【word】 湿热壅肺的证治探讨

【word】 湿热壅肺的证治探讨 湿热壅肺的证治探讨 湿热壅肺的证治探讨 徐静(南京中医药大学附属医院呼吸科,江苏南京2100029) 南京中医药大学2012年3月第28卷第2期 J(XP.NALOFNANJINU~I’IYOFTO4Vd.器No.2M拙 摘要:湿热壅肺的证型日益增多,湿与热交,则湿热蕴结而不易解,给 治疗带来困难.分析湿热壅肺的致病痛机和发病特点, 对其证治要点进行了初步探讨,并举肺部真菌感染案例进行论治分 析. 关键词:湿热;肺;证治探讨 中图号:R242文献标志码:A文章编 号:1672—0482(2012)02—0112—02 ExplorationofDamp-heatObstructingLungSyndrome XUJingespiratorydepartment,AffiliatedHospitaltoNanjingUniversityofC hineseMedicine,Nanjing,210029 China) ABSTRACT:DuetOthecombinationofdampnessandheatindisease,damp —heatisverydifficulttOrelieve,bringinggreat challengeintreatment.Thus,thedamp—heatobstructingthelungsyndromeisbecomingmoreandmore.Thepaperanaiysed thepathogenesisanditscharacteristics,andconductedinitia1explorationofit skeyfactors. KEYWORDS:damp—heat;lung;syr/dromeexploration 湿热为黏腻之邪,最难骤化,湿与热交,则湿热 蕴结而不易解.笔者临床观察到湿热壅肺的证型日 益增多,且临床表现多样,变化多端,病情轻重迥异, 但多缠绵难以速解,或反复发作.笔者结合l临床,分 析湿热壅肺的致病病机和发病特点,并对其证治进 行初步探讨. 1湿热壅肺的病机和致病特点 湿热病属温病学范畴,薛生白日:”要之湿热之 病,不独与伤寒不同,且与温病大异”[1].《素问?刺 热篇》云:”肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌 上黄,身热.热争则可喘咳,痛走胸膺背,不得太息, 头痛不堪,汗出而寒.,,E25吴鞠通对上文的解释是”肺 病先恶风寒者,肺主气,又主皮毛,肺病则气贲郁,不 得扞卫皮毛也.舌上黄者,肺气不化,则湿热聚而为 黄苔也”_3].王孟英《温热经纬》:”热兼湿者,必有浊 苔而多痰也”l3],又言”一酒客,夏月痰咳气喘,夜不 得卧,服凉药及开气药不效,……师诊其脉,右寸数 实,此肺实非肺虚也,……此盖湿热上壅之证也”[3]. 湿热证的一般表现如《湿热病篇》所说:”湿热 证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白,口渴不引 饮”_】].临床多见肢体沉重,发热多在午后明显,并 不因出汗而减轻;胸闷,口黏而干,或大便有不爽感, 舌苔白腻或黄腻,脉濡. 湿热致病多以脾胃为中心,但亦可熏蒸于上而 壅阻于肺,薛生白云:”湿热可闭阻三焦而蒙上,流 下,上闭,下壅”_】].肺位上焦,肺气运动的特点是宣 发和肃降.湿热壅阻于肺,肺气失于宣肃,气机闭 郁,肺气上逆,故见咳嗽,胸闷气喘;湿阻热灼,炼液 为痰,可见咯痰白黏或黄黏;湿热亦可化风而引发哮 喘,或表现为喉痉挛,乃因湿热多挟肝经邪热,正如 薛氏所说”风为木之气,木张则风动”[1].至于”肝经 邪热”与”湿热挟风”的关系,薛生白如此解释:”盖三 焦与肝同司相火,中焦湿热不解,则热盛于里而少火 悉成壮火,火动则风生而筋挛脉急,风扇则火炽而识 乱神迷”[1].故湿热壅阻于肺的临床表现除可见湿 热证的一般表现外,还可见到咳,痰,喘,闷,喉痉挛 等湿热挟风之肺系症状,甚至可仅以后者为突出表 现.湿热蕴肺而导致的临床疾病除见于慢性支气管 炎,支气管哮喘之外,喉痉挛,肺部感染(包括真菌感 染),弥漫性肺疾病,肺癌等亦为常见. 湿热壅肺亦具有”内外相引”的发病特点,其一 表现为在长夏湿土当令之季症状突出,如哮喘频繁 发作或症状加重;其二表现为湿热体质病人易为外 湿或湿毒诱发,如甲型流感病毒的致病符合湿温的 收稿日期:2011—10—20:修稿日期:2012—01—10 作者简介:徐静(1975一),女,浙江武义人,南京中医药大学附属医院主 治中医师. 徐静:湿热壅肺的证治探讨第2期 特点,临床中观察到体胖者症状较体瘦者症状重,并 且恢复慢. 湿热壅肺日益增多的原因,笔者认为应从”湿热 致病以脾胃为中心”而溯本求源,正如薛生白 “湿热病发病多先内伤而生湿”[1].当今社会,竞争 激烈,压力重重,思虑过度而伤脾;或过食辛辣厚味, 阻滞不化,脾失健运,水湿停聚;更加压力过大,导致 心肝火旺,湿与热交,或湿郁化热,熏蒸于上而壅阻 于肺. 2湿热壅肺的证治要点 湿热壅阻于肺证治既应遵崇温病之卫气营血辨 证与三焦辨证相结合,又应兼顾肺为华盖,居于至高 和肺主宣发肃降的特点辨证用药. 临证之时常应注意湿热孰轻孰重:?湿重于热. 为湿邪偏重,始有化热,可见发热,汗出而热不退,咳 嗽,咯痰白黏,口渴口黏,胸闷或伴气喘,舌质淡红, 或伴体胖,苔白滑或白腻.治疗当辛开化湿为主,稍 佐清热.可选三仁汤加减.?湿热并重.”湿热证, 舌根白,舌尖红,湿渐化热,余湿尤滞”_】],舌尖红为 湿渐化热,但仍属湿多热少;而舌质红(红而不绛)则 为湿热参半.证除舌象外,还常见发热汗出不解,咳 嗽,咯痰白黏或黄黏,胸闷,口渴口黏而苦,或伴气喘 气促,小便黄赤.治宜辛散开泄,佐以清热利湿.选 方仍可以三仁汤加减,酌情加用清热利湿药,亦可选 甘露消毒丹加减.?热重于湿.”湿热证,壮热口 渴,自汗,身重,胸痞,脉洪大而长者,此太阴之湿与 阳明之热相合,宜白虎加苍术汤.”[1]症见壮热口渴, 咳嗽阵作,或伴气喘息粗,胸闷,身重乏力,自汗,口 苦口臭,小便黄赤,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉洪 大有力.治宜清热为主兼以化湿.方用白虎清阳明 之热,苍术理太阴之湿.痰多者加半夏,陈皮,桃仁, 薏仁,冬瓜仁,芦根健脾清肺化痰.大便不通者当通 腑泻热利湿,可加大黄,厚朴,槟榔等.?热入营血 证.湿遏热伏日久,气分未化,而热已入营.常见壮 热口渴,咳嗽阵作,或伴气喘气促,胸闷,口干,舌质 绛红,或伴苔黄腻.此舌质绛红,乃为邪热由气人 营,劫灼真阴之征.如热灼心包,可见昏谵.当于治 气分药中酌情加入凉血散血之品,如水牛角,丹皮, 赤芍,生地等.此型提示病位深病情重,且治疗最为 棘手,热邪入营易劫灼营阴,而化湿利湿又易伤阴, 故应选用祛湿不伤阴的药物,如大豆黄卷,薏苡仁, 冬瓜仁,茯苓,芦根,滑石等,及养阴不碍湿的药物, 如花粉,沙参,石斛等. 治疗湿热壅阻于肺,在清利湿热的同时应当调 畅肺之气机.王孟英《温热经纬》云:”肺位高,肺津 伤,必用轻清之品,方能达肺,若气味厚重而下走,则 反无涉矣,故日’上者上之也’.”“治肺痹以轻开上, …… “_3] .可见参以轻清之品方可达肺,如杏仁,蔻 仁,桔梗,橘皮等药.此外,在清利湿热的同时应当 重视宣降肺气,如对肺热而肺气壅闭之证,麻杏石甘 汤即可宣散又可清降,随证加减多可见效;若肺气壅 闭且素体痰多者,可参以定喘汤合千金苇茎汤加减. 如出现哮喘或喉痉挛,可加入息风解痉之风药,一则 风能胜湿,二则风能疏肝,如地龙,秦艽,威灵仙,苍 耳子祛风胜湿,全蝎,蜈蚣息风解痉,丝瓜藤,海风藤 疏通经络,配合滑石,黄连利湿清热. 3案例 肺部真菌感染.彭某,男,40岁,2010年6月 23日初诊. 患者咳嗽3月,胸部CT见右下肺实变影,于某 三级甲等医院诊断为”肺部真菌感染”,予抗真菌治 疗2月后复查胸部CT,病灶范围有所缩小.就诊 时咳嗽阵作,咯痰色白,质黏量少,咳甚略喘,时有恶 寒,发热不显,口黏略干,大便稀溏,日行1次,乏力 纳差,舌质红,体胖,苔黄厚腻,脉濡.病机为湿热内 蕴,上壅于肺,肺气闭郁.证属湿热并重.治以清热 利湿,化痰止咳.方拟甘露消毒丹加麻杏石甘汤化 裁.处方:炙麻黄6g,生石膏3Og,杏仁10g,款冬 花10g,苏子10g,茵陈10g,藿香10g,白寇仁6g, 石菖蒲10g,六一散20g,黄芩10g,茯苓10g,炒谷 麦芽各10g,甘草5g.7剂后咳减痰少,气喘未作, 苔腻有化,恶寒不显.守方继用7剂后,转健脾化 湿,佐以清肺化痰巩固. 参考文献: [1]赵立勋.湿热条辨类解[M].成都:四川科技出版社,1986:10, 11,12,35,72—74,90,95. ZhaoLX.ExplanationofSystematicDifferentiationof Damp—HeatDisorders[M].Chengdu:Sichuanscienceand technologypress.1986:10,11,12,35,72—74,9O,95. [2]牛占兵,肖正权.黄帝内经素问译注[M].北京:中医古籍出版 社,2003:264. NiuZB,XiaoZQ.ExplanationoftheYellowEmperor’sInner Classic:BasicQuestionsEM].Beijing:TCMancientbookspub— lishinghouse,2003:264. [33王孟英.温热经纬[M].北京:北京人民卫生出版社,2009:6,66, 84.138—139. WangMY.WarpandWoofofWarm—HeatDiseases[M].Bei— jing:Peoplemedicalpublishinghouse,2009:6,66,84,138— 139. (编辑:范欣生)