腹腔镜下子宫次全切除术联合宫颈环行电切术临床研究

腹腔镜下子宫次全切除术联合宫颈环行电切术临床研究 腹腔镜下子宫次全切除术联合宫颈环行电 切术临床研究 中国健康月刊2011年O2月第30卷第O2期格床研究 慰也很重要,让青少年可以与那里紧张性头痛. 2防治措施 对于青少年紧张性头痛的症状治疗,主要采用预防和治疗 两种措施. 2.1预防措施:青少年紧张性头痛患者首先要注意预防, ?要注意早晚的保暖,注意早,中,晚衣服的增减;?饮食上要注 意多食用酸甘养阴之物,如西红柿,百合,青菜,草莓,橘子等,忌 食辛辣,油腻的食物;?要调节情绪,不要给自己过多的压力,不 要一天到晚埋头于本,要多走出家门到户外进行锻炼,尽量缓 解,放松情绪;?少吹冷风,减少自己压力,学会做深呼吸调节心 理的紧张抑郁情绪,多喝水.(大部分的头疼状况都是由于脱水 引发的);?尽量增加自己休息睡眠的时间,因为充足的休息可 以缓解精神上的紧张和抑郁.紧张性头痛起病缓慢而隐蔽,开 始难以察觉,尽管疼痛并不严重,但往往持续不断,时轻时重,使 人经常不得安宁,影响工作和学习,有时还会导致患者情绪抑郁 或焦虑,造成恶性循环. 2.2治疗措施:对于青少年紧张性头痛的治疗可分为药物 治疗与非药物治疗.采取心理疏导,运动或者按摩等理疗手段, 仍不能缓解时,可在医生指导下进行药物治疗. 药物治疗主要采用温和的非麻醉性止痛药来减轻症状,主 要的药物有洛芬(酮基布洛芬),萘普生,普罗喹宗,普罗喹宗,阿 米替林,乙哌立松. 非药物治疗主要是物理疗法,可有效缓解青少年紧张性头 痛症状.首先训练坐位,站立,睡眠及工作时颈部和头部的正确 姿势.其次在家中练习改善头部位置和俯卧位练习,加强颈后 部肌肉的动作,并在颈后部放置冰袋.再次,在背和肩部进行中 至深部按摩2min.最后,被动伸展斜角肌斜方肌上部,提肩肌 和胸肌5min,必要时根据病情被动运动颈前部肌肉 (Harmmill1995). 结语:青少年面临的繁重学习和工作压力造成的精神紧张, 情绪异常以及睡眠严重不足等,是人体的脑血管供血发生异常, 引起脑学管痉挛,从而导致头痛.青少年紧张性头痛现状应引 起各界的重视,及时做好防止措施,以保障青少年的健康发展. 参考文献 1-13任德权,郑筱萸,曹文生等.中药新药临床研究指导原则 1-M3.北京:中国医药科技出版社,2002.108 1-23ClassificationanddiagnosticCriteriaorheadachedisor- ders,Cranialneuralgiasandfacialpain[J].HedacheClassi— ficationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety 96 Cephalalgia,1998,8(suppl7):1, [33MillerDS,TalbotCA,SimpsonWetal,Acomparisonof naproxensodium,acetaminophenandplacebointhetreatr- mentofmusclecontractionheadache.Headache.1987,27: 392,396 [43SibersteinSD.Tension--typeheadaches.Headache1994, 34:S2,S7 [53丁美萍.头痛[M].北京:农村读物出版社,2000年2月:33 , 55 [63DaroffRB.Newheadacheclassiication.Neurology.1988; 38:l138,1140 [73肖修俊,刘慧兰.中西医结合治疗慢性紧张性头痛38例 [J].中国中医药信息杂志2003,IO(8):62~63 [83Lancejw,AnthonyM.Someclinicalaspectsofmigraine. Aprospetivesurveyof500patients.ArchNeurol,1966,15 (4):356~361 [9]MathewNT.Prophyiaxisofmigraineandmixedhead- aches,Arandomizedcontrolledstudy.Headache1981:21 (1):1O5,107 [1O]DiserioFJ,FriedmanAP,ParmoJeta1.Proquazonefor tensiontensionheadache--Amulticentertria1.Headathe. 1985;25:127,133 [113MehlischDR,WeaverM,FladungB.Ketoprofen,Acet- aminophen,andblacebointhetreatmentoftensionhead- ache.Headache.1998,38:579,589 作者单位:650118昆明医学院平政校区 腹腔镜下子宫次全切除术联合宫颈环行电切术临床研究 陈秋连 【摘要】目的:探讨子宫体良性疾病合并宫颈疾病行腹腔镜下子宫次全切除术联 合应用高频电波刀宫颈环行电切术的效果及价 恢复快,宫颈光滑. 值.结果本组手术均获成功,术中失血少, 【关键词】腹腔镜;子宫次全切除术;官颈环形电切术(LEEP) 【中图分类号]R625【文献标识码】B【文章编号]1005--0515(2011)02--0035--01 腹腔镜子宫次全切除术(1aparoscopicsupracervicalhyster --ectomy,lsh)创伤小,出血少,恢复快,住院时间短,术中配合 宫颈环切术治疗宫颈疾病,取的满意效果.我院自2007年9月 至今已进行26例,现报道如下. 1资料与 1.1临床资料:26例女性患者,年龄32,49岁,平均年龄 42岁,子宫肌瘤14例,子宫腺肌瘤14例,功血1例,合并宫颈 上皮内瘤变6例,宫颈赘生物2例,中度以上宫颈糜烂18例,术 前均详细询问病史,体格检查(/a括盆腔检查),B超盆腔:了解 盆腔及瘤体与子宫的关系.常规行宫颈细胞学检查,阴道镜下 活组织病理检查,月经不正常者行分段诊刮,子宫小于孕14周. 1.2方法:月经干净后3,7天,排除生殖道急性炎症.术 前准备同其他阴式手术常规,患者全身麻醉,取膀胱截石位,头 低脚高,置尿管,手术野消毒.?调整好切割功率和电凝功率; 宫颈糜烂选用相应型号,球形电极头,电烫宫颈糜烂面达病灶外 0.3cm;宫颈赘生物选用电极刀切除病变组织,再电凝创面;宫 颈上皮内瘤变选用相应环形电极刀,行宫颈环形电切术,宽度超 过正常组织1ram,术毕置宫颈举宫器.?腹壁行4点穿刺法置 腹腔镜通道,双极电凝分别凝固并切断双侧圆韧带,卵巢固有韧 带及输卵管峡部,打开阔韧带腹膜前叶,并稍下推膀胱,分离子 宫下段及峡部的结缔组织,套扎线圈套扎子宫动脉上行支(子宫 峡部下缘),同时一边拉紧线圈,一边退出举宫器,子宫体颜色变 白,子宫粉碎器旋切子宫体止于套扎线圈上约0.5,lcm,宫颈 残端电凝止血,再套扎一次,包埋残端,冲洗盆腔,放气,关闭腹 壁穿刺孔. 2结果 2.1手术均取得成功,无一例中转开腹,手术平均时间 85.2士21.8min,术中平均失血量58.2士23.6mL,术后肛门排 ?35? 临床研究No.30Vo1.02February2011CHINAHEALTHMONTHLY 气时间18.8=59.8h,术后住院时间3,5天,术后2天最高体温 37.8?,从第三天开始逐渐恢复正常,均无术中术后并发症. 2.2所有患者术后开始阴道上阿希米1枚,7天一疗程,1 月门诊复查无任何不适,3个月后性生活无异常,宫颈光滑,术 后两周围手术期处理,术后1月,2月,3月各复查一次,记录宫 颈愈合情况,对CIN患者术后4月行HPV及阴道镜检查. 3讨论 3.1随着腹腔镜器械的更新及手术技巧的提高,应用腹腔 镜行子宫切除有普及的趋势,手术对患者的损伤小,术中出血 少,手术时间短,术后恢复快,住院时间短,术后半月可从事日常 生活和工作. 3.2宫颈病变是妇女的常见病和多发病,尤其是宫颈上皮 内瘤变是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变,采用宫颈环行电 切术治疗CIN切除范围可达移行区域大于等于0.5cm切除深 度可达2.5cm,能完全切除病灶,且因宫颈环切电切术在低电压 下工作,切除组织边缘无碳化区,可供病理学检查,LEEP治疗 宫颈病变是目前较为理想的治疗手段. 3.3总之本手术微创,组织损伤范围小,无阴道缩短,保留 宫颈不影响穹隆宽度,不影响患者性生活.从而解除了患者对术 后性生活担忧的困扰,有利于身心健康恢复. 参考文献 [1]张力.腹腔镜下子宫次全切除术286例临床分析.中国实 用医药.2OO8,36 E23刘优先.宫颈环行电切术诊治宫颈病变的临床应用.中国 妇幼保健.2O07,30 [33邓一叶.Leep刀宫颈环切诊治宫颈疾病的疗效分析.河北 医学.2010~01 作者单位:338OOO江西省新余市人民医院 消化道恶性肿瘤与血清IL一6及VEGF—A的相关性研究 肖斌张鉴美郝亚堤 【摘要】目的:探讨消化道恶性肿瘤与IL一6,VEGF--A表达的相关性.方法:将67 例消化道恶性肿瘤患者设为观察组;69例消 化道良性疾病患者设为对照组.分别在手术前,后采血,统一用双抗体夹心法 (ELISA法)动态检测两组患者血清IL一6,VEGF—A 的表达水平.结果:?两组术前血清IL一6,VEGF--A水平差异有显着性 (P<0.05,P<O.01);?观察组手术前,后血清IL一6, VEGF—A水平差异有显着性(P<O.01).?观察组手术后与对照组血清IL一6 表达差异无显着性(P>O.05);VEGF—A表达仍高 (P<O.05).结论:消化道恶性肿瘤患者血清IL一6,VEGF—A表达与其预后有一 定的关系. 【关键词】消化道恶性肿瘤;血管内皮生长因子;IL一6 【中图分类号]R426【文献标识码】B 大量研究表明白细胞介素一6(IL一6),血管内皮生长因子 (VEGF--A)存在于许多肿瘤组织中,上述两种细胞因子在肿瘤 细胞的形成和分化中起着重要作用,甚至严重干预恶性肿瘤转 移的过程[1].本研究通过对消化道良,恶性病变患者分组动 态检测其血清中lL一6,VEGF—A.将手术前,后的变化进行统 计学处理,研究显示手术前,后IL一6,VEGF—A的不同表达, 对消化道恶性肿瘤患者预后具有明显的临床意义. 1资料与方法 1.1一般资料:136例消化道良,恶性疾病患者,分为:观 察组67例(消化道恶性肿瘤),其中胃癌39例,结肠癌28例,男 53例,女14例;对照组69例(胃,小肠,结肠良性疾病),其中男 42例,女27例.136例患者均经体格检查,胃镜,肠镜活检,上 消化道造影,钡灌肠及最终手术后病理诊断;患者年龄37,68 岁,平均年龄53岁. 1.2方法:本组病例术前经全面检查元手术禁忌证,观察 组分别在气管插管全麻或硬膜外麻下实施消化道恶性肿瘤根治 手术,对照组仅在硬膜外麻下行毕II式胃大部切除术,小肠,结 肠部分切除吻合术.两组术后均采用外周静脉留置管以确保术 后的TPN,输血,输液及纠正水电解质平衡等治疗,加强患者术 后的营养状况,提高患者的抵抗力,促进其术后尽早康复.两组 均在术前2d及手术后第2天清晨空腹静脉采血6ml,分离血 清后置一2O?保存待测,血清无溶血,脂浊.?测血清IL一6: 采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(EL1SA)检测;?VEGF—A 含量测定:应用人VEGFELISA;试剂盒均购自深圳晶美公司. 严格按说明书进行操作,分别测定患者手术前,后的血清IL一 6,VEGF—A的含量. 1.3统计学方法采用t检验. 2结果 在两组病例术前血清IL一6,VEGF—A表达差异有显着性 (P<0.05,P<0.01);观察组术前,后血清IL一6,VEGF—A表 ? 36? 【文章编号】1005一O515(2O11)O2—0o36一O1 达差异具有显着性(P<O.01);两组病例术后血清IL一6表达差 异无显着性(P>0.O5),VEGF—A表达差异有显着性(P<O. 05),见表1. 表1两组患者手术前,后血清IL一6.VEGF--A水平的动态变化 x士S 组别例数IL一6(ng/m1) 手术前手术后 VEGF—A(pg/mD 手术前手术后 观察组67155.43土37.1382.68士23.54249.42士142.36178.81士93.60 对.I}il组6953.34士18.2053.344-18.2o72.38士3】.0272.38土3】.02 3讨论 白细胞介素一6(IL一6)最早是由Muraguch等命名为T细 胞替代因子r】],是细胞因子网络中一种具有多种生物学活性 的细胞因子,其抑制或促进某些肿瘤细胞的生长的功能特点已 被公认[3].IL一6主要是通过自分泌或旁分泌的方式产生, 在局部发挥生理作用.病理情况下T细胞,B细胞,单核细胞, 纤维母细胞,内皮细胞和某些肿瘤细胞等分泌IL一6进人血液 循环,体液或尿液等.近年来发现,与IL一6有关的肿瘤往往伴 有血清IL一6水平增高及受体表达异常.1L一6及其受体 的平衡失调会影响机体整个内环境的稳定,进而导致免疫功能 的紊乱,直至诱导肿瘤的发生及发展.IL一6及其受体的表达 失调是发生骨髓瘤的主要机制,无论在体内或体外,骨髓瘤细胞 均有依赖IL一6而自分泌生长.多种肿瘤细胞或细胞系如 A549肺癌,他4膀胱癌及心房黏液瘤细胞,子宫颈癌细胞均能 表达IL一6mRNA并分泌IL一6].本研究中,观察组的血清 中显示IL一6呈高表达状态,术前表达水平已明显高于对照组 (P<0.05);观察组手术前,后血清IL一6的水平动态表达差异 有显着性(P<O.01);手术后观察组血清中IL一6的表达迅速下 降至(82.68士23.54)ng/ml,与对照组的血清中IL一6表达值 (53.34土18.20)ng/ml极为接近(P>0.05).本实验证实外科