磁共振观察

【doc】颞下颌关节紊乱综合征翼外肌磁共振观察 颞下颌关节紊乱综合征翼外肌磁共振观察 中华口腔医学杂志1994年l1第29卷第6期 紊乱综合征翼外肌磁共振观察 ?甘业华马绪王峻胥毅邹兆菊张震康R占,张徘 , A摘要本文作者对15倒无症状对照组和30倒TMJDS组的颥下葭关节进行开闭 口位斜矢状T, 8o(24/30)患者翼外肌呈现水肿渗出征 关键词颞节颌关节L磁共振 象,这可能是TMJDS患者产生肌疼痛的原因之一. 缘MR,'觳 翼外肌功能及其在颞下颌关节紊乱综合征 (TMJDS)中的功能变化,始终为人们所关注. 近年来少数学者利用磁共振成像(MRI)技术对 颥下颌关节进行斜矢状或髁突翼颌斜位扫 描'."],可以更清楚地显示翼外肌;并对箕功能 进行了探讨,但对翼外肌本身的病理改变尚 缺乏报道.本文着重对无症状对照组和 TMJDS组的翼外肌功能及病理改变进行对比 观察研究. 材料和方法 一 ,临床资料:在山西医学院第二附属医院礁共振 室,随机抽取进行其它部位磁共振检查的患者,由具有 颞1颌关节病专业知识的医师进行问谚和检查.确定 无症状对照组15倒(15侧)}其中男9倒,女6倒;年龄 15,52岁;平均36.帖岁.入选标准:?无TMJDS病 史,外伤史和夜磨牙史;?无风湿,类风湿病和其它系 境慢性病史;?检查对无开VI受限,无关节弹响,无开 口偏荆{胎关系基本正常;?关节区和咀嚼肌无压痛. TMJDS组3O倒(30侧),其中男18例,女12例;年龄 18,65岁,平均42.75岁入选标准:?有瓤下领关节 疼痛,弹响或开口受限史;?检查时有阳性体征,包括: 关节弹响或杂音;关节区或咀嚼肌压痛,开口受限,开 口偏斜等}?无风湿,粪风湿及其它系统病史 二,MRI检查方法 1.MRI扫描系统及扫描参数:使用美国Diasonics 公司产MRT一35A扫描仪,正相交头线圈采用自旋 吲波序列,轴位T加权像:TR500ms,TE25ms,层厚 5nmi;斟矢状开闭口位T加权像:TRS00ms,TE30ms, 层厚5ram;鲁斗矢状T2加权像TR2000ms,TE80ms,层 厚5ram. 2扫描方法:每侧关节均进行开闭口轴位及斜矢 状位T,加权扫描此外,在闭口位尚进行斜矢状T.加 权扫描闭口位时,先对每侧关节行轴位扫描,以轴位 图像上显示翼外肌和髁突形态最好的层面怍为斜矢状 扫描的定位图,使扫描方向尽可能平行翼外肌纤维方 向.开口位时,采用楔形木块,安置于患者上下前牙之 间,达到最太舒适开口位;先行轴位扫描,再行斜 状扫描,定位方法同闭口位. 结果 一 ,无症状对照组观察结果 无症状对照组共15倒(15侧),其磁共振 图像表现基本相同,观察结果如下: 1.在T加权像上,闭12斜矢状位时翼外 肌为中等信号强度,信号均匀;上下头借显示为 高信号的翼外肌脂肪垫区分.上头肌径是下头 肌径的1/3,1/2宽度.上头肌纤维沿颅底有轻 微的弧度,呈略弯曲状走行.下头肌纤维呈扇 形,起始部宽大,逐渐聚拢止于髁状突.上下头 肌纤维均呈舒张状态(图1).大开口位时,翼外 肌上下头均明显的缩短变粗;上头的弧度消失, 肌纤维呈直线斜向前上方;上下头均呈现明显 车研究为国家自然科学基金资助项目 作者单位:100081北京医科大学口腔医学院放射科(甘 业华,马堵臣邹兆菊),颉面外科(张震康);山西医学院第二 附属医院磁共振室(王峻,胥毅) 乍2- 关 颞 中华口腔压掌杂志994年1]月第29卷第6期 的收缩状态(图2). 8.在T!加权像可翼外肌的信写强度较fr, 加权像上的信号低;在T加权像上表现为高信 号的翼外肌脂肪垫及肌周围脂肪组织.在T加 权像一h的信号强度稍降低.呈现为次高信号. 二,TMJDS组观察结果 TMJDS组共3()例(30侧).其MRI观察 结果如下: 1.在闭口斜矢状位T加权像可观察到关 节盘移位者26侧(26/30).30侧中.翼外肌上 头肌纤维区出现脂肪高信号者H侧(11/30), 其中4侧(4/11)上头肌纤维几乎为脂肪组织代 替(均为60岁以上).其余19侧(19/30)T加 权像与无症状对照组无明显区别.大开L1位时. 除4侧上头几乎为脂肪组织代替未做统计外. 余26侧(26/30)翼外肌上,下头均呈现出与无 症状对照组相同的表现. 2.闭口斜矢状T加权像在结一扫描 层次的T加权像对比观察,发现24侧(24/30) 在同一扫描层次的T加权像上,表现为中等信 号强度的翼外肌内(图3),在T加权像上出现 高信号区(图4).主要表现为肌纤维束之间出 现线条状高信号区,上头与颅底之间出现条形 高信号区,上下头之间出现条形高信号区以及 肌纤维区弥漫地高信号等,其中1侧患者伴关 节腔积液形成的高信号影像(图5). 讨论 一 ,扫描时使用的线圈 自MRI应用于颞下颌关节检查后.由于使 用了表面线圈提高了信噪比.使关节内软组织 精细解剖结构得以清晰显示出来.但使用表 面线圈有其不足之处,所得到的圉像显示范围 较局限,会出现轻微的图像失真,表现为近线圈 的结构显示较小,且信号较强;远离线圈的结构 显示较大.信号亦较弱.由于翼外肌位置较 深.也是本文观察的重点对象.因此.本研究选 用头线圈.尽管在显示关节盘方面较表面线圈 略差.但克服了表面线圈的述缺陷.在本研究 中.经调整扫描条件后所得图像亦能满足对关 节盘位置的观察. 二,翼外肌功能 在7o年代以前对翼外肌功能的研究,均将 其上下头视为一个功能整体.发现其在开口,前 伸和侧方运动时收缩一.Grant(1973)通过对 髁状突在开闭口运动时的瞬时转动轴的研究, 提出了翼外肌上下头可能是功能相互独立的肌 肉.MeNamara(1973)利用肌电图检查,发现 猴翼外肌上头在闭口时收缩,下头在开口时收 缩的现象.后来Juniper(198I)在对人翼外肌 功能研究时也发现了这一现象].由于翼外肌 位置深在,表面被颞肌,下领升支及嚼肌覆盖, 刷围解剖关系复杂,而且翼外肌上头细小,能否 准确地将电极插入上头一直存有疑议.Mahan (1982)的研究结果显示了多种现象,既有上下 头交互运动,义有上下头同步运动,还有其它现 象,以致无法做出一致性结论,亦反映,盲视 下将电极准确地插入上头有较大的难度如果 电极位嚣难以判断.其结果的可靠性也就难 肯定, 通过MRI观察到无症状对照组大开口位 时翼外肌上头较闭口位明显缩短变粗.弧度消 失,肌纤维呈直线状斜向前上方(图1.2).这种 形态的改变,提示上头在大开El位时与下头一 样处于收缩状态.如果上头在大开口位时没有 收缩,它的缩短变粗是由于髁状突前移造成的 话,那么肌纤维应迂回弯曲于髁状突前方,但本 研究没有观察到这种现象.另外,3o侧TMJDS 患者关节中.除4侧上头几乎为脂肪代替未做 统计外.余26侧在开口位也均观察到与无症状 对照组相同的翼外肌上头收缩形态.这一观察 结果与某些作者观察的结果相似.对目前广 泛承认的翼外肌上头闭口时收缩的理论提出r 明确的疑问.因此对于翼外肌上下头功能进行 多方面的进一步研究是十分必要的. 三,TMJDS组翼外肌水肿,渗出 T.加权像对水及液体非常敏感.是探测机 体内水仲,积液,脓肿,血肿等的有效方法. Harms等认为结台T和T加权像可以探删 关节积液和水肿这是目为炎性水肿组织的 T和T.时间较正常组织有明显的延长,所以 在T加权像上信号强度减低或不变,而在T 加权像上的信号强度则明显升高,表现为高信 号.结合T.和T.加权像对比观察的方法.已 在运动系统研究中广泛运用.Deutsch等用这 一 方法,探测运动员肌肉挫伤后所产生的水肿, 表现为受伤后的肌肉在T加权像上较受伤前 的信号强度明显增加,呈现为高信号区;而在 T加权像上受伤前后的信号强度相等一.结合 T和T加权像表现,一般可对组织水肿和脂 肪组织进行鉴别,当然,如能采用抑脂序列 (STIR)则结果会更为准确.我们结合T.和L 加权像,对30侧TMJDS患者翼外肌进行观 察,发现24侧(24/30)在T加权像为中等信号 强度的翼外肌内,在T:加权像上出现明显的高 信号区,这种变化表明组织内水含量明显增多, 是水肿和渗出的征象.水肿表现为肌纤维区弥 漫性信号增强;渗出表现为上下头之间,上头与 颅底之间及肌束之间出现线条状高信号区,提 示该处可能存在液体积聚(图4).Vaughan (1955)曾报告由于一侧翼外肌神经损伤,致使 对侧翼外肌过度代偿,而出现翼外肌区水肿,并 认为翼外肌上头和颅底之间以及上下头之间为 液体易于潴留之处,这与本研究中所观察到 的磁共振图象改变一致(图4).从解剖学来看, 翼外肌上头与颅底之间,上下头之间以及肌肉 束之间均存在疏松的结缔组织,亦为液体的聚 积提供了基础TMJDS患者盘位的改变破坏 了盘髁复合体运动的协调性,干扰了髁状突在 开闭口运动时的正常滑动,极易导致翼外肌功 能异常和损伤,出现水肿;同时肌肉内的结缔组 中华口腔医学杂志l994年l1月第2?卷第5期 织也可受到损害,致使渗液聚积,而使局部组织 内压增高.这可能是TMJDS患者产生肌疼痛 的原因之一. (本文图1,5见插页第33页) 参考文献 1MusgraveMT,WestessonPL,TallentsRH,etalIm— provedmagneticr~soDaBceimagingofthetemporo ~.ndibular】ointbyobliquescanningplanesOralSurg, 1991.71{525. 2洪流,周继林,高元桂用磁共振髁突翼颉斜位成像对张 闭口运动时的翼外肌图像分析.中华医学会口腔科学告第 五次皇国会议.北京.1992. 3H…sSE,WilkRM,WolfordLM.eta1.Thetemporo mandibularjoint:magneticresonRNCeimagingusingsurface coilsRadiology,l985,157:133. 4黄其流(主编).临床磁共振戚象.第1版.北京:人民军医 出版社,l99l:1415,251. 5MoyersRE.AneLeetromyographieanalysisofcertainmus— clesinm[vedintemporomandibularn]ovement.AmJOr thod,l950.361481. 6GrantPG.Lateralpterygold 1973.138{1 7McNamaraJAJrTheindependentfunctionofthetwo headsofthelateralpteygoldmuscleAmJAnat.1973, 138I197 8JuniperRPTbesuperiorpterygoidmuscleBritJOral Surg,1981.19{121. 9MahenPE,GibbsCH,Mauderli.Superiorandinferiorlat— eralpterygoldEMGactivity.JDentRes,1982t61272. 10DeutschAL,Mink】H.Magneticr~soDanceimagingof m~sculoskeletalinjuriesRadio1CLinNorthAm,1989t27 I983. 11VaugbanHCTheexrermalpterygoidmechanism.JProsth Dent,1955,5{80. (收稿:1993—10—18修回:19940825)