妊娠滋养细胞肿瘤健康教育

妊娠滋养细胞肿瘤健康教育 葡萄胎健康教育 一、概述 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类: ?完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见; ?部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。 二、典型症状 1. 停经后阴道流血 为最常见症状，多数病人停经后反复阴道流血，常可发生大量出血，导致休克，甚至死亡。 2. 子宫异常增大、变软 3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 4. 卵巢黄素化囊肿。 5. 腹痛 多为阵发性下腹隐痛 6. 甲状腺功能亢进征象 三、治疗原则 葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。 1. 清除宫腔内容物 由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管，以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。 2. 预防性化疗 应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:?年龄>40岁;?葡萄胎排出前HCG值异常增高;?滋养细胞增生明显或不典型增生;?葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;?出现可疑转移灶者;?无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1,2个疗程。 3. 子宫切除术 年龄超过40岁，无生育要求，有恶变倾向，小葡萄，HCG效价异常增高，可手术切除子宫。 4. 黄素囊肿的处理 胎清除后，黄素囊肿可自行消退，一般不需处理，如发生扭转，则在B超或腹腔镜下穿葡萄 刺吸液后可自然复位。若扭转时间长，发生血运障碍，卵巢坏死，则需手术治疗。 5. 葡萄胎合并重度妊高征的处理 若葡萄胎合并有重度妊高征，血压达160/110mmHg，特别是有心力衰竭或子痫时，应先对症处理，控制心衰，镇静、降压、利尿，待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等，因为不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。 四、健康教育指导 1. 心理:在详细评估病人心理问题的基础上，针对个体病人进行护理。建立良好的护患关系是有效护理的基础，通过与病人的沟通、交流，让病人达自己不良心理反应的原因，向病人讲解葡萄胎的发生、发展过程，让病人了解葡萄胎是良性病变。虽然此次妊娠不能成功，但经治疗能恢复正常。同时，让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应程度，增加病人战胜疾病的信心。 饮食指导:病人应进食高蛋白、高维生素、含营养素丰富，易消化的食物，并保证休息与睡眠，促进病人康复。 2. 对症治疗:清宫是葡萄胎的首选治疗措施，由于葡萄胎子宫大而软，清宫时易发生子宫穿孔、清宫后出现子宫收缩不良等。所以，护理人员应准备好各种抢救物品、配血、建立输液通道。清宫所用吸管选用大号，配合医生在刮出组织后给以缩宫素增强子宫收缩力，并将刮出组织送病检，送检组织应尽量选择贴近宫壁的小水泡样组织。一般情况1次清宫便可，但个别病人需行第2次。 3. 严密观察病情:注意观察病人阴道流血的量、质、色及有无葡萄状内容物，应将流出组织送病检。腹痛病人应评估腹痛的强度、持续时间及疼痛后是否有较多的阴道流血及有无压痛等，出血多的病人应注意观察血压、脉搏及呼吸等生命体征的变化。术后也应注意体温的变化，并按时给予抗生素预防、治疗感染，保持外阴清洁。 4. 出院指导 随访2年内应避孕，由于含雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用及宫内节育器易混淆子宫出血的原因，故避免使用药物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴道隔膜避孕为好。随访:清宫术后应每周查血HCG1次，连续3个月。3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性改为每个月1次，持续6个月。第2年开始每6个月1次，共随访2 年，在随访的过程中，定期作妇科检查、盆腔B超及胸片等。 妊娠滋养细胞肿瘤健康教育指导 一、概述 妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。胎盘部位滋养细胞肿瘤是起源于胎盘种植的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床很罕见。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或移至子宫以外。绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，可以继发于正常或异常妊娠之后。 二、典型症状 1.原发灶表现 (1)阴道流血:葡萄胎清宫术后、流产或足月产后出现不规则阴道流血。长期流血者可继发贫血。 (2)子宫复旧不全或不均匀增大 (3)卵巢黄素化囊肿 (4)腹痛:若肿瘤组织穿破子宫，可引起急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。 (5)假孕症状 2.转移病灶表现 (1)肺转移(80%):常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难。 (2)阴道、宫颈转移(30%):转移灶常位于阴道前壁，局部呈紫蓝色结节，破溃后可大出血。 (3)肝转移(10%):预后不良，表现为上腹部或肝区疼痛，病灶穿破肝包膜可出现腹腔出血。 (4)脑转移(10%):预后凶险，为主要死亡原因。 三、治疗原则 1. 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 2.根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗，以达到分层和个体化治疗。年轻未生育者尽可能不切除子宫，以保留生育能力，如不得已切除子宫仍可保留正常的卵巢。 四、健康教育指导 1. 对症治疗 (1).注意阴道排出物的情况，有异常组织排出应医护人员，保留送检.阴道出血多者应窝床，传呼医护人员到床旁诊治或由家人护送到医院就诊。 (2)阴道有转移结节者，应少活动，避免性生活及阴道操作检查等刺激，避免病灶破溃引起大出血。 (3)注意有无咳嗽，咳痰、胸痛及胸闷等肺部转移症状，头痛、呕吐、视力不清等脑转移症状。 (4)注意腹痛情况，轻度腹痛、隐痛是病灶侵蚀组织器官引起，随治疗、病情好转而消失。如突然出现剧烈腹痛，应考虑子宫穿孔。 (5)关注血 HCG 的变化，动态观察 HCG 的变化，可以了解疾病的发展，对治疗及预后有指导意义。 (6)皮肤护理:化疗过程中可出现皮肤瘙痒、斑丘疹，严重时可出现全身脱皮性皮炎。禁止用手抓，防止皮肤破溃，引起感染。 (7)预防口腔溃疡:化疗过程中，大多数病人出现不同程度的口腔溃疡，故应坚持早晚刷牙(用软毛刷)，饭后漱口。积极治疗各种口腔疾病如牙龈炎、龋齿等。 2. 饮食指导 避免进食辛、辣、硬等刺激性食物。进食新鲜蔬菜、水果等含维生素丰富的食物。 3. 休息与睡眠 有阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。对肺转移呼吸困难病人，遵医嘱使用镇定剂，保证病人安静休息，减轻症状。 4. 药物治疗 在使用药物化疗期间，应注意:防止化疗药物外渗。化疗穿刺部位妥善固定，如穿刺部位疼痛、肿胀立即通知护士处理。不可随意调节输液滴数，确保化疗药物按规定时间输完。 5. 心理护理 让病人了解妊娠滋养细胞疾病中葡萄胎是一种良性病变，绝大多数病人通过清宫、随访、避孕两年后可以再次生育，一般不会对今后的生育和生活带来影响。坚持及时、正规的治疗，就可以痊愈，恢复正常。缓解她们焦虑不安的情绪。 6. 卫生宣教 保持外阴清洁，勤换内裤及卫生垫，预防感染。节制性生活，做好避孕，有阴道转移者，禁止性生活。饮食应清洁卫生，预防肠道疾病。 7.出院指导 (1)定期复查血HCG，如有异常变化应立即就诊。 (2)保持阴道外阴清洁，预防感染。 (3)避孕，一般主张避孕套避孕。 (4)不适随诊，如腹痛、可疑转移症状，引导出血多应及时就诊。 (5)随访: 痊愈后第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次，持续至3年。以后每年一次至5年，以后每2年1次。内容:同葡萄胎。