深圳市妇幼保健院妊娠子宫超声检查细则

深圳市妇幼保健院妊娠子宫超声检查细则 深圳市妇幼保健院妊娠子宫超声检查细则 【摘要】一般产科超声检查要求 二、妊娠子宫常规超声检查细则 三、详细系统胎儿畸形超声检查(产前超声诊断) 四、针对性超声检查要求 一、一般产科超声检查要求 1、使用仪器:国产实时黑白超声仪检查，探头频率为3,5MHz，经腹部检查。 2、妊娠中、晚期应包括以下内容: (1)、确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动情况:是否有胎心搏动。有几个胚胎，如为多胎，观察有几个胎盘。 (2)、测量羊水量(过多、过少、正常):测量最大羊水池深度。 (3)、胎盘位置、形态、成熟度以及胎盘厚度。 (4)、测量双顶径、股骨长、腹围等生长发育参数。 二、妊娠子宫常规超声检查细则: 1、使用仪器:可使用实时黑白及彩色多普勒超声仪检查，可经腹部及阴道检查。 ?、探头频率的选择原则:在能满足穿透力的情况下尽可能选用频率较高的探头，以提高分辨力。 ?、腹部检查:选用3,5MHz，高档仪器，只要有足够穿透力，可使用更高频率，如6.0MHz。 ?、经阴道检查:7,10MHz或更高频率。 2、妊娠早期常规超声检查: 检查时间:14周内均属于此范畴。 检查方法:可经腹或经阴道检查，或两者都使用。 (1)、常规检查子宫附件，判断有无妊娠囊。 ?、如果子宫内无妊娠囊，应仔细检查附件有无包块或妊娠囊，并应结合病史与实验室检查结果综合考虑。应嘱病人在,,7天后复查。 ?、如果子宫内有妊娠囊: 应观察、其着床的位置。 应观察、记录妊娠囊内有无胚胎。有胚胎时应测量头臀长(CRL)。 如果胚胎不肯定，孕囊内必须见到卵黄囊，否则不能确定是或不是妊娠囊，这时应嘱病人在,,7天后复查。 ?、孕周的估计依据孕囊平均直径估测。 ?、孕囊形态及孕囊内容物对诊断很重要，应注意观察。 ?、在早孕晚期，也可以测量BPD或其他生长发育参数来评估胎龄大小。 (2)、注意观察并报告是否有胎心搏动。 ?、有胎心搏动时可确定胚胎存活。 ?、未检出胎心搏动时，不能轻易下胚胎停育的诊断，应嘱病人5~7天后复查。 ?、经阴道检查时， CRL?5mm时应常规检出心管搏动，如果未检出心管搏动，可考虑胚胎停育。CRL<5mm时，如果没见到心搏，则不能诊断胚胎死亡，应嘱病人5,7天后复诊，以确定胎儿是否存活。 (3)、确定胚胎数目。多胎妊娠必须见到多个胚胎才能诊断。 (4)、检查子宫、附件本身结构及子宫直肠窝。 ?、观察是否有子宫肌瘤和附件肿块，应记录并报告其位置、大小、形态、结构、内部回声等。 ?、应常规探查子宫直肠陷窝是否有积液，如果有积液，应检查两侧腹部及肝下间隙以除外腹水。 (5)、常规测量数据:GS最大内径、平均内径、CRL;10,14周胎儿应测量NT，可测量BPD、FL、HL等参数。 3、妊娠中、晚期常规超声检查: (1)、确定胎儿是否存活、数目、胎先露和胎动情况: ?、观察胎心率和节律是否异常。 ?、多胎妊娠要求:羊膜囊数目、胎盘数目、胎儿之间有无羊膜分隔，胎儿大小的比较。每一个胎儿羊膜腔内羊水的比较。 (2)、测量羊水量(过多、过少、正常):最大羊水池深度、羊水指数。 (3)、胎盘位置、形态、成熟度以及其与宫颈内口的关系。 (4)、观察脐带:脐带内脐血管的数目，脐动脉的数目。 (5)、应联合应用BPD、HC、FL、HL来综合估计孕周大小。BPD、HC、FL、HL应在标准平面上测量。 如果胎儿结构有异常(如:胎儿脑积水或肢体发育不全)，则这些有结构异常的测量值不能用来估测孕周。 (6)、胎儿体重估计，要求测量腹围(AC)，并在腹围的标准平面上测量。 (7)、检查子宫、宫颈及附件情况，发现有临床意义的潜在病变时要求记录、报告。 (8)、胎儿解剖结构检查: 最少应包括以下解剖方面的内容: 头部:颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑。 颜面部:唇。 心脏:四腔心切面。 脊柱:颈、胸、腰、骶尾段。 腹部:腹壁的完整性、肝、胃、双肾、膀胱。 胎儿脐带及其附着部位。 在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。 ?、常规胎儿检查最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因为胎位、羊水少、母体因素的影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，这时超声报告要说明那些结构显示欠清。 ?、怀疑有异常时，最好嘱病人再进行下述详细系统的胎儿畸形超声检查。必要时请上级医师或有经验的医师会诊。 (9)、常规测量数据:BPD、HC、AC、FL、HL、CER。 4、适当留存图片于工作站内。 三、详细系统胎儿畸形超声检查(产前超声诊断): 1、检查时间:适合在妊娠18—24周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚;如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。 2、使用仪器:应使用高分辨力的彩色多普勒血流显像仪检查，一般黑白B超只要求进行上述常规超声检查内容，一般不用黑白B超进行详细系统胎儿畸形超声检查。 3、检查内容除包括上述常规超声检查内容以外，还应包括以下内容: ?脊椎:观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度。 ?头颅:颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑镰、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑蚓部、后颅窝池、第4脑室等结构，必要时显示脑部冠状切面显示胼胝体。 ?颜面部:眼及眼眶、唇。颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明。确诊颜面部畸形应采用针对性检查方法，至少要在两个相互正交的切面上显示并印证，否则不能诊断。 ?心脏:要求按四腔心平面声束头侧偏转法探测胎儿心脏。 A、要求显示以下切面: a、四腔心切面:明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常。 b、左、右心室流出道切面:观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。 B、测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。 ?胎儿腹部:要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂;是否有脐膨出;是否有上述器官疝入胸腔(膈疝);有无胸腹水;肠管是否有扩张。 ?胎儿肢体:要求按连续节段顺序追踪扫查法逐一追踪观察胎儿四个肢体及其内的长骨及以手、足形态、结构、手与前臂的关系及手的姿势、足与小腿的关系。明确有无严重短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫腓骨、尺桡骨等长骨严重畸形，但对手、足的严重畸形诊断要谨慎。 ?脐带观察:脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、脐带囊肿等。 ?脐动脉血流:测量收缩期最大流速、舒张期最低流速、阻力指数、A/B比值。 4、测量数据:BPD、HC、AC、FL、HL、CER、HR。胎盘厚度。最大羊水深度、羊水指数。 5、畸形诊断至少要两位高年资的医师签名。 6、显示主要切面、照片、图像采集于网络工作站内: 18—28周要求获得以下标准切面: (1)头部应有经过侧脑室及丘脑的横切面，于此切面测量侧脑室内径、BPD、HC。 (2)心脏:四腔心切面，必要时左、右心室流出道切面。 (3)脊椎:颈、胸、腰骶尾椎纵切面。 (4)腹部:腹围测量横切面。 (5)胎盘下缘与宫颈内口关系。 (6)颜面:唇冠状切面，必要时横切面。 对不能获得的标准切面应特别注明原因，如胎儿方面的原因(胎儿体位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠等)或母亲方面的原因(肥胖、腹壁瘢痕影响等)。对于畸形病变部位至少应保存纵横两个切面图。 四、针对性超声检查要求 针对性超声检查主要是在一般超声检查或常规超声和系统超声检查基础上才能进行，所针对的问题和目的可由临床医师提出或在前面三种检查后提出，要明确某一具体类型的畸形，可 以针对这一畸形进行针对性检查，也可以针对某些重要器官或畸形高发生率的器官进行针对性检查。例如针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查、针对胎儿四肢或颜面部的检查等。但在妊娠晚期针对性超声检查也可能受到一些客观条件的限制，检查医师应实事求是地告知患者。下面举例说明针对性超声检查的要求。 1、颜面部畸形的针对性超声检查要求。 (1)颜面部冠状切面观察胎儿上唇、下唇连续性，下颌是否后缩，前额是否凸起或后缩。 (2)颜面部横切面观察胎儿双侧眼球是否对称，其内是否存在晶状体、晶状体回声是否混浊，测量眼距、眼间距及眼外距，观察鼻骨是否发育并测量鼻骨长度，观察上唇、牙槽突及下唇是否连续完整，测量下颌骨的长度。 (3)颜面部矢切面观察前额是否凸起或后缩，鼻骨发育情况，测量鼻骨的长度，上唇及上腭的连续性回声是否完整，下颌是否短小且后缩等。 (4)尽可能观察胎儿双侧耳廓情况，测量耳廓的上下径，必要时观察外耳道是否存在。 2、肢体畸形的针对性超声检查要求 (1)对胎儿四个肢体逐一进行检查，不漏检任何一条肢体。 (2)应对双上肢和双下肢长骨的数目、对称性进行观察，两侧肢体是否对称，测量各骨的长短，测量足长，比较足长和股骨长度，各骨骼长度与孕周是否吻合。 (3)手足的观察，可观察手指数目、手的姿势，足趾数目、足的姿势、足弓是否存在，即使观察不清，也应该有所说明。 (4)对于手足姿势异常的观察一定要说明是在肢体及手足多次运动后总是处于同一姿势才能做出诊断。 3、胎儿超声心动图的针对性超声检查要求，按先天性心脏病节段顺序分析法检查心脏。 (1)首先横切胎儿腹部，观察胎儿腹主动脉和下腔静脉的位置关系。 (2)明确心脏在胸腔内位置、心脏轴是否正常，心尖指向，心胸比值是否正常，测量胎儿心率，并观察胎儿心律是否整齐，明确有无心律失常。 (3)四腔心切面:明确四腔心是否左右对称，四腔心结构有无异常，心脏中央“十”字交叉是否存在，左、右房室连接是否异常，肺静脉回流是否正常。测量心房心室大小、室壁厚度。 (4)左、右心室流出道切面:观察大动脉的大小、形态，判断心室与大动脉的连接关系。 (5)心脏短轴切面:包括双心室短轴切面、房室瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面。 (6)动态观察大动脉超始部的交叉关系，注意主、肺动脉大小比较。 (7)上下腔静脉长轴切面，观察上下腔静脉回流是否正常。 (8)动脉导管弓切面及主动脉弓切面:观察大动脉、动脉导管及其分支。 (9)主动脉弓水平横切面即三血管-气管平面，观察有无右位主动脉弓、主动脉缩窄或离断等。 (10)彩色血流检查:观察房室瓣和半月瓣血流及其有无返流或其它异常血流，大动脉腔内血流及有无返流或其它异常血流。 4、染色体异常(21-三体)的针对性超声检查 凡是与21三体有关的所有超声指标均应详细检查，去寻找有关指标，目前超声通常可观察以下内容: (1)颜面部:测量两眼内距，正中矢状切面显示前额有无异常，有无舌肥大。 (2)颈部:10-14周在正中矢状切面上测量颈项透明层厚度，14-20周在小脑平面测量颈褶厚度。 (3)心脏:有无心脏畸形，如房室间隔缺损、心内强光点等。 (4)腹部:有无十二指肠闭锁、肠道强回声、肾盂分离。 (5)肢体骨骼:肱骨和股骨是否缩短，髂骨角是否增大，手足姿势是否异常有无草鞋脚等。 (6)有无皮肤水肿及浆膜腔积液。 (7)颅脑:脉络丛有无囊肿、侧脑室是否扩大。 (8)脐动脉血流有无异常。 (9)静脉导管血流有无异常。