改良泪鼻道吻合术——明胶海绵引流

改良泪鼻道吻合术——明胶海绵引流 改良泪鼻道吻合术——明胶海绵引流 眼耳鼻喉科杂志20O6年旦星查星2塑 改良泪鼻道吻合术 陈建康 明胶海绵引流 外路泪囊鼻腔吻合术(externaldacryocystorhinostomy,EXT- DCR)是目前鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎治疗的首选方法.我院 1995年至2OO5年收治的194例用明胶海绵置吻合腔与传统用 硅胶引流管置吻合腔205例随机分组进行比较,现报告如下. 资料与方法 一 ,资料均为后天发病的成年人,经多次冲洗泪道不通, 有脓.在排除鼻部外伤,手术,鼻腔等外部因素后入院.术前 常规检查.手术分2组,吻合口填塞的明胶海绵组为A组,置 硅胶引流管组为B组.A组194人,男54人,女140人;年龄15 — 51岁,平均38岁.B组为205人,男55人,女150人;年龄16 — 55岁,平均41岁. 二,方法2组均由同一主刀医师完成,局部皮肤浸润麻 醉,距内眦部3into处切开皮肤,分离皮下组织暴露内眦韧带, 在不切开内眦韧带的情况下切开骨膜,暴露泪囊窝骨壁.造骨 窗呈长椭圆形,上,下径为13mm,前后径为11mm左右.将泪 囊行"工"型切开形成前后唇,"工"切开鼻黏膜,先用6—0线缝 后唇2针,前唇预置缝线1针.A组抽出鼻腔纱条后将明胶海 绵做成烟卷式从吻合处进入伸入鼻前庭并压迫后唇,前唇缝2 针,缝合皮下组织与皮肤切口,泪道冲洗通畅后,绷带加压包 扎.B组将一端带线的硅胶引流管(硅胶引流管头端为钝圆 形,直径为6mm)置上端,下端由鼻腔抽出,使引流管上端置于 吻合腔内,缝线固定于手术切口上方的额前皮肤上.前唇缝2 针,缝合皮下组织及皮肤切口,剪去鼻孑L前的硅胶引流管,绷带 加压包扎.分别A,B组手术时间,A组为4690分,平均 为68分.B组为48—98分,平均为73分.比较A,B组手术时 间差异有显着意义(t=2.12;P<0.05). 三,治愈标准治愈:患者无泪溢,冲洗通畅.失败:泪溢 无改善,冲洗泪道不通. 结果 一 ,术后处理及观察术后均抗炎,止血治疗,氯霉素地塞 米松+呋嘛滴鼻液点鼻.记录每天鼻腔出血情况,A组平均28 h无新鲜血从鼻孑L渗出.B组57h引流管中无新鲜血渗出.A 组手术切口平整,干燥.B组因有引流条牵引线置于切口上 方,切口上方均稍有肿胀.在术后14d后取出鼻腔中的引流 管,明胶海绵不取可自行吸收,6d拆线,1wk后冲洗泪道,每周 1次,连续3次,随访1年. 作者单位:浙江省湖州市中心医院眼科313000 通讯作者:陈建康(E-mail:Cjk1961@21on.o0rn) l19 ? 基层医院之窗? 二,并发症1.出血多见于损伤内眦静脉出血,骨孑L出 血及鼻黏膜出血,可分别用结扎止血,生理盐水纱布加压止血 及0.1%肾上腺素棉球加压止血.术中吻合口止血彻底可防止 术后出血.如活动性出血,可先取出鼻腔血凝块,用浸有丁卡 因及麻黄素的棉片放置于吻合口处加压,出血不止,请耳鼻喉 科医师会诊.2.泪囊鼻腔吻合口闭合A组:194例患者中4 例1wk冲洗泪道欠通,检查鼻腔中有少许伴血痂的明胶海绵潴 留,取出后通畅.5例患者冲洗不通,转上级医院行泪道激光治 愈(情况不详).失败11例,手术成功率为94.3%.B组:205 例中,8例冲洗泪道欠通,行多次冲洗后通畅.14例冲洗不通, 转上级医院行泪道激光治疗后治愈.失败28例,手术成功 86.3%.A,B组手术成功率差异有非常显着意义(=8.36;P <0.01). 讨论 泪囊鼻腔吻合术是传统经典的手术,比鼻内镜下泪囊鼻腔 造口术,鼻内镜激光泪囊鼻腔吻合术具有手术视野大,操作容 易,费用低,疗效佳等优点1J.由于泪总管开口和骨孑L处纤维 组织增生,肉芽和瘢痕形成等常见原因,仍有近15%的EXT- DCR病例失败_2j.另外术后吻合口骨窗过小,吻合口中血凝 块,吻合瓣过松及瓣缝线脱落均可引起吻合口的阻塞[引,导致 手术失败.手术是否成功,与吻合腔肉芽组织增生,前瓣的塌 陷,血凝块的阻塞至关重要.术后置放何种引流物于吻合腔内 也就至关重要.本文A组患者利用明胶海绵置于吻合腔中,可 以撑起前唇,压迫后唇,使之愈合不会塌陷,有压迫止血,避免 肉芽过度增生的作用,手术成功率高达94.3%,与B组86.3% 相比差异有高度显着性.B组硅胶引流管在术后2wk左右拔 除,避开术后成纤维细胞增殖活跃期,减少粘连.引流管质地 要软,否则造成新创面引起出血,引流管管径有限又不能支撑 吻合腔,出血也不能从引流管中完全引出.B组患者引流条上 牵引线置于切口外,是手术部位感染的诱因.故A组与B组比 较,手术时间明显缩短,渗血减少,术后明胶海绵不取可自行吸 收避免拔管,并发症减少,手术成功率有明显提高,值得提倡. 参考文献 [1]吴惠春.外路泪囊鼻腔吻合术126例临床分析.中国眼耳鼻喉 科杂志,2003,3:126. [2]王智崇,陈家祺鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志, 2001,19:2-5. [3]吴振中,蒋幼芹.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1994.528. 529. (收稿日期2005-~.22)(本文编辑周勤芳)