【doc】剖宫产新生儿吸痰护理体会

【doc】剖宫产新生儿吸痰护理体会 剖宫产新生儿吸痰护理体会 2.3.5出院指导指导患者劳逸结合,生活规律,保持心 情舒畅,养成良好的饮食习惯,忌暴饮暴食,少量多餐,宜进食 低脂,低胆固醇,富含维生素饮食,告知患者定期复查,如有发 热,呕吐,腹痛及皮肤黄染应及时就诊. 3讨论 术前充分的准备和术中,术后良好的护理,是ERCP成功 的重要条件.ERCP术无论用于诊断或治疗均为有创的诊疗手 段,因此不可避免地有并发症的发生,且大多并发症的发生并 非忽视所造成的[41.ERCP术相关并发症主要是急性胰腺炎,其 次为胆管炎及穿孔,出血等,少数患者可发生重症胰腺炎. ERCP术后胰腺炎病因主要是造影时感染扩散,压力过高阁;插 管次数过多及胰管内多次注射时胰管开I:J及周围黏膜误伤或过 度烧伤;切口太小或结石未能取尽,引起壶腹部梗阻,有胰腺 疾病基础行ERCP术者术后较非胰腺病者术后易并发急性胰 腺炎翻. 有效预防ERCP术后胰腺炎的主要措施:术前充分准备并 向患者介绍ERCP术的操作过程及术中配合要点;术中应尽量 避免反复胰管显影,造影剂注入过多,压力过高及胰腺腺泡显 影,内镜下乳头括约肌切开术时,避免使用电凝时间过长,切开 方向要准确,以免损伤胰管开口;根据病情可放置鼻胆管引流, 经内镜鼻胆管引流术是一种安全,有效胆管外引流的方法,能 有效引流胆汁,减少胰液反流,预防术后胰腺炎的发生. 做好ERCP术后护理是取得良好效果的重要保证,术前的 充分准备及告知,可以减轻患者的恐惧,焦虑心理,使ERCP检 查,治疗顺利进行;术中,术后的精心护理,密切观察病情,保证 鼻胆管引流管的通畅,发现问及时,及时采取针对性的 护理措施是减少并发症的关键,对减轻患者痛苦,促进康复有 积极作用. 参考文献 [1]陈竹娟.经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理[J].浙江临床医学, 2005,7(7):776. 【2]潘涛,王一平.ERCP术后胰腺炎的研究进展[J].华西医学,2006,19 (3):501—503. 【3]陈萍萍.内镜下十二指肠乳头切开术术后护理啊.现代中西医结合 杂志,2005,14(15):2056—2057. 【4]李兆申,许国铭,孙振兴,等.诊断性与治疗性ERCP早期并发症与 处理『J1.中华消化内镜杂志,2002,19(2):77—80. [5]沈洁,周怡和,王国良,等.诊断性ERCP并发症分析[J].世界华人消 化杂志,1999,7(6):509. [6]周春立,贾黎明内镜下逆行胰胆管造影术后近期并发症原因及防 治『J].苏州医学院,1999,19(7):827,829. 『71李兆申,许国铭,钱煦岱.胰腺疾病患者ERCP术后并发高淀粉酶 及急性胰腺炎临床对比研究叨.中华消化内镜杂志,1999,16(2): 75-77. (收稿日期:2010—03—25) 剖宫产新生儿吸痰护理体会 徐敏敏徐晓雨 (洪泽县人民医院,江苏洪泽223100) 【摘要】目的探讨剖宫产新生儿呼吸道分泌物及时有效 清除,又不损伤呼吸道黏膜的护理要点.方法从术前准备,术 中配合,术后处置等护理环节中提出护理要点.结果通过实 施正确的吸痰方法,提高了呼吸道分泌物的有效清除,缩短了 清除时间.结论完善的术前准备,娴熟的术中配合是及时有 效地清除新生儿呼吸道分泌物的保证. 【关键词】新生儿窒息体位吸痰手术护理 新生儿窒息【1j是发生率较高的一种病症,亦是新生儿死亡, 致残的主要原因.近年来,因不同原因剖宫产手术产妇逐年增 长,为了防止和降低剖宫产新生儿窒息发生,采取有效的新生 儿吸痰,是降低新生儿窒息后的致残率,病死率的重要措施之 一 .现将我院2009年以来在手术室剖宫产分娩新生儿吸痰护 理情况报道如下. 1临床资料 2009年因不同的病因行剖宫产术643例,所有病例术前 作者简介:徐敏敏,女,38岁,本科学历,毕业于南京医科大学护理 系,主管护师.E—mail:jshzyw@126.com 麻醉科医师了解剖宫产指征,孕期,可能影响胎儿的产妇有关 药物史,并做好抢救所必需的药品和物品的准备工作.人手术 室后,先给产妇吸氧,监测生命体征,543例均在连续硬膜外麻 醉下行剖宫产术.剖出新生儿644例(其中双胞胎2例),其中 男婴408例,女婴236例.新生儿窒息17例,均复苏成功出院. 2手术配合及护理 2.1做好新生儿吸痰前用物准备:吸痰管,吸引器,无菌 生理盐水,新生儿插管用物,气囊,氧气,面罩,抢救药品等. 2.2术中胎头娩出后,术者立即用一拇指及食指自鼻根 部向下颌挤压出口鼻内的黏液及羊水,重复2-3次;胎体娩出 后立即给予新生儿左侧卧位,用一手上托新生儿下颌,暂时阻 止呼吸,防止第一次吸气时吸入口腔内的黏液及羊水;助手迅 速断脐将新生儿移置红外线辐射台,由台下护士用婴儿吸痰管 吸出口腔内的黏液及羊水,约3,4次即可基本吸净.吸净后,即 松开上托下颌的手,让其自然呼吸,观察呼吸情况. 2.3对发生新生儿窒息者行心肺复苏:及时清理呼吸道, 急行气管插管,建立呼吸,在呼吸道通畅的基础上进行人工呼 吸,同时吸入氧气,吸净羊水,黏液后,加压给氧;恢复循环,立 基层医学论坛2011年第15卷1月下旬刊 ?汐园国嘧国 即行胸外心脏按压,按压胸骨中部,90次/min,每按压3次,停 顿1次,让新生儿通气1次.4例有代谢性酸中毒的新生儿,在 气管插管的同时,用5%碳酸氢钠5,10mL经脐静脉注射. 2.4在吸痰或复苏成功后,进一步处理脐部,擦干胎儿身 上的羊水,做好保暖措施. 3体会 3.1用物准备充分.无论使用中心吸引或普通吸引器,手 术台上手术用吸引器与新生儿所用吸痰吸引器分开使用.检查 吸力性能,调节负压.备好吸痰管,要选择弹性好,粗细适宜的 吸痰管. 3.2吸痰前先将吸痰管放入无菌生理盐水中检查是否通 畅和压力是否与指示数相符,并且盐水起到湿润吸痰管作用, 减少与黏膜摩擦损伤.吸痰管插人口鼻时不带负压,负压可将 小黏膜吸入气管内,而导致出血,更有可能较高的负压会加重 肺不张,低氧血症和创伤的危险. 3.3吸痰动作轻快,提高有效吸痰次数.吸痰管反复无效 在呼吸道内摩擦,极易损伤口腔及呼吸道黏膜,造成出血,更易 引起窒息.吸痰过程动作轻柔,不要过分刺激气道,不宜在同一 部位吸引时间过长及负压过大,以免损伤气管黏膜,引起损伤, 出血.吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰,抽吸时应 旋转吸痰管,并间断使用负压,可减少气管黏膜的损伤,且抽吸 更为有效. 3.4避免过度吸痰,吸净气道后及时有效地刺激诱发和 给氧,绝大部分新生儿会很快恢复自主呼吸.只要方法得当,对 新生儿呼吸道黏膜的损伤微乎其微,但其却能明显有效清除新 生儿呼吸道分泌物,诱发刺激新生儿正常呼吸的建立. 3.5实行2人操作法,巡回护士负责吸痰,助产士负责叩 背,食指,中指轻捏新生儿脸颊,使得唇型成"0"形,利于吸痰管 平稳准确插入气道,不时刺激足部建立有效呼吸. 3.6左侧卧位清理呼吸道具有解剖学优点翻.给予左侧卧 位后由于重力作用,使口腔内的黏液集中到左侧的颊部,从而 保持呼吸道通畅,并有效预防由于右侧支气管粗短,吸入机会 多而引起并发症的危险.而新生儿取仰卧位时,头后仰,由于吸 痰过程中吸痰管容易刺激会厌部的迷走神经而引起新生儿反 射咳嗽或呕吐,极易使黏液反射性吸入气管,阻塞气道,造成窒 息. 3.7吸痰时间不宜过长,一次最好不超过10s,次数不可 过频.大多新生儿娩出后即有吞咽反射,有少量分泌物可自行 吞咽.由于咽部刺激反而使得胃物反流,从而延长第一呼 吸的诱发而加重新生儿的缺氧,应尽快刺激新生儿足心啼哭而 建立有效呼吸. 4小结 通过对643例剖宫术新生儿整个吸痰过程的总结,护理人 员应依据丰富的理论知识与临床经验提高分析判断能力,根据 新生儿哭声,呼吸音,皮肤口唇颜色等情况判断分泌物多少来 掌握好吸痰次数,深度和时间.正确的操作方法与护理配合是 提高新生儿吸痰效果,减少新生儿呼吸道黏膜损伤,增加抢救 新生儿窒息成功率的有效途径. 参考文献 [1]郎南霞,郑冬燕.新生儿窒息69例抢救护理[J].解放军护理杂志, 2000.31(5):38—39. 【2]蓝柳萍.左侧卧位法清理新生儿呼吸道黏液的应用观察叨.中国实 用护理杂志,2001,17(9):25. (收稿日期:2010—04—29) 小儿静脉留置针输液护理体会 李向平 (代县人民医院,山西代县034200) 小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一,同时也是抢救 危重患儿的一个重要手段,是儿科护理工作中一项不可缺少 的基本操作.过硬的穿刺技术,关系到护理措施的有效实施,关 系到抢救治疗用药是否能及时得到具体落实,更决定着能否争 取最佳抢救时机.为了提高护理质量,提高工作效率,减轻因反 复穿刺带给患儿的痛苦和家属的心理压力,现在临床中已广泛 采用静脉留置针输液法.通过多年的临床经验,笔者总结了一 些提高/bJL静脉留置针穿刺成功率的要素,现报告如下. 1tJ~JL静脉留置针输液成功的主要要素 1.1穿刺前的准备明亮的自然光,其亮度强弱适宜是 最理想的光线,患儿静脉显得清晰,且操作者眼睛不易疲劳.在 作者简介:李向平,女,38岁,本科学历,毕业于长治医学院,主管 护师. 阴天,夜晚或光线不太好的房间,要借助日光灯,并置于操作者 的左前方.无论选用何种光线,操作者的身体与手以及助手或 家属切勿挡住穿刺部位的光线. 1.2选择合理的留置针头根据静脉深浅部位,静脉充 盈程度选择22,24G留置针. 1_3备齐用物就近摆放用物:备皮刀,胶布,透明敷贴, 消毒棉签,夹板,头围,玩具等,要放在伸手可取之处,避免浪费 时间. 1.4做好患儿的心理护理首先,保持病室清洁明亮,护 ,利用d'.JL注意 士着装整洁,为患者创造轻松舒适的环境;其次 力易被转移以及喜欢鼓励,表扬的特点,穿刺前安抚逗引患儿 要和蔼可亲,以消除患儿的恐惧感,尽量减轻哭闹,减轻痛苦. 3岁以内的患儿,在穿刺及护理中尽可能用患儿熟悉的手势及 基层医学论坛2011年第15卷1月下旬刊41