胸腔积液OSCE

景德镇市第一人民医院住院医师OSCE考试（呼吸内科）考试说明：1、每组考官至少2人，根据评分表，提供有关的临床资料并分别独立评分，最终成绩汇总；考试时间90分钟，不设备考时间。2、场所：呼吸内科医师办公室。第一站（病史及体格检查）（共20分）：患者女性、73岁，因“咳嗽、右侧胸痛伴发热1周”来我院就诊。问1．您作为接诊医师，应了解那些相关病史。2．体检的重点。3．你应安排那些必要的检查。4．请给病人一个初步诊断。5．你给病人的处理及建议。6．综合评判临床思维与交流的能力。住院医师转岗培训临床技能考核评分表姓名：单位：准考证号：成绩：问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史—1站（共10分）问题1参考答案提供信息项目分得分10分发病诱因：有无受凉、劳累等咳嗽、胸痛与劳累有关0.5咳嗽：是刺激性干咳，还是咳痰，痰液的颜色，有没有痰中带血，咳嗽与体位有没有关系咳白粘痰或少许黄脓痰，没有痰中带血，仰卧位时咳嗽会加重2胸痛：发病的缓急，是阵发性还是持续性，与活动、体位及呼吸的关系呈持续钝痛，有力及深呼吸时胸痛症状加剧，翻身时疼痛明显2发热：发热最高有多少度，一般什么时候开始发热，是持续高热，还是时高时低，退热时需要药物干预吗体温最高达39℃，发热及持续时间无明显规律性，多予以口服“布洛芬”退热2伴随症状：有无胸闷、夜间盗汗、痰中带血、心悸、头晕、黑矇及晕厥、恶心、呕吐活动后感胸闷，无夜间盗汗，无痰中带血，无心悸，无头晕、黑矇及晕厥，无恶心、呕吐1发病后是否就诊，做过哪些检查:如胸部X线片、心电图曾在社区医院就诊，未行检查0.5治疗情况：曾用过何种药物，疗效如何予以头孢及病毒唑等抗感染及退热对症治疗，无好转0.5发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况食钠睡眠欠佳，大小便正常，体重减轻约3-5斤0.5有无药物过敏史无0.5既往史无“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认“肝炎、结核”传染病史0.5问题1-2：体检的重点—1站（共10分）问题2参考答案提供信息项目分得分10分生命体征体温38.5℃脉搏102次/分血压110/70mmHg1.5一般状态急性病容，面色红润，口唇无紫绀，自主体位1.5肺部检查右下侧胸廓饱满，右下肺语颤减弱，右下肺叩诊浊音，余肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音1.5心脏听诊心率102次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音1.5腹部检查肝脾不大，肝颈回流征阴性，腹部无压痛反跳痛1颈部血管检查颈静脉充盈，甲状腺不大1双下肢水肿检查双下肢无水肿1神经系统检查无特殊异常1第二站（完整病历）：写出门诊病历—2站（共10分）问题参考答案提供信息项目分得分10分写完整病历10第三站（辅助检查）：你应安排哪些必要的检查—4、5、6站（影像资料见后）（共10分）问题参考答案提供信息项目分得分10分血常规白细胞26.25*10^9/L，中性粒细胞比率85.6%。1生化电解质、肝、肾功能、心肌酶及血脂正常。1CPR38mg/l1血沉25mm/h1抗“O”阴性1RF阴性1胸片示右下肺显示向外、向上的弧形上缘积液征象2心脏彩超心脏各房室结构及收缩舒张功能正常1心电图正窦性心动过速15、6、7站辅助检查（共30分）此站考试说明：1．目的：本站旨在考查辅助检查判读能力。2．方法：考生结合相关临床资料，利用多媒体所提供的实验室检查、心电图和X线片进行判读。3．形式：可面试或笔试。4．考官：每组考官至少2人，根据评分，独立评分，最终成绩取平均分。5．时间：考试时间30分钟，不设备考时间。6．场所：医院五楼电教室。住院医师转岗培训临床技能考核评分表—实验室检查（共10分）（第五站）姓名＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿与本病例无关的假设临床检验报告单，参考诊断：1.血常规提示轻度正细胞、低色素性贫血，白细胞、中性粒细胞明显升高2.血生化化验单无明显异常。考官签字：日期：年月日住院医师转岗培训临床技能考核评分表—心电图（共10分）（第六站）姓名＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿与本病例无关的心电图，参考诊断意见：心电图诊断：正常心电图心电图诊断：阵发性室上性心动过速考官签字：日期：年月日住院医师转岗培训临床技能考核评分表—胸片（共10分）（第七站）姓名＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿与本病例无关的胸片，参考诊断意见：胸片诊断：右侧胸腔积液。考官签字：日期：年月日第四站（诊断、鉴别诊断及处理、建议）（共30分）：问题4-1：请给病人初步诊断、鉴别诊断—4站（共15分）问题参考答案提供信息项目分得分15分右侧胸腔积液6右侧肺炎3结核性胸膜炎不排外3不排外脓胸3问题4-2：你给病人的处理及建议—4站（共15分）问题参考答案提供信息项目分得分15分予以积极抗感染3予以胸腔闭式引流3补液、营养支持治疗3住院诊治3必要时胸腔内给药3第八站（临床技能操作，选一种）(共100分)：姓名＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿胸腔穿刺操作并评分项目内容分值得分患者体位正确（1）穿刺前先测血压。（2）患者取坐位面向椅背上，前额伏于前臂上。10穿刺点选择穿刺点选在左胸部叩诊实音明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间。10消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部清润麻醉。25穿刺操作考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过1000毫升。助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。35后处理正确术后再次测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸、或昏厥等症状须立即诊治。10胸膜腔穿刺术临床意义？答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。10考官签字：日期：年月日心肺复苏及评分姓名＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿专业＿＿临床医学＿＿＿成绩＿＿＿项目操作要求分值扣分标准扣分1、评估环境观察周围环境，确保安全。5分未评估环境各-22、形象动作穿着整齐，用物备齐，纱布2块；动作迅速。3、判断意识拍病人双肩(轻拍)5分未双手拍肩-3分别对双耳呼叫（喂，您怎么了）,呼叫声响亮(重喊)未呼叫病人-24、求助，启动急救系统呼救“来人啊××有人晕倒了”或呼救他人帮忙和拨打急救电话5分未呼救-55、复苏体位患者平卧于硬板床或地面，身体成一直线3分体位不正，身体弯曲-36、评估循环触摸颈动脉，术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处轻触约<5秒5分触摸位置手法错误-5松解患者领口、领带、腰带2分未松解衣领腰带-26、胸外心脏按压（C）操作者姿势：跪于病员胸旁，保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下，一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，取扣手。40分姿势不正确-5定位：先找到肋弓下缘，沿内侧肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹（剑突），该切迹上两横指。男性或年轻女性也可取两乳头两线与胸骨正中交叉点。定位手法不准确-10按压幅度≥5com按压力度不够-10频率≥100次/分按压频率不够-5按压放松比1:1按压呼吸比不对-5按压与呼吸次数比30：2，做5个循环或2分钟结束。按压呼吸比不对-57、开放气道（A）发现有硬物阻塞气道时，清理口腔异物一般不常规用手。10分有异物未清理-5仰头举颏法：一手放在前额用力使头后仰另一手食指、中指放在下颌骨骨性部位向上抬下颌，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。有颈椎损伤时采用托颌法。气道未完全开放开放手法不对-58、人工呼吸（B）连续吹气两次：用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，（患者口上垫上纱布）自然吸气吹气出气比1:1保持气道开放，捏鼻、嘴包严、吹气。胸廓起伏，松口松鼻15分未连续吹气两次-5吹气方法不对不好-5吹气效果不好-510、效果判断①心音及大动脉搏动恢复；②SBP≥60mmHg；③肤色转红润；④瞳孔缩小，对光反射恢复；⑤自主呼吸恢复。5分未检查颈动脉、未检查瞳孔未检查唇、面、指甲等紫绀未检查呼吸各-111、复苏后体位患者仰卧或平卧，头偏向一侧，整理衣裤5分未整理衣裤未摆放体位各-2考官签字：日期：年月日第九站（临床思维与交流的能力）(共100分)：问题参考答案提供信息项目分得分100分临床思维（思路清晰、重点突出、无原则性错误）50善于沟通、交流30能体现人文关怀20考官签字：日期：年月日