创伤性踝关节病变的关节镜诊治

创伤性踝关节病变的关节镜诊治 创伤性踝关节病变的关节镜诊治 作者:洪剑飞 夏冰 毕擎 邱斌松 陈灿平 黄公怡 【摘要】 目的 对 创伤性踝关节疼痛关节镜下的诊断和治疗进行初步探讨。 方法 43 例病程半年以上创伤性踝关节疼痛患者行关节镜检查，并进行治疗。 结果 镜检下与关节疼痛有关病理类型:(1)关节不稳定征(外侧和下 胫腓联合韧带损伤);(2)撞击征(前踝骨赘和前外侧软组织损伤); (3)软骨和骨软骨骨折;(4)非特异性骨关节炎和(或)滑膜炎。作镜 下关节内清理、关节软骨面修整、骨赘切除、纤维束带切除等，术后 关节腔内注射透明质酸钠和关节功能锻炼。术后随访25例，优10例， 良13例，可2例，优良率92.0,。 结论 踝关节镜对诊断和治疗创 伤性踝关节疼痛有重要价值。 【关键词】 创伤性踝关节疼痛 踝关 节镜 诊断和治疗 【Abstract】 Objective To explore the application of arthroscopic surgery for diagnosing and treating the traumatic ankle pain. Methods 43 patients of traumatic ankle pain with a history of above 0.5 years were treated with arthroscopic surgery. The pathology changes of this group were classified into four types:?Instabilities (lateral and syndesmotic injury)?Impingements(anterior osteophytes and anterolateral soft-tissue injury)?Articular lesions(chondral and osteochondral fracture)?Nonspecific osteoarthritis with or without synovitis.The arthroscopic surgery included in debridement, repairing articular cartilage cutting the osteophyte and resaction of fiberal band. The joint cavity was injected with HA and early exercise of joint were encouraged postoperatively .Results 25 cases were followed up more than six months.10 of them were excellent in recovery ,13 patients were good and 2 cases were fair. The satisfactory rate was 92%(23cases). Conclusions Arthroscopic surgery has clinical value in the diagnosis and treatment of traumatic ankle pain. 【Key words】 Traumatic ankle pain Arthroscopic surgery Diagnosis and treatment 创伤性踝关节病变约占骨科门诊的3,,4,，是严重影响人们日常生活和工作的疾患之一。传统的治疗方法，如口服消炎止痛药物、关节内封闭及做踝关节融合手术等，疗效均不理想。本院自2000年6月以来，在踝关节镜监视下采用美国Arthro Care System2000型射频汽化仪汽化和用关节镜刨削器刨削等方法，对43例病程在半年以上的创伤性踝关节疼痛患者行关节镜下手术治疗，并配以关节腔内注射透明质酸钠和关节功能锻炼，取得了较满意的疗效。现如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组43例，其中男23例，女20例，年龄19,68岁(平均42.5岁);左踝22例、右踝21例，均为单侧;病程6个月,6年(平均4.3年)。早期踝关节损伤按Lauge-Hansen分型:A型15例，B型16例，C型6例，D型6例。其中D型6例曾行螺钉内固定手术(术后2个月去除内固定)，其余病例伤后早期均采用手法复位石膏外固定治疗(6周后拆除外固定);X线片示关节边缘有轻度反应性增生性变化15例，有严重反应性增生性变化伴骨赘形成5例;经半年以上的保守治疗，症状均未明显缓解。术前43例按Baird等,,,踝关节评分，均为差。 1.2 治疗方法 硬膜外麻醉。患者取平卧位，用绳结扣于踝关节下方，绳另一端悬于地面，足踩持续牵引。从踝关节前内侧和前外侧入路，部分病例加后外侧入路,,,。如采用前外侧入路，于前外侧入路处插进9号针，向胫距关节腔内注生理盐水30ml左右，自针尾取下注射器见有液体自然流出后作一小切口，用血管钳撑开周围软组织至关节囊外，将关节镜套管和锐性穿刺器对准踝关节前侧腔隙，穿刺至前关节囊后改用钝性穿刺器进入关节腔至有脱空感并有液体从穿刺器的套管内流出。如行踝关节前内侧入路和后外侧入路开口，方法相同。手术关节镜采用30?镜，镜检后分别用关节镜刨削器对踝关节腔内增生滑膜、纤维束带、不平整关节软骨面、软骨损伤引起的关节面磨损和剥脱软骨进行刨削，直至关节软骨大致平整，有骨赘形成者改用磨钻将骨赘切除，再用射频汽化仪以?,?级低能量射频对软骨面进行裂隙修整、压缩固定、残留病变滑膜切除并彻底止血。术后棉垫加压包扎24h，麻醉清醒后即开始行踝关节功能锻炼，早期间断性主动、被动活动，不负重。1周后拆线。 对于肿胀、积液反应不严重者可逐渐加大活动频率，术后3周起逐渐负重功能锻炼。术后肿胀、积液消退后进行关节腔内透明质酸钠注射，每次2ml，每周1次，5次为1个疗程。 2 结果 2.1 镜检诊断 43例中40例在镜下作出病理分型:(1)不稳定征(外侧和下胫腓联合韧带损伤)，4例;(2)撞击征(前踝骨赘和前外侧软组织疤痕)，10例;(3)关节内损伤(软骨和骨软骨骨折)，5例;(4)非特异性的骨关节炎和(或)滑膜炎36例。以上分型中含二种病理分型者15例。 2.2 镜下治疗 43例均镜下手术，5例术后48h有关节疼痛和轻度肿胀(1周后好转)，余均无明显的关节疼痛。25例获得半年以上的随访，按Baird评分标准,,,:优10例，良13例，可2例，优良率为92.0,。 3 讨论 踝关节镜下手术是一种微创手术，是介于非手术治疗与最终作踝关节融合或人工踝关节置换术之间的一种过渡性治疗方法，对于解除症状、改善生活质量起到重要作用。