星状神经节阻滞加膈神经阻滞治疗顽固性呃逆28例【可编辑版】

星状神经节阻滞加膈神经阻滞治疗顽固性呃逆28例【可编辑版】 星状神经节阻滞加膈神经阻滞治疗顽固性呃逆28例 星状神经节阻滞加膈神经阻滞治疗顽固性呃逆28例 【关键词】 星状神经节阻滞 膈神经阻滞 顽固性呃逆 呃逆又称膈肌痉挛，是由各种原因引起的膈肌不自主的阵发性、规律性的收缩运动所致的神经病症，顽固性呃逆以其呃逆频繁、症状顽固、持续时间超过48h，一般治疗无效，致使患者精神痛苦，病情加重。我院在2003年6月 2016年6月采用星状神经节阻滞联合膈神经阻滞治疗顽固性呃逆28例，取得了满意效果。现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组顽固性呃逆患者共28例，治疗前经过药物、针灸等治疗无效，症状持续24h以上，其中男26例，女2例，年龄20,68岁，病史最长者46天。其中植物神经功能紊乱性呃逆10例，腹部器官炎症或腹部手术史后所致反射性呃逆12例，药物所致呃逆3例，脑外伤、脑血栓形成所致中枢性呃逆3例。 1.2 治疗方法 所有患者均入手术室进行星状神经节阻滞、膈神经阻滞，常规禁食、水8h以上，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，备好喉镜、气管导管等急救器材和药品。先行同侧的星状神经节阻滞加膈神经阻滞，静脉给予氟哌利多5mg，密切观察生命体征。 1.5h后再行对侧星状神经节阻滞加膈神经阻滞，观察1h无不良反应后出手术室。 1. 2.1 星状神经节阻滞 病人取仰卧位，头向前视。用一薄枕头垫在双肩下面，使颈部尽量伸展。体定位:先沿胸锁关节锁骨上缘向内触摸到气管外缘，再沿气管向上3,4cm左右，平行于气管外缘触及动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内容物压向外 侧，中指尖下压时可触及骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。常规消毒后，用3cm长、7号短针沿术者中指尖轻轻垂直进针 1.5cm，直到针尖触及骨质，说明针尖触及颈6或颈7的横突根部，然后将针尖退出1,2min，仔细回吸无血或脑脊液，注射1%利多卡因8,10ml。注射2,3min后病人出现同侧霍纳征，则表明阻滞成功。针尖触及横突时病人不出现异感，对肥胖和粗短颈的病人，可能深达 2.5,3cm左右。如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出，再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺，直至针尖触及横突骨性感觉。 1. 2.2 膈神经阻滞 病人去枕仰卧位，头转向健侧。体表定位:令病人抬头，以显露胸锁乳突肌后缘，此时容易确定胸锁乳突肌后缘与前斜角肌间隙，并在此间隙的锁骨上 2.5,3cm处做一标记为穿刺点。常规消毒后，用1%利多卡因做一皮丘，术者用左手拇指、示指提起胸锁乳突肌，右手再用3cm长的7号短针沿胸锁乳突肌和前斜角肌间隙沟穿刺。穿进深约 2.5,3cm，感到针尖刺破浅筋膜和出现注气阻力消失，立即停止进针，回吸无血，无气，无脑脊液，注射1%利多卡因8,10ml。注射后密切观察病人的呼吸变化。