浅谈冬眠低温疗法治疗颅脑损伤的护理体会[权威资料]

浅谈冬眠低温疗法治疗颅脑损伤的护理体会[权威资料] 浅谈冬眠低温疗法治疗颅脑损伤的护理体会 本文档格式为WORD,若不是word文档,则说明不是原文档。 最新最全的 学术论文 期刊文献 年终 年终 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结 【摘要】 目的:探讨冬眠低温疗法治疗颅脑损伤的护理方法及体会。方法:采用62例颅脑损伤患者为观察对象，入院后立即给予冬眠低温疗法，建立静脉通路，持续静脉点滴冬眠药物，冰毯、冰帽物理降温。维持腋温在31,33 ?，期间严密观察患者的生命体征及意识、瞳孔的变化，这样持续治疗2,7 d。结果:治愈48例，自动出院7例，死亡7例，治愈率77.4%，病死率11.2%。结论:通过临床实践，冬眠低温疗法能降低颅脑损伤的病死率，改善患者预后，减少并发征。 【关键词】 冬眠低温疗法; 颅脑损伤; 护理体会 近年来，颅脑损伤的患者越来越多，其居高不下的死亡率及致残率一直是临床医师需要克服的难题。冬眠低温疗法又称亚低温治疗，是目前治疗颅脑损伤安全有效的措施之一，它是应用冬眠药物以及物理降温相结合的方法，使人体处于休眠和低温状态，从而达到降低颅内压，减轻脑部水肿的目的。但是这种外界的干预，会刺激人体产生一系列的应激反应，如果在治疗过程中护理操作方法不当，不仅会影响冬眠低温疗法的作用效果，而且会产生一系列的并发症。因此精心的护理就显得尤为重要。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察对象62例，为2010年2月-2012年8月入住神经外科颅脑损伤并气管切开的患者。男48例，女14例，年龄20,65岁，脑挫裂伤23例，脑干损伤17例，颅内血肿11例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿11例。 1.2 治疗方法 患者入院后立即建立静脉通路，给予生理盐水500 ml+氯丙嗪50 mg+异丙嗪50 mg+哌替啶100 mg静脉点滴，开始调节滴速为10,20 d/min(患者的体重、年龄不等)，期间根 据患者的体温、心率、血压、肌张力的高低以及药物使用后的疗效适当调整滴速[1-2]，待患者进入昏睡状态后，采用可调节温度的冰帽，冰毯对患者的头部，身体分别降温，同时在颈部、腋下、腹股沟等主动脉表浅处放置冰袋降温。降温速度以每小时下降1 ?为宜，腋温降至31,33 ?较为理想。低温过低容易引起心律紊乱、低血压等并发症，体温过高则疗效不佳。这样应用冬眠低温疗法2,7 d。 2 结果 治愈48例，自动出院7例，死亡7例，治愈率77.4%，病死率11.2%。 3 护理体会 3.1 患者应置于安静的单人房间，室内光线要柔和，室温在18,20 ?，湿度在40%,60%，专人看护，减少探视，每天开窗通风两次，定时进行室内消毒，湿扫地面，减少感染的发生率。备好急救器材及药品。 3.2 对于有冬眠低温疗法指证的患者应尽早、尽快实施冬眠低温疗法，在应用时首先遵医嘱给予足量的冬眠药物，待患者进入昏睡状态后再使用物理降温，防止患者因寒战使机体代谢率增高，耗氧量增加引起体温增高，颅内压曾高，脑水肿加剧。待体温降至预定温度后，适当调高冰毯、冰帽的温度，使患者体温控制在比较理想的范围，达到良好的治疗效果，如果体温过低时才调高冰毯、冰帽的温度不仅容易诱发心律失常，凝血障碍等并发症，还容易因调整温度过高或暂停应用引起体温升高，影响治疗效果。 3.3 冬眠低温疗法的持续时间不易过长，待患者生命体征，各项指标正常24 h后，应逐步停用冬眠低温疗法。停用时应先停物理降温，再逐步降低冬眠药物的滴速，直至停用，以免病情反复。给病加盖被子或毛毯让体温自然回升，若不能自行恢复可使用热水袋，温度应适宜，同部位应用时 间不易过长，以免烫伤。应缓慢复温，以每4 h升高1 ?为宜[1]，过快易引起颅内压“反跳”，脑水肿加剧，代谢紊乱等。复温一般持续约24 h。 3.4 严密观察病情变化，在应用冬眠低温治疗的过程中，严格执行各项诊疗及护理措施，认真患者的生命体征，意识、 瞳孔、肌力等，如有异常立即医师采取相应的措施，以保证冬眠低温疗法的顺利进行。 3.5 做好基础护理，严防种并发症的发生 (1)在护理操作时，动作应轻柔，准确，并严格执行无菌操作技术，预防院内感染。(2)认真做好胃管，尿管护理，定期更换胃管，尿管。保持各种引流管的通畅，位置正确。(3)气管切开处换药2次/d，气道内持续泵入生理盐水，湿化痰液，定时吸痰，保持呼吸道通畅，观察痰夜的颜色和黏稠度，必要时给予雾化吸入。(4)定时给患者翻身拍背，动作应缓慢、轻柔，以免发生体位性低血压。(5)降温使全身血管收缩，血液循环不好，易发生冻疮和压疮，应严密观察局部皮肤的颜色，按摩受压部位，勤整理床单位，保持床铺平展整洁，每天给患者擦浴两次，保持皮肤清洁干燥。按摩活动四肢，保持肢体功能位，预防下肢静脉血栓的发生。(6)冰帽内，冰毯上面应使用干毛巾或浴巾，冰袋外使用布套并及时更换部位，以防皮肤冻伤。 3.6 冬眠低温疗法易诱发心血管系统的并发症，主要表现为心率减慢，严重可导致心律失常。体温降低还可以使心输出量减少，影响患者的血压。因此应24 h严密观察心率及血压的变化， 一般患者的心率不低于60次/min，收缩压不低于90 mm Hg。 3.7 应用冬眠药物可以抑制患者的呼吸中枢，影响呼吸的频率和节律，正常情况下，在治疗过程中患者的呼吸频率会减慢，但节律整齐[3]。如果出现呼吸过快过缓或快慢不一，应及时通知医生，适当调整冬眠药物的用量或停用冬眠药物，维持患者正常呼吸。 3.8 冬眠低温疗法可引起水、电解质紊乱，护理人员应遵医嘱详细、准确记录患者每小时尿量及24 h出入量，定期抽血检测，适当调整摄入量，严防低钾血症等的发生。 3.9 饮食护理 由于患者体温降低，导致机体代谢率降低，每日液体的入量不宜超过1500 ml，鼻饲饮食者，给予高营养，易消化的流质饮食。鼻饲前，先行翻身，拍背，吸痰，抬高床头15?,30?，每次注入量不超过200 ml，遵循少量多餐的原则。鼻饲后半小时内不宜搬动患者，防止误吸和返流[2]。定时顺时针按摩腹部，严密观察有无胃潴留、消化道出血、腹胀以及便秘的发生。 在应用冬眠低温疗法的过程中，一定要准确合理的应用冬眠药物，做好诱导降温期，低温持续期，以及复温期的监护、护理[4]，适当调整冰帽、冰毯的温度，做好各项基础护理及饮食护理，严防各种并发症的发生。经过我们临床实践，冬眠低温疗法以及精心具有针对性的护理确实能保护患者大脑，在短期内改善患者的临床症状，从而提高生存率，降低病死率。 参考文献 [1] 王智霞.低温冬眠治疗重型颅脑损伤的疗效观察及护理体会[J].山东医学高等专科学校学报，2007，29(2):93-95. [2] 陈秀君.重型颅脑损伤患者冬眠低温疗法的护理探讨[J].现代中西医结合杂志，2002，11(2):182-183. [3] 陈秋英.亚低温治疗16例重型颅脑损伤患者的护理体会[J].河北医学，2006，12(2):183-184. [4] 陈文霞.使用颅脑降温仪亚低温治疗的护理体会[J].基层医学论谈，2012，16(18):2359-2360. (收稿日期:2012-09-21) (本文编辑:李静) 阅读相关报告总结文档:心脏直视术后患儿腹泻的预防及护理 162例急危重症患者实施床旁CRRT技术的护理 门诊性病患者心理分析与护理 优质术后护理对60例混合痔患者的康复影响 28例全膀胱切除回肠导管术患者并发症的发生原因分析及护理体会 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的临床护理 精细化护理模式在骨科术后护理中的应用效果观察 全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的围手术期护理 护理干预对患儿静脉输液时依从性的影响 坦络新对减轻上尿路结石患者微创手术后留置双J管不良反应的疗效观察 提高急诊护理质量的探讨 高压氧治疗急性一氧化碳中毒48例临床观察 重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗恶性腹腔积液的护理 根除幽门 *本文收集或整理于网络，版权归原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。* 【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【论文中心】 【应用文档】 免费阅读下载