房性期前收缩揭示房室结双径路与食管电生理检查结果的对比观察[权威精品]

房性期前收缩揭示房室结双径路与食管电生理检查结果的对比观察[权威精品] 房性期前收缩揭示房室结双径路与食管电生理检查结果的对比观察-权威精品 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 最新最全的 学术 期刊文献 年终总结 年终 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 [摘 要] 目的 探讨房性期前收缩对房室结双径路的诊断价值及其与食管电生理检查结果的符合情况。方法 回顾性分析9例体表心电图中由房性期前收缩揭示为房室结双径路的患者，并行食管电生理检查。结果 9例体表心电图房性期前收缩揭示房室结双径路的患者，经食管电生理检查在S1S2程控期前刺激中，均观察到S2_R间期有跳跃性延长，证实存在房室结双径路传导现象，其中2例诱发慢快型房室结折返性心动过速。结论 体表心电图中若房性期前收缩的P′_R间期存在跳跃性延长，可提示房室结双径路，但需食管电生理检查明确。[关键词] 房性期前收缩;房室结双径路;食管电生理;房室结折返性心动过速 R541.7 A 1009_816X(2013)04_0288_02doi:10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.11 房室结双径路(DAVNP)传导现象是一种常见的心脏电生理现象，在正常人群中的发生率约占10%,30%[1]，其极易引起多种心律失常，而在临床实践中，其往往在心脏电生理检查时被发现，部分可诱发房室结折返性心动过速。但DVANP是否可由体表心电图直接揭示，特别是由房性期前收缩来揭示,本文回顾性分析9例体表心电图中由房性期前收缩提示有DAVNP，并经食管电生理检查证实的病例。 1 资料和方法 1.1 一般资料:选取2007年3月至2013年1月在本科行常规心电图或动态心电图检查时，记录到房性期前收缩的P′_R间期较窦性P_R间期有跳跃性延长(延长>60ms)的患者，共9例。其中经常规心电图检查发现有2例，经动态心电图检查发现有7例;男3例，女6例，年龄34,67(47.57?12.68)岁。所有病例均诊断为房性期前收缩提示DAVNP，并建议食管电生理检查。 1.2 方法:常规心电图采用光电1500P十二导心电图仪记录，动态心电图采用美国科学公司出品的BURDICK3通道同步动态心电分析系统，连续记录24h。每份心电数据均由专业医师进行仔细测量分析对比，并打印出完整报告。食管电生理检查采用苏州东方电子仪器厂生产的DF_5A型心脏电生理刺激仪。经鼻插入6F四极食道电极导管，电极深度为35,45cm。进行S1S2分级递增刺激及S1S2程控期前刺激，描记图像并打印，由专业医师分析并出具报告。 2 结果9例经房性期前收缩揭示的DAVNP患者中(见图1)，房性期前收缩的P′_R间期较窦性P_R间期(或不同联律间期房性期前收缩间的P′_R间期)呈跳跃性延长>60ms，其中3例为成倍延长，最长1例增量达250ms，但均未伴发室上性心动过速。食管电生理检查中均记录到如下现象:在S1S2程控期前刺激中，当S2间期缩短10ms后见S2_R间期呈跳跃性延长>60ms(见图2)。其中2例诱发窄QRS波性心动过速，其在食管导联中R_P-间期60ms)，说明该次房性期前收缩落入了快径路的前传不应期，使激动改从慢径路下传使心室除极。若此激动在慢径路中传导足够慢，使其可以沿已脱离不应期的快径路逆传，则可形成单次折返，若其能再沿慢径路下传，即可形成慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)，这也是临床上慢快型AVNRT发生的最常见诱因。但通常情况下，在无室上性心动过速病史的人群中多达25%可以观察到双径路反应，即激动由快径路改从慢径路下传的跳跃现象，但从来不发生心房回波，故快径路的逆传障碍是室上性心动过速诱发的主要限制因素[2]。 余华[2]，袁晓红[3]，孙建萍[4]等在其各自的研究中亦观察到了房性期前收缩对DAVNP的诊断作用，并均认为尚需心脏电生理检查来验证。本文9例由房性期前收缩提示的DAVNP的患者，均进行了食管电生理检查，证实均存在房室结双径路传导现象，符合率为100%。其中2例诱发了慢快型AVNRT，其中1例经心内电生理检查证实并成功进行了射频消融治疗(见图3)。以上结果说明，在体表心电图中，由房性期前收缩对DAVNP作出诊断是可靠的。当然，本文的样本量仍然偏小，是否房性期前收缩P′_R间期有跳跃性延长现象即能 诊断DAVNP，亦或延长量须达到某一数值(>60ms或成倍延长)方能诊断，需在今后作进一步观察研究。 与上图为同一患者，行冠状窦S1S2程控期前刺激，在刺激周期为450,230ms时，见S2_R间期呈跳跃性延长95ms，并诱发慢快型房室结折返性心动过速。 参考文献 [1]李忠杰主编.实用食管法心脏电生理学[M].南京:江苏科学技术出版社，2003:66. [2]余华，吴红光.房室结双径路传导在动态心电图上的不同表现[J].心电与循环，2012，31(3):143-149. [3]袁晓红，郑新权，李忠杰.房室结双径路传导的心电图表现[J].心电学杂志，2009，28(3):134-138. [4]孙建萍，杨顺清，李新东，等.动态心电图在诊断房室结双径路中的应用价值及临床意义[J].中国误诊学杂志，2011，11(19):4600-4601. (收稿日期:2013_3_29) 阅读相关文档:秋日歌 2013年37期 多普勒超声对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样斑块的分析 独生子女的性格弱点研究综述 心脏康复对OSAHS患者肱—踝脉搏波传导速度的影响 清脑止痛胶囊治疗普通型偏头痛?期临床安全性和疗效观察 姜黄素对动脉粥样硬化家兔内皮祖细胞的影响 难治性高血压的治疗 挑战与机会并存 GDF15联合6分钟步行试验评价高血压性心脏病患者的心功能 氨氯地平片联合厄贝沙坦或美托洛尔对高血压患者血压变异和血压晨峰现象的影响 专家谈 淋巴瘤的防治 难治性高血压的诊治、评估简易

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