快速冰冻病理检查对甲状腺微小癌的诊断价值

快速冰冻病理检查对甲状腺微小癌的诊断价值 生重鳖匡堑塑丝堡丝复笠丝鲞箜丝塑鱼垄』旦塑型丝璺型:旦丝竺垒竺丝丝:竖生丝些:丝 陕速冰冻病理检查对甲状腺微小癌的诊断价值 雷爱媛王勇伟 阙晓华廖旭慧 目前甲状腺微小癌主要通过检测、”摄 多病例在出现淋巴结转移远处转移或对转移灶进行穿刺活 检或切除活检后才得到诊断,更多的病例可能是在其他甲状 取率功能、正常血清降钙素、细针穿刺抽吸细胞学检查、冰冻 病理切片等检查确诊?“,而快速确诊甲状腺微小癌,可以使 腺疾病的手术中切除的可疑微小癌结节进行冰冻切片检查 或术后石蜡切片检查才证实诊断的。”。由于癌结节小影像 外科医生选择适当的术式,避免二次手术或过治疗,从而保 持甲状腺激素水平,防止甲状旁腺激素低下及喉返神经损 学检查的诊断率均较低,如何提高甲状腺微小癌的诊断率, 成为研究的重点?。 伤??。本研究主要探讨快速冰冻病理检查甲状腺微小癌的 临床病理效果。 本研究结果显示,观察组检查甲状腺微小癌的准确率与 对照组差异无统计学意义.。这说明快速冰冻检 资料与方法 .研究对象选择年月至年月在松阳县 查能够准确断甲状腺微小癌,并且是现 今手术中病理诊断最 快的一种方法”。它是将手术中切除的病理组织在冰冻切 人民医院行甲状腺手术的患者例,其中男】例,女 片机中快速制片,经过特殊染色后供病理医师进行病理诊 侧,年龄~.?.岁。伴发疾病:结节性甲状腺 断,病理医师在拿到标本 左右做出病变性质的诊断。 肿者例,腺瘤样甲状腺肿例,亚急性甲状腺炎例,桥 如果诊断为恶性肿瘤,就可以直接根据结果选择手术方式及 本甲状腺炎例,甲状腺功能亢进例。根据所做的病理检 查方法不同分为观察组手术中行快速冰冻病理检查和对 范围,从而有效地 避免了二次手术及损伤旧。 但是检查中仍有例患者漏误诊,主要原因:取材 照组手术后行石蜡切片检查。观察组例,男例,女 例,年龄?.?.岁,伴发疾病:结节性甲状腺 时漏诊;组织结构不典型;是由于 医师在手术中切取得 甲状腺组织不够仔细导致取材时漏诊。由于快速冰冻切片 肿者例,腺瘤样甲状腺肿例,亚急性甲状腺炎例,桥 受制片因素的影响,与石蜡切片相比,组织结构欠清晰,细胞 本甲状腺炎例,甲状腺功能亢进例;对照组例,男 形态变异性大,组织形态不典型,甚至出现人一:假象,也给诊 例,女例,年龄?.?.岁,伴发疾病:结节性 断带来困难。这就要求医师在取材及制片过程中做到以下 甲状腺肿者例,腺瘤样甲状腺肿例,亚急性甲状腺炎 几点:取材仔细。取材刀要锋利,对所有送检甲状腺标 例,桥本甲状腺炎例,甲状腺功能亢进例。两组年龄、性 本以. 书页状切开,每个切面均仔细观察质地,发现灰 别、伴发疾病等差异均无统计学意义均.。 白、灰黄、孤立的、质地略硬的病灶,瘢痕样结节或有纤维组 .方法快速冰冻病理检查:所有观察组患者手术 织向四周呈放射状病灶,均应取材,特别须注意甲状腺被膜 中均行快速冰冻病理检查。手术中切除新鲜甲状腺组织,以 . 附近,较大结节的附近。肉眼观察病灶定位不明确时, 间隔将甲状腺组织平行切开,仔细观察,对于病灶或 可酌情多取材;若见多处散在小病灶,也可将几处病灶拼接 可疑病灶时要尽可能最大面积的切取甲状腺组织,有钙化 在一个冻头上。遇到明显钙化者,取钙化周围软组织制 者,取钙化周围软组织,采用 冰冻机、莱卡刀 片。对组织的包埋面或某些特别需要关注的部位,应当 片,在零下??迅速切片,每个组织切片~张,厚 面向技术员讲清,并可参与指导切片。技术员须认真切 ?仙,甲醇固定,染色,光镜观察。石蜡切片检 片,保证切片完整,若预付组织质地偏硬或砂粒样钙化时,可 查:所有对照组患者术后行石蜡切片检查。将手术中切除的 通过更换新刀片,改变刀片角度等方法处理,而不是简单地 甲状腺标本按每隔. 书页状切开,可以病灶充分取材, 的将硬化点剔除一。。 所有标本经%甲醛固定,常规石蜡切片,染色,光镜检 综上所述,快速冰冻病理检查可以准确诊断甲状腺微小 查。所有检查有?名医师阅读,讨论后作出诊断。 癌,具有一定的临床实践应用价值。 .观察指标密切观察两组患者甲状腺微小癌诊断的准 参考文献 确率及误诊率。 杨咚,和钢,鲁宏峰,等.甲状腺微小癌例诊治.现代实 .统计学方法采用检验和检验。 用医学,,:. 结果 吴亚群,张林,刘利敏,等.细针穿刺细胞学诊断甲状腺疾病的 观察组确诊、误诊分别为例、例,对照组分别为 意义.临床外科杂志。,:. 例、例。观察组准确率为.%,与对照组的.%差异 陈军政.甲状腺微小癌的诊断与治疗.浙江临床医学,, 无统计学意义.。 :. 讨论 李修顺,魏民,杨会杰.甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断 甲状腺微小癌的原发结节较小,临床触诊比较困难,许 准确性分析.中国现代医生,,:?. 胡艳萍,刘彤,崔莉,等.和对甲状腺乳头状微 :./...... 小癌早期诊断和治疗的意义.诊断病理学杂志,,: 作者单位:浙江省松阳县人民医院病理科雷爱嫒、王勇 .. 伟、阙晓华;浙江省丽水市人民医院病理科廖旭慧 黄悦,黄文斌,赵建华,等.在甲状腺乳头状癌诊断中的 万方数据史圜叁星匿堑笙旦整鲞亟垫塑垡塑塑竺堕鲤竺旦些;::堕:; 李忠华.宿士智.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌例分 价值.诊断病理学.,:?. 析.临床外科杂志,,:. 黄伟雄.甲状腺手术中喉返神经损伤的相关因素分析.中国基 收稿日期:? 层医药,,:. 本文编辑:王国俊 周庚寅,白艳花,党道健?.甲状腺乳头状癌的病理诊断及遗 传学特点.临床与实验病理学杂志,,:?. 经尿道前列腺等离子电切剜除术与电切术 治疗良性前列腺增生的疗效研究 罗庆妮钱培贤 良性前列腺增生为中老年男性常见疾病,增生的 表两组患者手术效果比较 前列腺挤压尿道,导致一系列排尿障碍症状,严重影响患者 的生活质量。?。本研究通过对比研究例患者分别 采用经尿道前列腺等离子电刃剜除术与经尿道前 列腺等离子电切术治疗的临床效果,进而对两种术 式的疗效及安全性进行探讨 资料与方法 .一般资料例均为年月至年月来 表两组术前术后各指标比较互? 长兴县中医院治疗的患者,年龄.?.岁。所有 患者经直肠指诊、直肠超声、前列腺特异性抗原 等检查排除逼尿肌无力、不稳定膀胱及前列腺癌等, 确诊为,且术后病理检查均证实为。根据所选术 式不同分为组例和组例。两组患者一 般资料等差异无统计学意义均.,具有可比性。 .手术方法麻醉方式为连续硬膜外麻醉,体位取截石 注:与组术前比较,.,。 .,。 :.。 位,没备采用奥林巴斯/,冲洗液为.%氯化钠溶液。 “.,均.;组内与术前比较,。.。, :于精阜上缘尿道黏膜或侧叶近精阜处黏膜电切 .,“.,’., .,。.,‘ 小创口,逆推镜鞘寻找增生腺体与外科包膜间隙,沿解剖间 .,均.;与组术前比较,。.,”., 隙剥离增生腺体,剥离同时进行止血。自上而下快速切除腺 。。,.,均. 体。:三叶增生者首先电切中叶,由膀胱颈至精阜 讨论 上缘,均匀切除腺体,尽量保持创面与膀胱三角区处于同一 平面,注意保护膀胱三角区及膀胱颈环状纤维组织。左右两 为目前公认的外科治疗“金标准”,自出现 叶增生者,先于点钟和点钟部位电切两条标志沟,之后 至今经历了三个阶段的发展:第一阶段:年美 参照标志沟顺时针切除右侧叶,逆时针切除左侧叶,最后浅 国公司发明了第一台前列腺电切刀,并由等人 层定点切割膀胱颈口及前列腺尖部。两组患者术毕均给予 首次应用于临床。该方法因其手术创伤小、痛苦少、康复快 彻底止血,组织碎块送交病理检验。 等优点逐渐被人们所认可’。。但存在很多缺点: .观察指标观察两组患者的手术时问、术中出血 刨面凝固层仅为.~. ,术中出血量大;易引发电 量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间以及并发症的发生情况;治 切综合症。;术后易发生继发性出血、尿道狭窄等; 疗效果通过两组患者术前及术后个月的国际前列腺症状 术后易复发,一般 只适用于前列腺 的患者;电能 评分、生活质量评分、最大尿流率、残 通过人体易引起闭孑神经反射,不适 合装有心脏起搏器患 余尿量情况进行。 者。第二阶段:有效缩短了手术时间,止血效 果好,同时限制了冲洗液的吸收,降低了电切综合症的发生 .统计学方法采用检验和检验。 结果 率;但较深的热穿透容易造成周围组织损伤,易引发并发症。 见表,。 第三阶段:年英国公司将等离子技术应 用于前列腺电切技术,改变了电切术的根本原理蛸“。等离 子电切原理为高频电流在工作电极与回路电极之间产生回 :./,..石... 路,使。%氯化钠溶液形成等离子球体,等离子球体通过 作者单位:浙江省长兴县中医院外二科 打断有机分子键达到组织切割、汽化效应。有效提 万方数据