【word】 克拉霉素三联用药根除幽门螺旋杆菌的临床疗效观察

克拉霉素三联用药根除幽门螺旋杆菌的临 床疗效观察 中国误诊学杂志2007年1O月第7卷第24期ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.245745 表3两组患者缺血相关事件的比较() 注:组间比较’P<O.05 3讨论 从本文研究的结果可以看出,AT?受体拮抗剂对AMI后 抗心肌缺血作用较明显地发生在出院1a后,是长时间作用的 结果.其机制可能为:(1)冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性直接 影响着缺血事件发生率.AT?受体拮抗剂导致交感神经突触 末梢1型血管紧张素受体(Angiotensintypelreceptor,AT1)作 用减少,抑制去甲肾上腺素的释放,降低交感神经系统活性,稳 定粥样斑块;AT?受体拮抗剂的降压疗效已被很多大型临床 试验证实,并发现当血压下降后,冠脉意外的发生相应降低,提 示AT?受体拮抗剂的降压作用也是其稳定斑块,防止破裂的 原因之一.(2)纤溶系统构成冠脉内血栓形成的内源性预防机 制.AT?受体拮抗剂通过使体内PAI21产生减少,抑制激肽酶 ?,使缓激肽降解减少,内皮细胞合成tPA增加等作用,改善 了纤溶平衡.(3)AT?受体拮抗剂阻断AT1的环节,无论是经 典路径还是旁路合成的血管紧张素?都可以被阻断].AT?受 体拮抗剂抑制Ang?对心肌直接的正性变力作用,同时抑制 Ang?对交感神经末梢去甲肾上腺素释放的促进作用,减少它 们对心肌的毒性作用;抑制Ang?对阻力血管的收缩作用.抑 制Ang?对心肌,血管平滑肌的促增殖作用,改善心室重构和 冠脉重构,减少耗氧,改善血供;抑制缓激肽降解,从而促进 NO,PGI2的合成,释放,扩张冠脉,并抑制血小板粘附聚集,抗 氧化和抗自由基损伤?3]. 以上研究表明:AT?受体拮抗剂对AMI后患者的抗缺血 相关性事件是有效的,但需长期坚持服药才可以显效. 【参考文献】 [1]袁建松.血管紧张素?受体拮抗剂在急性心肌梗塞的作用研究 EJ].中国循环杂志,2001,16(3):233—235. [2]郭静萱.血管紧张素受体拮抗剂在心肌梗死患者治疗中的作用 [J].中国全科医学,2006,9(20):1703—1704. Ea]杨友竹血管紧张素受体拮抗剂的药理作用和效果[J].日本医学 介绍,2006,27(2):86—87. 收稿日期:2007—05—25;修回日期:2007—06—27责任编辑;朱建洲 克拉霉素三联用药根除幽门螺旋杆菌的临床疗效观察 范照冬,刘淑霞 【摘要】目的:观察在使用奥美拉唑,阿莫西林的基础上加用克拉霉素治疗幽门螺杆菌(HP)的临床疗效.:28 例经胃镜检查证实为十二指肠溃疡并HP阳性患者,随机分为治疗组(A)15例及对照组(B)13例,两组患者均使用奥美 拉唑20mg,阿莫西林500mg,口服,2次/d.而A组在此基础上加用克拉霉素500mg,2次/d,两组均治疗2周.结果: HP根除率:A组91.7明显多于B组76,A组有1例发生恶心,腹泻.结论:克拉霉素三联疗法具有HP根除率高,安 全性良好,可作为根除HP的一个较好的选择. 【主词】螺杆菌,幽门;螺杆菌感染/并发症;十二指肠溃疡/药物疗法;克拉霉索/治疗应用;奥美拉唑/治疗应 用;阿莫西林/治疗应用 【中图分类号1R517.905.3【文献标识码】A【文章编号11009—6647(2007)24—5745—02 随着幽门螺旋杆菌(HP)在胃肠疾病发病中得到证实和重 视,研究HP的治疗成了HP研究中非常重要的内容,特别 是对溃疡病的三联疗法根除HP,曾有报道使用克拉霉索,奥美 拉唑,阿莫西林三联治疗HP感染有效率在9O以上.本文对 15例使用克拉霉索,奥美拉唑,阿莫西林三联2周疗法治疗十 二指肠溃疡且HP阳性患者进行了临床疗效观察,现报道如下. 1对象和方法 1.1对象十二指肠溃疡HP阳性患者45例,其中男33例, 女12例,所有患者经胃镜检查和胃黏膜HP检测证实为HP阳 性的十二指肠溃疡,同时排除恶性病变,无严重溃疡并发症;无 严重心,肺,肝,肾功能损害;排除妊娠,哺乳期妇女;进入本实 作者单位:河南焦作职工医学院454000 验前1周未接受过抗生素和氢离子泵抑制药治疗者;无长期服 用非甾体类抗炎药者;两组患者为随机分组,治疗组24例,对 照组21例,且患者的性别,年龄,病情无显着性差异,具可比 性. 1.2给药方法A,B两组患者均使用奥美拉唑20mg,2次/ d,阿莫西林500mg,2次/d,连续2周,A组在此基础上加用克 拉霉素500mg,2次/d.疗程结束后,停用抗生素.4周后,胃镜 和快速尿素酶试验检查HP根除情况. 1.3疗效判断吣溃疡痊愈:内镜下溃疡及周围炎症全部 消失;显效:内镜下溃疡消失,仍有炎症;有效:内镜下溃疡缩小 等于或超过5O;无效:内镜下溃疡缩小不足5O,总有效率一 溃疡痊愈例数+显效率例数+有效例数/总例数×100.HP 根除:全部疗程结束后4周,复查HP(一). 1.4统计学处理所得数据采用检验处理. 5746中国误诊学杂志2007年1O月第7卷第24期ChinJMisdiagn,Oct2007Vol7No.24 2结果 2.1.两组疗效的比较HP根除率:A组为91.7,B组为 76.两组比较差异有显着性(P<O.05).见表1. 表1两组根除HP方案效果比较 2.2不良反应A组1例(6.7)出现恶心,腹泻,停药后自 行缓解;B组未见严重不良反应,两组均无中途不能耐受药物而 停药者. 3讨论 幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的主要病因,根除HP 溃疡可得到愈合并显着降低溃疡复发率,国内外有多种关于根 除HP感染方案的报道.近年来国内外推荐使用克拉霉素三联 疗法方案根除HP_2],被认为是根除HP较有效的方案,治愈率 可达到9O以上.本治疗组所用药物克拉霉素,奥美拉唑,阿莫 西林,在根除HP感染方面与对照组比较,有显着差异,说明治 疗组根除HP方案明显优于对照组.克拉霉素,奥美拉唑与阿莫 西林三药联用,具有快速根除幽门螺杆菌使消化性溃疡愈合的 作用,不良反应少,且可大大减少溃疡复发率. 克拉霉素是一种新型大环内酯类抗生素,耐酸性好,组织 渗透好,体内持续时间长,在胃中浓度高等优点.单独使用克拉 霉素1000mg,2次/d,HP根除率是目前所知抗生素中最高的, 达54%_3].特别是联合奥美拉唑后,为治疗十二指肠溃疡幽门 螺旋杆菌阳性的较佳方案. 【参考文献】 [1]傅卫红,张晋,周毅,等.四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠 溃疡患者的成本一效果分析[J].临床内科杂志,2004,21(3):280. [2]王进,夏志坚.短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌阳性的十二直肠球 部溃疡[J].新医学,2002,5(10)830t. [3]黄国范.克拉霉素,羟氨苄青霉素和奥美拉唑联合治疗幽门螺杆菌 感染及溃疡的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2006,19(12): 1423. 收稿日期:2007—07—10;修回日期:2007—08—09责任编辑:李新志 前循环复发性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的关系 刘昌金 【摘要】目的:通过脑梗死患者颈动脉彩色超声多普勒检查,分析颈动脉粥样硬化斑块与复发性脑梗死的关系.方 法:182例脑梗死患者依据临床,CT,MRI检查确诊,分组为复发组102例,首发组8O例;另设对照组5O例.3组均 行双侧颈动脉彩色超声多普勒检查,比较分析颈动脉粥样硬化斑块检出率.结果:复发性,首发性脑梗死颈动脉粥样硬化 斑块检出率显着高于对照组,复发性脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块检出率显着高于首发组(P<O.0S).结论:颈动脉粥 样硬化与复发性脑梗死关系密切. 【主题词】脑梗塞/血液;颈动脉疾病/并发症;超声检查,多普勒,彩色 【中图分类号】R743.330.58【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2007)24—5746—02 颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死关系密切,但颈动脉粥 样硬化斑块与复发性脑梗死的关系研究报道较少.我们对182 例脑梗死患者颈动脉超声检测结果以及5O例对照组的颈动脉 检测结果进行了分析,以探讨颈动脉粥样硬化与复发性脑梗死 的关系如下. 1对象和方法 1.1对象脑梗死患者182例,男103例,女79例,年龄42, 78(58土3.2)岁.182例患者均符合全国第四届脑血管疾病会议 修订的诊断标准[3],并经头颅CT或MRI证实.两次或两次以 上发病为复发,第一次发病为首发.复发组102例,男7O例,女 32例,年龄45,78(60.5?4.2)岁.首发组8O例,男52例,女 28例,年龄42,70(56土3.2)岁.非脑梗死患者(包括高血压病, 偏头痛,神经症,冠心病等),男32例,女18例,年龄4O,66 (57.3?4.2)岁,临床及头颅CT排除脑梗死. 1.2仪器应用美国GE公司生产的Vivid7彩色多普勒超声 作者单位:河南省灵宝市第一人民医院神经内科472500 诊断仪,探头频率为73,11.4MHz高频线探头. 1.3检测方法患者取仰卧位,头部后仰,枕头置于颈后,面 部稍偏检查区的对侧,充分暴露检查一侧的颈部,探头在锁骨 上窝沿颈动脉起始部作纵向及横向扫查,依次探测颈总动脉 (ccA),颈外动脉(EcA)和颈内动脉(ICA),观察有无斑块,管 腔内膜厚度,管腔狭窄程度. 1.4动脉硬化标准_4]颈内动脉内膜局部隆起,增厚?1.2 mm,并向管腔内突为粥样硬化斑块形成. 2结果 复发组,首发组及对照组在年龄,性别间差异无显着性.颈 动脉粥样硬化斑块与复发性脑梗死的关系见表1. 表l颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关系 由表1可见:首发组颈动脉粥样硬化斑块检出率高于对照 组(一13.4,尸<o.05),复发组颈动脉粥样硬化斑块检出率高