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] 背系列筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
背系列筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
176医药生第31卷第2期HebeiMedicalJo1I舶a】,2OO9,vo13lJan.No.2
厚4mm,胚胎学上EMI肌层与子宫内膜共同起源于苗勒管,而
外周的子宫肌层为非苗勒管起源组织,2者的结构和功能不同.
MMP-2成为近年来肿瘤侵袭和转移研究的热点.MMP-2
又称明胶酶A,分子量为72ku,是MMPs家族中主要成员之一,
能降解ECM中?型,V型胶原和明胶等主要成分,而这些成分
是细胞发生侵袭必须跨越的屏障.
本研究显示腺肌病组增生期和分泌期EMI处MMP-2的表
达均高于对照组,说明整个月经周期中EMI处子宫内膜中
MMP-2的高表达使得对组织的侵袭性增强,导致细胞外基质降
解和重建,长期作用造成EMI结构的破坏,从而使得子宫内膜
向肌层侵入而发病.这种理论上的推测可以解释本实验的观
察结果:腺肌病组内膜多处可见EMI方向性生长位点(即子宫
内膜基底层腺上皮及基向子宫质肌层伸人的位点),对照组内
膜偶见EMI方向性生长位点.同时此结果也支持有关子宫内
膜异位症研究中”在位内膜决定论”的观点L4J.推测腺肌病异
位灶的形成与EMI内膜中MMP-2高表达有关,目前,已经发现
了许多基质金属蛋白酶抑制剂,为临床从多途径多环节治疗腺
肌病提供了新思路.
参考文献
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(收稿日期:2008—02—06)
背系列筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损
陈超邵新中于亚东王立刘德群
【摘要】目的观察指背筋膜岛状皮瓣和以指固有动脉不同节段背侧
皮支为蒂的岛状皮瓣I期修复
手指皮肤及软组织缺损的临床效果.方法选取临床5种指背侧筋膜
岛状皮瓣修复手指皮肤缺损163例
185指.皮瓣类型:带指固有神经背侧支的顺行筋膜岛状皮瓣22例22指,带指背神经的顺行筋膜岛状皮瓣
31例31指,带指固有神经背侧支的逆行筋膜岛状皮瓣34例4o指,带指背神经的逆行筋膜岛状皮瓣25例
31指,以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣51例6l指.均进行皮瓣修复皮肤缺损并进行随
访观察疗效.结果除7例皮瓣远端部分坏死外,余均成活.经3个月到3年随访,平均5个月,皮瓣外
观,质地良好,手指功能恢复满意.结论本皮瓣具有操作随单,成功率高,与受区皮肤质地,色泽接近等
优点,是修复手指皮肤缺损较理想的选择.
【关键词】皮瓣;移植;修复
【中图分类号】R622.12【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2009)02—0176—02
外伤性手指皮肤缺损临床常见,此类损伤常伴有骨,关节,
肌腱等深层组织损伤或外露,须皮瓣移位或移植才能完成创面
的覆盖.1997年7月至2007年5月我们应用指背筋膜岛状皮
瓣和以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复手
指皮肤缺损163例185指,取得满意疗效.
1资料与方法
1.1一般资料本组共163例(185指),其中男132例,女31
例;年龄1561岁,平均年龄31岁.伤情:拇指皮肤缺损14
例,食指64例,中指43例,环指38例,小指26例.手指皮肤缺
损伴肌腱,骨外露159例.应用带指背神经或指固有神经背侧
支筋膜蒂顺行岛状皮瓣修复邻指近,中节掌,背侧皮肤缺损分
作者单位:063000河北省唐山市第二医院手外科(陈超,刘德
群);河北医科大学第三医院手外科(邵新中,于亚东,王立)
?
论着?
别为31例(31指)和22例(22指),应用带指背神经或指固有神
经背侧支筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复同指中,末节掌,背侧及指
端缺损分别为25例(3l指)和34例(40指).应用以指固有动
脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复手指皮肤缺损51例
(61指).
1.2手术方法
1.2.1皮瓣设计:?带指背神经或指固有神经背侧支筋膜蒂
顺行岛状皮瓣:根据皮肤缺损情况选择适合的邻指作为皮瓣供
区.带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣以邻近伤指侧的指背中
~bl/2交界处为筋膜蒂的轴线.带指固有神经背侧支筋膜蒂顺
行岛状皮瓣以指固有神经背侧支在手指的体表投影为筋膜蒂
的轴线,两者均以掌背动脉的远端穿支为旋转点,距指蹼缘以
近约1.0cm处,皮瓣可切取至轴心线两侧1.0,1.5cm,不应超
过侧正中线.?带指背神经或指固有神经背侧支筋膜蒂逆行
岛状皮瓣:首先确定皮瓣的蒂部,远侧指间关节以近背侧均可
河北医药2009年1月第3l卷第2期HebeiMedicJ0I!Q!塑:
为皮瓣的蒂部,带指背神经筋膜蒂逆行岛状皮瓣以指背中~,bl/2
交界处为筋膜蒂的轴线.带指固有神经背侧支筋膜蒂逆行岛
状皮瓣以指固有神经背侧支在手指的体表投影为筋膜蒂的轴
线.?以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣:确定
所要利用的指固有动脉背侧支和筋膜蒂的长度.一般皮瓣所
携带的指固有动脉背侧支应距离皮肤缺损最近.以指固有动
脉背侧支的发出点为旋转点,轴线为以旋转点为原点向远或近
端引出与侧正中线成30~一90~角的射线.本皮瓣是以指固有动
脉在不同节段发出的背侧支为蒂的岛状皮瓣,根据需要,皮瓣
的蒂部可定位于三个节段,即远侧指间关节水平,中节指骨中
点和近侧指间横纹以远6[Bin之间以及近节指骨中点和近侧指
间横纹以近5mm之间_lj.
1.2.2皮瓣的切取:于筋膜蒂部皮肤”S”形切开,在真皮下向
两侧分离,以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣蒂
宽0.5cm,指背筋膜岛状皮瓣蒂宽0.81.0cm.切开皮瓣远
端至腱膜浅面并分离皮瓣和筋膜蒂,皮瓣切取完成后,顺行筋
膜岛状皮瓣经皮下隧道转移至邻指皮肤缺损处.其他筋膜岛
状皮瓣均要将蒂部向供区近端切开转移至受区,供区创面移植
全厚皮片.对于感觉要求较高的部位,将皮瓣携带的指背神经
或指神经背侧支与创面指神经断端吻合.
2结果
随访3个月到3年,平均5个月.皮瓣质地柔软,外观满
意,皮肤弹性好,伤指无疼痛,指背顺行岛状皮瓣和吻合指背神
经或指固有神经背侧支的岛状皮瓣,两点辨别觉达68lnln,平
均6.3mm,未吻合神经的皮瓣为8—10mm,平均8.5i,n/l’l.手功
能按ATM法评定,优134指,良44指,可7指,优良率达95%.
本组有15例皮瓣术后出现水泡,9例皮瓣淤血.除7例皮瓣远
端部分坏死外,余全部成活.
3讨论
3.1皮瓣的选择指背顺行筋膜岛状皮瓣和以指固有动脉不
同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣只适用于2,5指,不适于拇
指,而指背逆行筋膜岛状皮瓣适用于15指.应根据皮肤缺
损的部位,形状及大小选择适合的皮瓣.带指固有动脉背侧支
的筋膜岛状皮瓣可以修复手指近,中,末节任何部位的皮肤缺
损;指背顺行筋膜岛状皮瓣因其远端切取范围可达远侧指间关
节,故可以覆盖邻指相同水平以近的掌,背侧皮肤缺损;指背逆
行岛状皮瓣可用于修复同指中,末节的皮肤缺损;而对于指腹,
指端及食指末节桡侧等对感觉要求较高的部位,皮瓣应携带指
背神经或指固有神经背侧支并与受区神经断端吻合以重建感
觉.
3.2术式优点手指皮肤缺损临床上很常见,一般采用胸部,
腹部或邻指等带蒂皮瓣进行修复,但术后需特殊强迫体位固
定,且需二次手术断蒂,患者多不愿意接受j.指动脉顺行或
逆行岛状皮瓣以及改良式指动脉岛状皮瓣移位可能损伤一侧
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固有神经血管束或一侧指固有动脉,影响手指供侧感觉,同时
供指瘢痕在不同程度上影响外形与功能,而且游离皮瓣对显微
外科技术要求较高,风险也大,故临床应用受到了限制j.
本文所述的5种指背侧筋膜岛状皮瓣具有不牺牲指固有
神经和动脉,创伤小的优点,同时皮瓣质地及外观与受区接
近,外形美观].解剖研究
指动脉背侧支在指背的发出位
置恒定,变异少],故皮瓣血供可靠.带指背神经或指固有神
经背侧支的筋膜岛状皮瓣对供指掌侧的感觉无影响,但能通过
吻合神经很好地重建受区感觉.以指固有动脉不同节段背侧
皮支为蒂的岛状皮瓣的轴线为斜形,一方面符合指动脉背侧支
的走行,同时增加了筋膜蒂的长度,另一方面避免了指背静脉
正常回流对皮瓣静脉回流的负荷,防止皮瓣出现静脉危象.
3.3手术的操作要点(1)在切取指背顺行筋膜岛状皮瓣时,
其远端应高于邻指皮肤缺损0.5cm左右,以抵消皮下隧道对筋
膜蒂的影响.(2)由于食,中,环指的桡侧指固有神经背侧支直
径明显大于尺侧j,利用指固有神经背侧支重建供区感觉时,
切取皮瓣应以桡背侧为主.(3)逆行筋膜岛状皮瓣术后导致皮
瓣坏死的主要原因为静脉回流障碍H.在切取指背逆行筋膜
岛状皮瓣时,应结扎筋膜蒂内的静脉以防止回流障碍,最好在
显微镜下用显微缝合线缝扎.(4)由于指动脉背侧支自发出点
至伸腱侧缘节段走形位置较深,故剥离带指固有动脉背侧支的
筋膜岛状皮瓣的蒂部时要紧贴骨膜.指动脉背侧支在指背的
发出位置恒定,根据皮肤缺损位置,皮瓣的蒂部可有选择的定
位于三个背侧支发出的水平,术中不必进行蒂部的血管解剖剥
离以免影响血供.
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