女性正常及癌变乳腺导管系统铸型的初步研究

女性正常及癌变乳腺导管系统铸型的初步研究 女性正常及癌变乳腺导管系统铸型的初步 研究 女性正常及癌变乳腺导管系统铸型的 初步研究 李嚏姜军詹新恩 【擒鼻】目的研究女性正常及癌变乳腺导管系统的三维结构.方法收集21例因乳腺癌 切除的乳房标车,2例尸解的正常乳房标本进行乳腺导管系统帱型研究.结果每一导管系统均 由一输乳管反复分支而成,Y型分支占90%以上,最多为6分支型;女性非哺乳期仍然存在步量腺 泡结构;乳腺癌浸润导管中断,断端边缘参差不齐,粗细不均或蚓状扭曲,管壁因浸润呈锯齿状或 串菲状改变,相邻导营明显增生,增多,扩张,不均及扭曲变形,呈现癌浸润及相邻导管增生扩张并 存的特征.结论乳腺导管系统铸型法为进一步研究乳腺导管系统的三维形态剖造了条件.乳腺 增生与乳腺癌共存于同一乳房中,从形态学角度提示两者之同存在一定的内在联系. 【关薯词】乳腺肿瘤;导昔;铸型;三维 AprelmlinarystudyoftheresincastOglthenormalandcan0日musfemalemammaryductand且dlIus systemLI',JIANGJun,ZHANXin'.DepartmentofGeneralSurgery,仉458th HospitalofPLA.Guangzhou510602,China 【Al~tract】0bjectiveToinvestigatethetheee-dimensionalstructu~ofnormalandcancerofe— malemammaryductandacinttssystemMethodsThesamplesbreastfrom21pafien~withbre ast cardnornaand2biopsiedsubectstostudytheresincastonfemalemammaryductandacinklt$systemRe? s'Il协 Everymoammaryductsysremoaremadeupbymanytimesbifurcatedbranchesoffactiferousduct aducttllL~90%0fthebjfurcationw$sYshape.rarelywith6bifurcatedbranchesOnlyafewacini wel'efoundontheducttreeofDon1a~tatiortperi0d.frheducttreewhichwasjI1壬 iltratedbybreastcard— no/gigshowedbranchesdeformityanddecreased.breakoffoftheasideductwithirregulare玷.OUt— flOWoffillingmoaterialduet-Othecancerousperforation,irregulationandltmabricalto~uosiryThewallof theinfiltratedduct~howedchangeofsawtooth]JkeandtortdiformTheneighborducttreeofsolmeother infiltratedductsshowedobvioushyperplasia.tortuosity.thenumber.acin~sincreasedandgroupedas anirregularlumpItshowedacharacterofcarcinomairdiltrationandhyperplasiaecrasiacoexistence ConclmionTheresincastofmammaryductandac]nssyaremcreatesfavorahhconditiormforstudying thethree— dimermionalsIrvctureofmammaryductandacinus.systemFromthemorphofogie.alview. theremayexistSO1TIt"relationshipbetweencystichyperplasiabreastandcarcinomaofbreast 【KeyWords】Breastneoplasms;Duct;Cast;Threedimensions 我们用铸型法对1992年1月至1998年1月手术 切除的21例乳腺癌标本,以及2例尸解的正常乳房标 本进行铸型研究.现将铸型方法及观测结果报道如 下. 与方法 1.一般资料:本组共选取固乳腺癌手术切除的乳 房标本2l例.左侧12例,右侧9例,年龄33,50岁. 平均4l岁.其中乳腺浸润性导管癌7倒,髓样癌5 倒,硬癌3例,单纯癌4例,腺癌2例.对乳腺癌标本 以及2例尸解的正常乳房标本进行铸型. 2.铸型标本的取材方法:为避免因癌组织浸润,阻 塞乳腺大导管致铸型填充剂无法进入导管系统.所选 作者单位:510602『.州,解放军第458医院普外科(李螋);解放军 第三军医大学西南医院普外科t姜军,詹新恩) ? 实验研究? 21例乳房标本要求:癌块直径小于3cm,癌边缘距乳 头3cm以上. 3.铸型方法:用E-44环氧树脂,邻苯二甲酸二丁 酯,丙酮油画颜料及T31型环氧树固化荆配制成诗型 填充剂,室温24h完全固化,收缩率0.62%,一次成 型.手术后3h内灌注,固定乳头,扩张导管口后插 管.丙酮冲洗排空.注入填充剂,待填充荆完垒固化, 40%Na0H液腐蚀后清除周围组织. 4.观测方法:铸型标本用图像数字化扫描仪输入 计算机进行图像处理.取部分小导管腺小叶行扫描电 镜观察. 结果 21例乳腺癌手术切除的乳房标本诗型,17例成 功,4例失败.2例尸解乳房标本铸型均成功. 1.正常乳腺导管形态:每一导管系统均由一输乳 管反复分支而成,呈树状分支结构.以输乳管为第1 级.最常见为9级分支结构,最多可达13馁分支.导 管树中Y型(2分支型)导管占90%以上.最多为6分 支型.乳头至腺泡最长距离为10.3orn.导管分支形 态自然,分支均匀,管壁光滑.输乳管平均直径 (1.51?0.21)mm,从输乳管至末梢导管其直径,长度 逐渐减小.第5级导管平均直径(0.58?0.18)1TLn~..导 管分叉处直径略增大.95%的分支导管与上一级导管 主轴延长线的夹角小于9o度.导管分支间未见有吻 合现象(图1). 2.末端小导管至腺泡的形态及扫描电镜观察:末 端小导管多由第8,9级导管分支而成.少数可直接由 较大的2,3级导管发出.在女性非哺乳期,乳腺中大 部分腺泡萎缩,消失.铸型标本显示大部分末端小导 管呈盲状,仅极少数末端小导管可继续分支与腺泡相 连(图2).经扫描电镜放大32--320倍,观察末端导管 至腺泡结构发现,末端小导管以下结构与较大导管分 支结构不同,末端小导管里树冠状扇形分出6,12支 小叶问导管,每--ij~叶间导管进而分出多少不等的末 梢导管.末梢导管多里盲管状.仅少数与腺泡相续(图 3).腺小叶为复管泡状腺结构.由5,30个腺泡聚集 而成.每一腺泡呈小囊状,腔面稍粗糙不平,平均直径 为(44.8?8.2)"in(图4). 3乳腺癌浸润导管观察结果:导管系统失去正常 树状结构,部分导管明显推挤移位或牵拉变形,相邻分 支导管中断,断端边缘参差不齐.部分导管因肿瘤侵 蚀,破坏致填充剂漏出导管.导管粗细不均或蚓状扭 曲,管壁因浸润呈锯齿状或串珠状改变(图5).17例 成功的铸型标本中,5例与乳腺癌浸润导管相邻的导 管明显增生.现为树状分支结构紊乱,分布不均,2 , 3级导管较僵直而分支减少,无腺小叶结构,大中导 管管腔扩张,呈囊状或蚓团状分布.小导管减少僵直或 中断.呈现癌浸润及相邻导管增生扩张并存的特征 (图6,7). 讨论 非哺乳期乳腺输乳管外日处于闭合状态.导管分 支细小且质软,铸型荆注射穿刺难度较大,乳腺导管末 端里盲管状且容量甚小.对铸型填充剂的理化性能要 求较高等多种因素,影响了乳腺导管铸型研究的进展. 本研究通过改进铸型技术,选用了理化性能较适宜的 铸型填充剂,成功进行19例乳腺导管腺泡系统的铸 型.标本显示:IE常乳腺导管及腺泡系统中Y型(2分 支型)导管占90%上.最多为6分支型.最常见为9 级分支结构,最多可达13级分支.乳头至腺泡最长距 V?237 离为103m.为进一步观察研究乳腺导营及腺泡系 统的三维形态创造了条件,提供了一种新方法.为临 床开展乳腺导管造影,乳管内视镜检查提供较客观,完 整的参数.对提高两者诊断的准确率有实际的意义. 随着妇女生育前后激素水平的变化,乳腺结构变 化较大….乳腺导管系统的形态特点与哺乳期的泌 乳排乳结合分析:乳汁由腺泡分泌入腺泡腔后,在 催乳素的作用下,腺泡及末梢导管周围的肌上皮细胞 收缩,使乳汁经分支交叉处增大部分而均匀进入上一 级导管.腺泡内压力的缓解,使乳汁可继续分泌.各 级增大部分及夹角的角度均有利于泌乳排乳过程.任 何对泌乳汁排乳汁有碍的内外环境影响因素,使乳计 淤积而继发致病菌感染者,均可导致急性乳臁炎的发 生….在生理状态下,哺乳期妇女分泌乳汁,而全身 或局部乳腺组织的疾病可引起乳计的病理性分泌,即 临床常见的乳头溢液.铸型标本显示:女性靠哺乳期 乳腺中大部分腺泡萎缩.消失,末端小导营呈盲管状. 但仍然存在少量腺泡结构,为临床解释乳头溢液提供 了懈剖学证据.乳腺囊性增生病的发生与内分泌功能 紊乱密切相关,是一种生理增生与复旧不金所造成的 乳腺结构紊乱疾病.乳腺囊性增生病是乳腺癌的危险 目素之一.乳腺囊性增生病的恶变率为3.1%,从? 级以上不典型增生至临床确诊乳腺癌约2,7年[. 提示二者在病理上有着密切的关系.本组t7倒乳癌 标本中有5例乳腺囊性增生,占29.4%.但乳腺囊性 增生病癌变的机制尚不清楚,一般认为是在致癌物质 的参与下,体内多因素的综合作用.致使体细胞发生一 次或多次基因突变的结果口].从局部病理改变而言, 由于乳腺导管有程度不同的增生和扩张,导管上皮可 也现萎缩,坏死及脱落.上皮细胞碎屑和分泌物可淤 积在扩张的导管内及导管分叉的扩大部位.这些代谢 产物的长期存在,刺激乳腺导管上皮细胞不断增殖.其 异型性或问变加剧,最婆发展为乳腺癌.本组铸型标 本中.乳腺癌浸润导管与乳腺囊性增生可共存于同一 乳房中,这虽不足以肯定乳腺癌一定是由乳豫囊性增 生病转变而成,但可以从形态学角度提示两者之间存 在的必然内在联系. (本文图1-7见插页圉笫3-2贾) 参考文献 l替振声乳腺觅:答振声,主编实用乳腺外科瞒理学第1版北 京人民军医出版社.19912-3 2姜军.詹新息.乳腺导管不典蛩增生与癌变的关系肿瘤防治研究, 199o,17:133.134. 3VorherrHFibr~cy+aticbreastdisa~e:pathiphysldi~p|"mm'ogy, chnL刮picture?and椰ngemtn【. AmJb摹te【Ge?k1986.154 l6l-162 (收穑日期2000.05—22)