[word doc]原发性支气管低度恶性肿瘤2例

[word doc]原发性支气管低度恶性肿瘤2例 原发性支气管低度恶性肿瘤2例 ? 4334?现代叶】西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010 Nov,19(33) 院诊治.查体:体温36.8?,脉搏7O次/min,血压7.8/5.1 kPa,呼吸l8次/rain.左肘关节周围,左侧上,下眼睑及左侧 面部潮红,有大片大小不等斑丘疹,肿胀明显,眼结膜正常,身 体其他皮肤均未异常,诊断为正红花油接触性皮炎.在门 诊留观事,停用红花油,给予l0%葡萄糖注射液500mL加 10%葡萄糖酸钙l0ml,维生素C2.0g,地塞米松5mg静滴, 每日1次.同时【__I服特非拉丁片60mg每日2次,维生素C 片0.2g每日3次.治疗2d后皮疹逐渐消退,治疗4d后皮 疹消退,皮肷恢复正常. 例2:男,40岁.于2009年9月18日因右侧臀部跌伤, 用正红花油(香港药业有限公司生产,批号:300717)局部外 搽患处.用药后4h感到用药周围有痛痒感,但未引起重视. 又在患处搽用正红花油1次,3h后痛痒加重,周围皮肤潮红, 发痒,胀痛.查体:右侧臀部周围皮肤浅红或暗红,大小不等, 形态不一斑丘疹,多数融全成片,身体其他皮肤未见异常.体 温,脉搏,血J土,呼口及及心肺等均正常,拟诊为正红花油过敏性 皮疹.入院后停用红花油,给10%葡萄糖注射液500mL加 10%葡萄糖酸钙lOmL加维生素c2.0g,地寨米松5mg静滴 每日1次.同时口服特非拉丁片60mg每日2次,治疗2d后 皮疹逐渐消退,停止静滴,继续口服特非拉丁片,治疗6d后 皮疹消失,一切症状恢复正常. 2讨论 红花油是骨伤科软组织扭挫伤类非处方外用中成药品, 具有活血祛风,舒筋止痛作用.用于跌打损伤,风湿骨痛,肢 体麻木等症.正红花油独特的止痛,活血,消炎等功效特别受 人推崇.但正红花油成分复杂,含有白油,人造桂油,白樟油, 桂花油,松节油,桂醛,冬青油,血竭等.无文献确定说明该药 中何种成分会引起不良反应,变态反应报道不多.曾有报道 血竭可引起皮肤过敏….正红花油的说明书注意事项中只 有”禁止内服”及”孕妇禁用”,未注明会引起变态反应,不利 于不良反应的及时发现和处理.其导致过敏的机制目前仍待 研究. 正红花油最常用于跌打损伤.在皮肤本身有损伤的情况 下,局部外伤症状易掩盖早期过敏症状,用药后出现的问 题不易被及时发现,往往易发展成严重不良反应.本文2例 患者平素身体健康,既往无药物过敏史,无过敏体质,之前未 曾用过正红花油.发生反应用的是同一生产厂家,同一批号 正红花油,都是在有效期内使用,用药后8h左右出现变态反 应,应属于迟发型变态反应.提示医生在开医嘱时要嘱咐患 者,在外用红花油时一定要注意观察,如果一旦发生变态反 应,要马上停用,同时采用相应的措施,对症处理,并进行抗过 敏等治疗,给予抗组胺,维生素类药物,或钙剂,皮质类激素. [参考文献] [1]蔡云芝,朴英华,杜景春,等血竭接触性致敏2例[J]中国中 药杂志,1995,20(1):57 [2]张春阳,高学军.正红花油外用致过敏反应3例[J]中国 校医.2007,8(21):457—458 [收稿日期]2010—04—15 原发性支气管低度恶性肿瘤2例 黄晓霞,胡伟华,许菊秀 长江大学附属荆州市第一人民医院,湖北荆州 ,马家兰,肖卫,陈振平 434000;2.长江大学临床医学院,湖北荆州434000) [关键词]原发性支气管低度恶性肿瘤;临床病理;诊断;治疗 [中图分类号]R734.2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)33—4334—03 1病历介绍 例I:女,44岁,因”问断胸痛1a,咯血8个月,关节肿痛2 个月余”入院.患者1a前无明显诱因出现右侧胸部阵发性 疼痛,未予注意,4个月后出现轻度咳嗽伴咯血,胸痛加重,无 发热,盗汀,消瘦等表现.于外院就诊行胸部CT提示右肺 占位,PPD试验(卅),诊断为”肺结核”,予以”HRZSE”抗结核 治疗:药物逐渐减量,服H】5个月后出现双侧踝关节及膝关 节肿胀疼痛伴局部皮肤发红,卡午状指明显,患者自行停药,为 进一步诊治转人我院.患者1982年行”甲状腺瘤切除术”, 2000年行”脾错构瘤切除术”,2008年行”子宫肌瘤切除术”. 否认其他病史,无吸烟史,从事家务劳动.人院查体:右肺少 许湿音,心腹检查无异常,双下肢轻度水肿,双手杵状指,双 膝及双踝关节肿胀.实验室检查:三大常规及生化检查正常. 肿瘤标志物示神经元特异性烯醇化酶(NSE)69.0I.~g/l, CAl2535.48IU/mL,余正常.血ENA,ANA,ANCA,抗ds— DNA及全身骨核素扫描均阴性.电子支气管镜见右上叶后 段管腔明显狭窄,腔内未见明显肿瘤,于该处取活检未见明显 异常,抗酸染色阴性.肝脏彩超提示肝右叶多发占位,大者 ?1cmX90CIll,小者26cmx19cm;行超声引导下肝内包块 穿刺活榆术,病理检查见核大深染细胞,_f吉j嗣围成腔样结构, 部分区域坏死.免疫组化结果:NSE(+),PCK(+),Syn (+),Vimentin(+),Ki67(+)>1O%,CgA(一),TTF一1 (一),CD34(一),AFP(一),CEA(一).综合考虑诊断为原发 支气管类癌并多发肝转移.现予以”吉西他滨+顺铂” 化疗中. 例2:女,38岁,因”于咳8a,吞咽困难3a,声嘶1a”入 院.患者于8a前出现咳嗽,主要为干咳,无发热,气急,当时 拍胸片未发现异常,予以抗感染,止咳治疗,此后咳嗽症状持 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010 Nov,19(33)4335’ 续存在.曾行肺部CT检查无异常,均予抗生素及各种止咳 药物治疗.3a前出现吞咽困难,梗阻感,又多次在消化内科 就诊,行钡餐,胃镜等检查无异常,疑为”贲门失弛缓症”,”癔 球症”等病.la前出现声音嘶哑,间断加重.曾在当地某医 院住院治疗未能明确诊断,因吞咽困难加重,仅能进流质,伴 活动后气急.为进一步明确诊治入住我院.否认”肝炎,肺 结核”病史.入院查体:消瘦,左腋下可扪及3个黄豆大小淋 巴结,质软,活动好.气管左移,左侧胸廓稍塌陷,肋间隙变 窄,左肺叩诊为浊音,语音传导低,右肺呼吸音增强,未闻及哕 音.心界向左移位,心率90次/min,律齐,心尖部可闻?,? 级收缩期吹风样杂音.腹及四肢检查无异常.实验窒检查: 三大常规及生化检查均正常,血沉30mm/h,血癌胚抗原正 常,PPD试验(一).x线:胸片示左肺全肺不张,气管及心脏 影明显向左移位,心脏各弓缘及左膈顶影均示轮廓不清,右肺 野透亮度增加,膈低平;侧位片未见块影征;断层片:气管影明 显向左移位,左侧肺叶主支气管影呈”鼠尾状”狭窄,各肺叶, 段支气管未显影,右肺支气管开口正常;口服吞钡检查示食管 中段通过受阻,其上段扩张,向左侧移位,示逆动波,其下段管 腔狭窄,管壁光滑,黏膜尚规则,胃及十二指肠无明显异常. 胃镜:食管下段距门齿约33em食管狭窄,镜身不能通过,食 管黏膜光滑,未见糜烂及肿物.纤维支气管镜:左侧声带麻 痹,气管隆突肿胀变形,左主支气管壁气管环消失,黏膜肿胀 充血,表面小血管增生,左主支气管高度肿胀狭窄,纤支镜不 能下达窥视,取活检.病理结果:左腋下淋巴结穿刺检查示淋 巴结反应性增生.纤支镜活检:腺样囊性癌.随访患者于半 年后死亡. 2讨论 原发性支气管低度恶性肿瘤包括类癌,腺样囊性癌及黏 液表皮样癌.这组肿瘤临床发病率低,因其症状不典型易被 漏诊或误诊.原发性肺部低度恶性肿瘤的发病率较低,国内 有报道占原发性支气管肺部肿瘤的2%,4%.其中,支气管 类癌的发病率高于腺样囊性癌和黏液表皮样癌,文献报道支 气管类癌占原发性肺部肿瘤的1%,2%.’.原发性支气 管低度恶性肿瘤生长缓慢,病程从1个月到l8a不等.可 以发生于任何年龄,一般认为50岁左右是发病高峰,男女比 例基本相等.好发部位为主气管和肺叶支气管,占总病例的 70%以上.本文例2即发生于隆突左主支气管附近,并导 致左肺全肺不张.原发性支气管类癌,腺样囊性癌及黏液表 皮样癌以往多统称为支气管腺瘤.这一组肿瘤生长缓慢,肉 眼观察边界清楚,但常侵蚀邻近组织,可发生远处转移,切除 不彻底易局部复发,因此列为低度恶性肿瘤. 2.1病理特点虽然均被称为原发性低度恶性肿瘤,但原发 性支气管类癌,黏液表皮样癌和腺样囊性癌的病理学特点各 不相同.随着电镜及组织化学研究进展,发现支气管类癌的 癌细胞内含有神经内分泌颗粒,来源于支气管嵴的神经内分 泌细胞(Kulchitskycel1),细胞为具有特征性的胞浆突起的嗜 银细胞,故类癌又称嗜银细胞瘤.而黏液表皮样癌和腺样囊 性癌则均来源于支气管黏液腺上皮,易于鉴别.1982年世界 卫生组织(WHO)将支气管类癌从支气管腺瘤中分出,列为支 气管上皮细胞肿瘤的一个单独类型,而将腺样囊性癌及黏液 表皮样癌归属于支气管腺体癌.支气管类癌具有特定的病理 学特点,据文献报道,嗜银染色光镜检查可使80%的支气管 类癌明确诊断.由于光镜具有局限性,进一步的免疫组化检 查有助于类癌的确诊.NSE,Syn(突触素),CgA(嗜铬素A) 阳性是诊断类癌的重要依据.电镜检查见嗜银颗粒和免疫组 化中NSE阳性即可以确诊.本文例l免疫组化中NSE和Syn 阳性为确诊提供了依据. 2.2临床特点支气管类癌分为中央型和周围型.中央型 支气管类癌症状较明显,表现为咳嗽,咯血,发热,胸痛和肿瘤 阻塞气道引起的阻塞性肺炎等;周围型支气管类癌一般无明 显症状,部分患者因体检发现肺部肿块而就诊.少数支气管 类癌可释放5一羟色胺(5一HT)或促.肾上腺皮质激素 (ACTH),黑色细胞刺激素(MSH)等脑一肠肽类激素,而出现 皮肤阵发性潮红,腹泻,哮喘发作样呼吸困难及心瓣膜病变等 类癌综合征表现.腺样囊性癌和支气管黏液表皮样癌早 期肿瘤较小时一般无临床症状,随着病程进展,气管管腔被阻 塞时出现通气功能障碍及相应的表现,最常见的症状依次为 咳嗽,呼吸困难,喘呜,阻塞性肺炎,咯血和发热.本文例 2长期误诊是因为肿瘤生长部位在隆突左主支气管附近,病 程进展较缓慢,很长一段时间临床表现不明显,胸片,肺CT 无异常发现,后出现食管侵袭压迫症状及喉返神经受压症状, 临床表现趋于复杂化,加之当时l临床医生对气管低度恶性肿 瘤认识不足,使患者长期得不到确诊. 2.3治疗方法手术是治疗各型原发性支气管低度恶性肿 瘤的首选治疗手段.支气管类癌恶性程度低,较少出现淋巴 结及远处转移,手术范围相对保守.通常主张手术应最大限 度的保留正常肺组织,避免全肺切除.以肺叶或袖式肺叶切 除为主要方式,也可行肺段切除,肺楔形切除及支气管腔内肿 瘤摘除术.文献报道类癌普遍对化疔不敏感,术后放疗和化 疗对预后无明显作用”:.由于腺样囊性癌的浸润性生长方 式,手术时肿瘤多明显局部浸润或局部转移,但也很少发生远 处转移,其治疗仍以手术为主,必要时可扩大切除.根据 病变范围和周围结构受侵的情况,支气管腺样囊性癌可以采 取不同的手术方式,比较理想的术式是气管袖状切除并I期 吻合术.国外有文献报道,手术切除患者的平均生存期为66 个月,远高于姑息治疗组的36个月.囊性癌对化疗不敏 感,但对放疗普遍敏感,故对手术后切缘阳性或无法手术的患 者,可单独放疗,放疗剂量50,7OGy.支气管黏液表皮样 癌的唯一有效的治疗方法亦为手术,其术后10a生存率为 87%,优于腺样囊性癌术后的45%.对于部分恶性程度较 高的患者术后可以辅以化疗.对气道阻塞患者也可采用支气 管镜介入治疗,行激光切除,支架置人,腔内后装放疗等辅助 治疗措施. 2.4预后原发性支气管低度恶性肿瘤多生长缓慢,病程 ? 4336?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010 Nov,19(33) 长,预后一般较好.3种类型肿瘤的5a生存率国内外报道不 尽相同,多数统计结果表明:黏液表皮样癌的预后最好,而腺 样囊性癌由于呈浸润性生长,破坏性较强,故恶性程度高于类 痈和黏液表皮样癌,预后最差,5a生存率约为70.6%.本病 的淋巴结转移率均低,淋巴结转移对患者预后影响不大,血行 转移晚.但部分病例特别是少数不典型类癌可转移到局部淋 巴结或经血道发生远处转移,腺样囊性癌也较黏液表皮样癌 更易转移. [参考文献] [t]ColbyFVMalignanciesinthelungandpleuraminfickingbenign 44 processesJ].SeminDiagnPathol,1995,12(1):30— [2]CarterI],YesnerR.Carcinomasofthelungwithneuroendocrine differenliation[J].SenfinDiagnPathol,1985,2(4):235—254 [3]韩呜,阮军忠.原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗 [J]中国肺癌杂志,2002,5(4):287—289 [4]王威,李军,李支气管类癌15例临床病理分析[J]中围医 科大学,2003,32(1):82—83 [5]MolinaJR.Primarysalivarygland—typelungcancer:spectrumof clinicalpresentation,histopathologicandprognosticfactors[J]. Cancer,2007,l10(10):2253—2259 [6]薛奇,张德超,赫捷,等.气管支气管粘液表皮样癌[J]癌症, 2002,21(6):681—682 [7]McMullanDM,WoodI)E.Pulmonarycareinoidtumors[J].Semin ThoracCardiovascSurg,2003,15(3):289—300 [8]薛哿,高树庚,张默占,等支气管肺类癌的诊断和治疗[J].中 国肿瘤临床与康复,2008,15(3):253—254 [9]王永岗,张汝刚,张宏图,等.气管,支气管腺样囊性癌[J].中 华胸心血管外科杂志,2000,12(6):357—358 [10]CloughA,ClarkeP.Adenoidcysticcarcinomaofthetrachea:a long?termproblemJ].ANZJSurg,2006,76(8):751—753 [11]张成,王瑞玲,郭向东,等.气管,支气管腺样囊性癌临床分析 [J].中外医疗,2008,36(1):56—57 [收稿日期】2010—08—15 吡喹酮致眼囊虫病患者失明1例 陈迎贵 (青海省互助县人民医院,青海互助810500) [关键词]吡喹酮;眼囊虫病;失明 [中图分类号]R779.14;383.34[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)33—4336一O1 吡喹酮为一种防治人类寄生虫病的有效药物,但应用不 当,可致严重的不良反应.现将l例眼囊虫病因服用吡喹酮 致失明的病例报道如下. 1病历介绍 患者,男,40岁.因右眼失明2d就诊.患者因患有脑囊 虫病,眼囊虫病,医生建议其先行手术治疗眼囊虫病.患者不 听劝告,自动出院.于5d前自服吡喹酮2片(0.4g),每日3 次,连服5d,服药3d后出现头痛,恶心未吐及双眼胀痛,第5 天晨起右眼失明.查体:全身皮肤未触及结节,心肺腹查体无 异常:神经系统检查:右眼瞳孔散大6min,光反射消失,仅有 光感,右眼玻璃体混浊,眼底看不清,左眼正常;颈软,余神经 系统无异常听见.实验室检查:血清及脑脊液囊虫抗体均阳 性.头颅CT平扫及增强扫描可见颅内多发散在大小不等圆 形低密度影,囊内可见小点状高密度影,部分病灶周围有不同 程度脑水肿.双眼CT平扫可见右眼球后壁小结节状钙化 性.诊断:?左眼囊虫病,继发性视网膜脱落;?脑囊虫病. 眼科建议行玻璃体,晶状体切除,囊虫取出术及油液交换,硅 油填充等手术治疗后再行脑囊虫治疗.患者及家属商议后决 定放弃上述手术治疗,继续行脑囊虫治疗.后痊愈出院. 2讨论 囊虫病多因患者误食带绦虫卯的猪肉而感染.我县为脑 囊虫病多发区,故省级医院称脑囊虫病为”互助病”.该患者 有食用囊尾蚴感染猪肉史.根据囊尾蚴寄生部位的不同,临 床上分为脑囊虫病,眼囊虫病,皮肌型囊虫病.本病例头及眼 部CT所见囊虫不仅寄生在脑实质,同时也寄生于眼部.眼 囊虫病系猪囊尾蚴经后短睫状动脉到达眼内,并寄生于眼组 织内而引起的.多为单眼感染,偶有双眼同时受累,占囊虫病 的2%以下,l临床上较少见.眼内囊尾蚴可寄生在眼的任何 部位,绝大多数在眼球深部,在其存活时I艋床症状轻,患者常 可忍受,部分患者仅感视力下降,少数患者自觉眼前有黑影飘 动.当虫体死后即可引起剧烈的炎性刺激而激发视网膜等炎 症,造成玻璃体混浊,或并发白内障,青光眼,终至跟球萎缩而 失明.本例患者正是因为服用吡喹酮后,使眼内囊尾蚴迅速 死亡,导致严重的炎性反应而失明的.故应用该药治疗前均 应仔细询问病史,了解近期有无眼球胀痛,视力下降等表现, 并应常规行眼科检查:裂隙灯下可见白色圆形囊泡,眼底镜检 见有虫体蠕动,可以确诊眼囊虫病.此时应及时做囊虫取出 术等眼科处理,之后再行脑囊虫治疗. [收稿日期]2Ol0—04—10