《删补名医方论》麻黄附子细辛汤

《删补名医方论》麻黄附子细辛汤 麻黄附子细辛汤治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。 治少阴病始得之，反发热脉沉，二三日无里证者。 【组成】麻黄一两 附子一枚炮 细辛二两 热微者，以甘草易细辛微发汗。以上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【集注】柯琴曰:少阴主里，应无表证，病发于阴，应有表寒，今少阴始受寒邪而反发热，是有少阴之里，而兼有太阳之表也，太阳之表脉应不沉，今脉沉者，是有太阳之证而见少阴之脉也，故身虽热而脉则沉也，所以太阳病而脉反沉，便用四逆以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子以预固其里，夫发热无汗，太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出太阳之微阳外亡，去生便远，惟附子与麻黄并用，则寒邪虽散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也，若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之，与辛以散之者，又少间矣。 太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此方主之。 太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此方主之。 【组成】桂枝汤加附子一枚炮去皮破八片 煎服法同，不须歠粥。 【集注】柯琴曰:发汗太过，阳无所止息，而汗出不止矣，汗多亡阳，元府不闭，风乘虚入，故复恶风，津液外泄，不能润下，故小便难，四肢者，诸阳之本，阳气者，柔则养筋，开阖不得，风寒从之，故筋急而屈伸不利也，是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也，表阳密则漏汗自止，恶风自罢矣，汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣，汗漏不止，与大汗出同，而从化变病则异，服桂枝麻黄后，大汗出而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用【白虎加人参汤】，服 桂枝麻黄汤，大汗出遂漏不止，是阳亡于外急当救阳，故用桂枝加附子汤，要知发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多，用麻黄不当，则阳亡于外者多，因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。 发汗病解，反恶寒者，虚故也，此方主之。 发汗病解，反恶寒者，虚故也，此方主之。 【组成】芍药三两 甘草二两炙 附子一枚炮去皮破八片 以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。 【集注】柯琴曰:发汗病解而反恶寒，比未汗时更甚，其阳虚可知矣，夫太阳少阴为表里，太阳之病本由少阴之虚不能藏精而为阳之守也，今恶寒反见于发汗病解后，是寒邪已从汗解，太阳阳虚不能卫外而为阴之使也，则阳亡之兆已见于此，若仍以桂枝汤攻表，非以扶阳反以亡阳也，故以芍药收少阴之精气，甘草缓阴邪之上行，附子补坎宫之少火，但使肾中元阳得位，在表之虚阳恶寒自解耳。 小建中汤治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳濇阴弦者。 治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳濇阴弦者。 【组成】桂枝三两 芍药六两 生姜三两切 甘草二两 胶饴一觔 大枣十二枚擘 以上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上火消解，日三服，呕家不可用建中汤，以甜故也。 【注】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴，名曰小建中谓小小建立中气，以中虽已虚，表尚未和，不敢大补也，故以桂枝汤仍和荣卫，倍芍药加胶饴调建中州，而不歠稀粥温服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也，中虚建立，荣卫自和，津液可生，汗出乃解，烦悸可除矣，伤寒浮得脉濇，荣卫不足也，沉得脉弦，木入土中也，荣卫不足则表虚，木入土中则里急，表虚里急，故亦以此汤主治也，呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。 炙甘草汤治伤寒脉结代心动悸者，又治肺痿咳吐多，心中温温液液者。 治伤寒脉结代心动悸者，又治肺痿咳吐多，心中温温液液者。 【组成】甘草四两炙 生姜三两切 桂枝三两 麦门冬半升 麻子仁半升 大枣十三枚擘 人参一两 阿胶二两 生地黄一觔 以上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，服一升，日三服。 【集注】柯琴曰:仲景于脉弱阴弱者，用芍药以益阴，阳虚者，用桂枝以通阳，甚者加人参以生脉，未有用地黄麦冬者，岂以伤寒之法义重扶阳乎，抑阴无骤补之法欤，此以心虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路也，地黄麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃莠之品，必得人参桂枝以通阳脉，生姜大枣以和荣卫，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣，酒七升水八升，祇取三升者，久 酸枣仁，肺痿用煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄麦冬得酒最良，此证当用麻子仁可也，如无真阿胶以龟板胶代之。 太阳外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，表里不解，脉微弱，心下痞硬者。 太阳外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，表里不解，脉微弱，心下痞硬者，【桂枝人参汤】主之，桂枝证医反下之，利遂不止，其脉促喘而汗出者，【葛根黄连黄芩汤】主之。 【组成】桂枝四两 甘草四两 人参三两 白朮三两 干姜三两 水九升，先煮四味，取五升，内桂枝更煮三升，日再服，夜一服。 【组成】葛根半觔 黄连三两 黄芩三两 甘草二两炙 水八升，先煮葛根，减二升，内诸药煮二升，分温再服 【集注】柯琴曰:外热不除，是表不解，下利不止，是里不解，病因则同，一以微弱之脉而心下痞硬，是脉不足而证有余，一以脉促两端，反汗自出，是脉有余而证不足，表里虚实，当从脉而辨证矣，弱脉见于数下后，则痞硬为虚，故用理中之辛甘温补，止利消痞硬，又加桂枝以解表，先煮四味后内 桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也，桂枝证脉本缓，误下后而反促阳气重，可知邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出，利遂不止者，是暴注下迫，属于热也，故君气清质轻之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肃之芩连，以止汗而除喘，又加甘草以和中，先煮葛根后内诸药，解肌之力缓，而 阳虚，虽协热于外，而里清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。又曰:上条脉证是 则虚寒，下条脉证是阳盛，虽下利不止，而表里俱实，同一协热利同是表里不解，而寒热虚实攻补不同，前方理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上，后方泻心加葛根，而冠葛根于芩连之首，不名理中泻心者，总为表未解故耳，补中亦能解表，凉中亦能散寒，补中亦能散痞，凉中亦能止利，仲景制两解方，神化如此。 白虎汤治阳明证，汗出渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热。 治阳明证，汗出渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒反恶热。 【组成】石膏一觔碎绵裹 知母六两 甘草二两 粳米六合 以上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 【集注】柯琴曰:阳明邪从热化，故不恶寒而恶热，热蒸外越，故热汗自出，热烁胃中，故渴欲饮水，邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也，盖阳明属胃，外主肌肉，虽有大热而未成实，终非苦寒之味所能治也，石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君，知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以得臣，用甘草梗米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于味也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也，煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣，白虎为丙方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣，更加人参以补中益气而生津协和，甘草梗米之补，承制石膏知母之寒，泻火而土不伤乃操万全之术者。 白虎加人参汤治太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者，暍是也。 治太阳中热，汗出恶寒，身热而渴者，暍是也。 【组成】石膏一觔 知母六两 甘草二两 粳米六合 人参三两 以上五味，以水如前煮服法。 【集注】赵良曰:汗出恶寒，身热而不渴者，中风也，汗出恶寒，身热而渴者，中暍也，其证相似，独以渴不渴为辨，然伤寒中风，皆有背微恶寒，与时时恶风而渴者，亦以白虎人参汤治之，盖为火烁肺金，肺主气者也，肺伤则卫气虚，卫虚则表不足，与是汗出身热恶寒，内经曰:心移热于肺，传为膈消，膈消则渴，皆相火伤肺所致，可知其要在救肺也，石膏能治三焦火热，功多于清肺退肺中之火，故用为君，知母亦就肺中泻心火滋水之源，人参生津益所伤之气而为臣，粳米甘草补土以资金为佐也。 猪苓汤治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，少阴痛下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。 治阳明病，脉浮发热，渴欲饮水，少阴痛下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。 【组成】猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两 以上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶，烊消，温服七合，日三服。 【集注】赵羽皇曰:仲景制猪苓一汤，以行阳明少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水，盖伤寒表虚最忌亡阳，而里热又在亡阴，亡阴者亡肾中之阴与胃家之津液也，故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，盖阴虚过于渗利，则津液反致耗竭，方中阿胶质膏养阴而滋燥，滑石性滑去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也，故太阳利水用五苓者，以太阳职司塞水，故加桂以温之，是暖肾以行水也，阳明少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶滑石以润之，是滋养无形以行有形也，利水虽同，寒温回别，惟明者知之。 桂枝汤去芍药加茯苓白朮汤治服桂枝汤或下之仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白朮汤主之。 治服桂枝汤或下之仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白朮汤主之。 【组成】桂枝汤方去芍药加茯苓白朮各三两，余依桂枝汤法煎服小便利则愈。 【注】服桂枝汤已汗也，或下之已下也，今仍有头项强痛，翕翕发热无汗之表，心下满微痛，小便不利停饮之里，无汗表不解，心下有水气，当用小青龙汗之，今无汗表不解，有水气，心下满微痛，小便不利，而不用小青龙者，以其已经汗下，表里俱虚也，故仍用桂枝汤以解表，去芍药之酸收，避无汗心下之满，加茯苓之燥渗，因水停小便不利也，余依桂枝汤法煎服，谓依桂枝汤法取汗也，小便利则愈，谓饮病输水道则愈也，此方即桂苓甘朮汤而有生姜大枣，其意专在解肌，利水次之，故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也，桂苓甘朮汤不用生姜大枣而加茯苓，其意专在利水，扶阳次之，故倍加茯苓君桂枝，于利水中扶阳也，故方后不曰依服桂枝汤方也。 十枣汤治太阳中风表解:戢戢汗出而不恶寒，里有水气，小便不利，呕逆短气，心下至胁痞满硬痛者，此治水之急方也。 治太阳中风表解:戢戢汗出而不恶寒，里有水气，小便不利，呕逆短气，心下至胁痞满硬痛者，此治水之急方也。 【组成】大枣擘 甘遂 大戟 莞花熬 各等分，以上三味，各别捣为散，以水一升半先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人一钱，羸人服半钱，平旦温服，若下少病不除者，明日再服，加半钱，得快下后糜粥自养。 【集注】柯琴曰:仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也，凡水气为患，或喘或咳或悸或噎或吐或利，病在一处而止，此则水邪留结于中，心腹胁下痞满硬痛，三焦升降之气阻隔难通，此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以折之，则中气不支，束手待毙矣，甘遂莞花大戟三味，皆辛苦气寒而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可夹攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也，然邪之所凑其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣，然此药最毒，参朮所不能君，甘草又与之相反，故选十枣之大而肥者以君之，以顾其脾胃，以缓其峻毒，得快利后糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作，此仲景用毒攻痛之法，尽美又尽善也，昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎。 调胃承气汤治表解有汗，里热不除，胃因不和，而不作解者。 治表解有汗，里热不除，胃因不和，而不作解者。 【组成】大黄四两酒洗 甘草二两炙 芒硝半觔 以上三味，以水三升，先煮二味，取一升，去滓，内芒硝，微煮令沸，少少温服之。 【注】三承气汤之立名而曰大者制大，其服欲急下其邪也，小者制小，其服欲缓下其邪也，曰调胃者，则有调和承顺胃气之义，非若大小专攻下也。经曰:热淫于内，治以咸寒，火淫于内，治以苦寒，若大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣，更佐甘草之缓，调停于大黄芒硝之间，又少少温服之，使其力不峻，则不能速下而和也。 更衣丸治津液不足，肠胃干燥，大便不通。 治津液不足，肠胃干燥，大便不通。 【组成】朱砂五钱研如飞面 芦荟七钱研细生用 滴好酒少许，和丸，每服一钱二分，好酒下。 【集注】柯琴曰:胃为后天之本，不及固病，太过亦病，然太过复有阳盛阴虚之别焉，两阳合明而胃家实，仲景制三承气汤以下之，三阳燥结而津液亡，前贤又制更衣丸以润之，古人入厕必更衣，故以此命名也，朱砂以汞为体，性寒重坠下达，芦荟以液为质，味苦膏润下滋，兼以大寒大苦之性味，能润燥结，从上导下而胃关开矣，合以为丸，两者相须，得效最宏，奏功甚捷，诚匪夷所思矣。 桃仁承气汤治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热胸满，漱水不欲咽，善忘，昏迷如狂者，此方治败血留经，通月事。 治血结胸中，手不可近，或中焦蓄血，寒热胸满，漱水不欲咽，善忘，昏迷如狂者，此方治败血留经，通月事。 【组成】桃仁五十个去皮尖 桂枝三两 大黄四两 芒硝二两 甘草二两 以上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火先食温服五合，日三服，当微利。 【抵当汤并丸】治伤寒蓄血，并治症瘕，追虫攻毒甚佳。 【组成】水蛭三十个熬 虻虫三十个熬去头足 大黄三两 桃仁三十个去皮尖 以上四味，为散，以水五升，煮三升，去滓，温服一升，不下再服，利为度。 【组成】水蛭二十个熬 虻虫二十五个熬去翅 桃仁二十个去皮尖 大黄三两 以上四味，杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服，晬时当下血，若不下更服。 【集注】柯琴曰:膀胱为水府，血本无所容蓄者也，少腹者膀胱之室也，热结硬满当小便不利，而反利者，是病不在膀胱内而在少腹内也，可知其随经之荣血，因瘀热而结于少腹之里，而非膀胱之里也，故小便虽利，而硬满急结，蓄血仍瘀于少腹也，热淫于内，神魂不安，故发狂，血瘀不行，则荣不运，故脉微而沉，荣不运，则气不宣，故沉而结也，荣气不周于身，则身黄消谷，善饥者胃火炽盛也，大便反易者血之濡也，色黑者蓄血渗入也，善忘者血不荣智不明也，此皆瘀血之征兆，非至峻之剂，不足以抵其巢穴，而当此重任，故立抵当汤，蛭虫之善饮血者，而利于水，虻虫之善吮血者，而猛于陆，并取水陆之善取血者以攻之，同气相求，更佐桃仁之苦甘，推陈致新，大黄之苦寒，荡涤邪热故名抵当也，若热虽盛而未狂，少腹满而未硬，宜小其制，为丸以缓治之，若外证已解，少腹急结，其人如狂，是转属阳明，用调胃承气加桃仁桂枝之行血者于其中，以微利之，胃和则愈矣，此桃仁承气为治之缓也。 附加减诸汤治阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出不恶寒反恶热，身重烦躁，心中愦愦，怵惕懊恼，目疼鼻干，不得卧者。 附加减诸汤治阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出不恶寒反恶热，身重烦躁，心中愦愦，怵惕懊恼，目疼鼻干，不得卧者。 【组成】栀子十四枚擘 香豉四合棉裹 以上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐止后服。 若少气者，加甘草二两，若呕者，加生姜三两。若下后心烦腹满，起卧不安者，去香豉加厚朴四两，枳实四枚。若医以丸药下之，身热不去，心中结痛，去香豉加干姜二两。若身热发黄者，去香豉加甘草一两，黄蘗二两。 【集注】柯琴曰:太阳以心腹为里，阳明以心腹为表，盖阳明之里是胃实，不特发热恶热，目痛鼻干，汗出身重，谓之表，一切虚烦虚热，咽燥口苦舌胎，腹满烦躁不得卧，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是阳明之表也。仲景制汗剂是开太阳表邪之出路，制吐剂是引阳明表邪之出路，所以太阳之表宜汗不宜吐，阳明之表当吐不当汗，太阳当汗而反吐之，便见自汗出不恶寒，饥不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等证，此太阳转属阳明之表法，当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐，反行汗下温缄等法，以致心中愦愦，怵惕懊恼，烦躁舌胎等证，然仍在阳明之表，仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切证。豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉解矣。所以然者，急除胃外之热，不致胃家之实，即此栀子豉汤为阳明解表之圣剂矣，热伤气者少气，加甘草以益气，虚热相搏者多呕，加生姜以散邪，若下后而心腹满起卧不安，是热已入胃，便不当吐，故去香豉，屎未燥硬，不宜复下，故祇用栀子以除烦，佐枳朴以泄满，此两解心腹之妙，又小承气之轻剂也，若以丸药下之，身热不去，如表未解也，心中结痛，如寒留于中也，表热里寒，故任栀子之苦以除热，倍干姜之辛以逐寒，而表热自解里寒自除，然非吐不能达表，故用此以探吐之，此又寒热并用，为和中解表之剂矣，内外热炽，肌肉发黄，必须苦甘之剂以调之，黄蘗甘草色黄而润，助栀子以除内烦而解外热，形色之病仍假形色以通之，此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也，夫栀子之性能屈曲下行，不是上涌之剂，惟豉之腐气上蒸心肺，能令人吐耳，观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀也，栀子干姜汤去豉用姜，是取其横开，栀子厚朴汤以枳朴易豉，是取其下泄，似皆不欲上越之义，虽苦亦能作涌，然非探吐不能吐也，病人旧微溏者不可与，则栀子之性自明矣 瓜蒂散治胸中痞硬痰饮，一切实邪，及气冲咽不得息者，用此吐之。 治胸中痞硬痰饮，一切实邪，及气冲咽不得息者，用此吐之。 【组成】瓜蒂一分熬黄 赤小豆一分 以上二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱七，以香鼓一合，热汤七合，竟作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之，不吐者少少加服，得快吐乃止。 【注】胸中者清阳之府，诸邪入胸，皆阻阳气不得宣达以致胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，嗢嗢欲吐，脉数促者，热郁结也，胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，寒郁结也，凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泻之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也，瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也，而佐香鼓粥汁合服者，藉谷气以保胃气也，服之不吐，少少加服，得快吐而即止者，恐伤胃中元气也，此方奏功之捷，胜于汗下，所以三法鼎立，今人不知歧伯仲景之精义，置之不可，可胜惜哉。 小陷胸汤治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。 治心下痞，按之则痛，脉浮滑者。 【组成】黄连一两 半夏半升 括蒌实一个 以上三味，以水六升，先煮括蒌实，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，分温三服. 【集注】程知曰:此热结未深者，在心下，不似大结胸之高在心上，按之痛，比手不可近为轻，脉之浮滑又缓于沉紧，但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也，以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，括蒌之苦润涤之，皆所以除热散结于胸中也，先煮括蒌，分温三服，皆以缓治上之法。程应旄曰:黄连涤热，半夏导饮，括蒌润燥，合之以开结气，亦名曰陷胸者，攻虽不峻，而一皆直泻，其胸里之实邪亦从此夺矣。 大陷胸汤丸主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至少腹硬满而痛，不可近其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉紧者，如水肿肠澼，初起形气俱实者，亦可用。 主治伤寒发热，不发汗而反下之，表热乘虚入于胸中，与不得为汗之水气结而不散，令心下至少腹硬满而痛，不可近其人身无大热，但头汗出，或潮热燥渴，脉沉紧者，如水肿肠澼，初起形气俱实者，亦可用。 【组成】大黄六两 芒硝 苦葶苈子 杏仁各半升去皮 甘遂一钱为末 以上五味，以水先煮大黄杏苈，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服，得快利止后服，如未剧者，加白蜜二合，作丸如弹子大，水煮一丸，服过宿乃下，如不下更服。 【集注】柯琴曰:胸中者，宗气之所出，故名气海，气为阳，故属太阳之部，气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅结矣，水结于胸则津液不下，无以润肠胃，故大便必燥，不下输膀胱，故水道不通，大黄芒硝善涤肠胃之热实，此病在胸中而亦用以为君者，热淫于内，当治以苦寒，且以润阳明之燥，是实则泻子之法，补膀胱之寒，亦制之以其所畏也，任甘遂之苦辛，所以直攻其水结，然水结因于气结，必佐杏仁之苦温以开其水中之气，气行而水自利矣，水结又因于气热，必佐芎苈之大寒以清其气分之热，源清而流自洁矣，若胸中水结而未及中焦者，当小其制而复以白蜜之甘以缓之，使留恋于胸中，过宿乃下，但解胸心之结滞，而保肠胃之无伤，是又以攻剂为和剂也，是方为利水攻积之剂，故治水肿痢疾之初起者甚捷，然必视其人壮实，可以一战成功，如平昔素虚弱，与病久而不任攻伐者，当念虚虚之戒矣。 三物白散方治伤寒寒实结胸无热证者，及胸膈寒实痰水内结等证。 治伤寒寒实结胸无热证者，及胸膈寒实痰水内结等证。 【组成】桔梗三分 贝母三分 巴豆一分去皮熬黑研如泥 以上杵二味为末，内巴豆于臼中杵之，以臼饮合服，强人一钱，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。 【注】是方治寒实痰水结胸极峻之药也，君以巴豆极辛极烈，攻寒逐水斩关夺门，所利之处，无不破也，佐以贝母开胸之结，使以桔梗为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪，膈上者必吐，膈下者必利，使其邪悉尽无余矣，然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也，故羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥，盖巴豆性热，得热则行，得冷则止，不用水而用粥者，藉谷气以保胃也。 大黄黄连泻心汤治伤寒表解，心下痞，按之不软，其脉关上浮者。 治伤寒表解，心下痞，按之不软，其脉关上浮者。 【组成】大黄二两 黄连一两 以上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 【注】痞硬虚邪而用大黄黄连，能不起后人之疑耶，仲景使人疑处正是妙处，盖因后人未尝细玩，不得其法，皆煎而服之，人悖其旨矣，观乎用气薄之麻沸汤渍大黄黄连，须臾去滓，仅得其无形之气，不重其有形之味，是取其气味俱薄，不大泻下，虽曰攻痞，而攻之之妙义无穷也。 附子泻心汤治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者。 治伤寒表解，心下痞，恶寒汗出者。 【组成】大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚炮去皮别煮汁 以上四味，切三味，以麻沸汤，二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。 【注】心下硬痛结胸也，硬而不痛心下痞也，恶寒而复汗出，非表不解乃表阳虚也故以大黄黄连黄芩泻痞之热，附子温表之阳，合内外而治之，其妙在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内别煮附子汁义在泻痞之意轻，扶阳之义重也。 甘草泻心汤治伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。 治伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。 【组成】甘草四两 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 半夏半升洗 大枣十二枚擘 以上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 【注】毋论伤寒中风表未解总不可下，医反下之，因而成痞，其人下利日数十行，水谷不化，腹中雷鸣者，误下胃中空虚也，心下痞硬而满，干呕心烦不得安者，乘虚客邪上逆也，医见心下痞硬，谓下之不尽，又复下之，其 痞益甚，但此非结热之痞，亦非寒结之痞，乃乘胃空虚，客气上逆，阳陷阴凝之痞也，方以甘草命名者，取和缓之意，用甘草大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚，半夏之辛，破客逆之上从，芩连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒，缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。 生姜泻心汤治伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。 治伤寒出汗，解后胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。 【组成】甘草二两炙 人参三两 干姜一两 半夏半升洗 黄芩三两 黄连一两 生姜四两切 大枣十二枚擘 以上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 【注】伤寒汗出之后，余邪转属阳明，心下痞满硬痛不大便者，此其人胃素燥热因而成实，攻之可也，今其人平素胃虚，兼胁下有水气，即不误下，余热乘虚入里，结成痞硬，不痛胃虚，不能消化水谷则干噫食臭也，胃中寒热不和则腹中雷鸣下利也，名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也，生姜半夏散胁下之水气，人参大枣补中州之土虚，干姜甘草以温里寒，黄芩黄连以泻痞热，备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。 半夏泻心汤治伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满不痛，心下痞者。 治伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之，但满不痛，心下痞者。 【组成】半夏半升洗 黄连三两 干姜三两 人参三两 黄芩一两 甘草三两炙 大枣十二枚擘 以上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 【集注】王又原曰:伤寒五六日，柴胡证具，而以他药下之成痞，即用小柴胡汤，以干姜易生姜，以黄连易柴胡，彼以和表里，此以彻上下，而必推半夏为君者，痞从呕得来，半夏之辛以破结而止呕也。 旋覆代赭石汤治汗吐下解之后，心下痞硬，噫气不除。 治汗吐下解之后，心下痞硬，噫气不除。 【组成】旋覆花三两 人参二两 代赭石一两 半夏半升洗 生姜五两切 甘草三两炙 大枣十二枚擘 以上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。 【集注】罗谦辅曰:汗吐下解后，邪虽去而胃气已亏矣，胃气既亏，三焦因之失职，清无所归而不升，浊无所纳而不降，是以邪气留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除，方中以人参甘草养正补虚，姜枣和脾养胃，所以安定中州者至矣，更以代赭石之重，使之敛浮镇逆，旋覆花之辛，用以宣气涤饮，佐人参以归气于下，佐半夏以蠲饮于上，浊降痞硬可消，清升噫气自除，观仲景治少阴水气上凌，用真武汤镇之，治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮固之，此胃虚气失升降，复用此法理之，则胸中转否为泰，其为归元固下之法，各极其妙如此 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2:资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。