著名中医专家樊正伦教授针对四季感冒咳嗽的不同指导用药

著名中医专家樊正伦教授针对四季感冒咳嗽的不同指导用药: (一)止咳化痰(止嗽散) 成份:紫苑、百部、桔梗、白前、瓜蒌、半夏等。 功能主治:止咳化痰。用于感冒初起咳嗽和感冒后久咳不止，痰涎壅盛。 (二)外感风热(柴芩感冒颗粒) 成份:柴胡、黄芩、板兰根、桔梗、人工牛黄等。 功能主治:疏风透、清热解毒。用于外感风热、表里俱热、症见发热、微恶风寒、头痛 身痛、鼻塞流涕、咽痛咳嗽、烦躁口渴、舌质偏红、苔薄白或薄黄、脉浮数。 (三)咽喉肿痛(金蜂冲剂) 成份:金银花、蜂房、连翘、赤芍等 功能主治:清热解毒，消痈散结。主治外感风热、单双乳蛾、肺热咳嗽、疮疡肿毒。 (四)轻症外感风寒(流感一号) 成份:柴胡、黄芩、板兰根、桔梗、辛夷、连翘等。 功能主治:预防流行性感冒及感冒初起。 (五)重症外感风寒(九味羌活冲剂) 成份:羌活、麻黄、荆芥穗、川芎、薄荷等。 功能主治:散风解热。用于外感风寒引起的头痛身烧，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛。 (六)清热解毒(羚翘解毒冲剂) 成份:金银花、连翘、荆芥穗、薄菏、淡豆豉、羚羊角粉等。 功能主治:疏风清热、解毒。用于风热感冒，恶寒发热，头晕目眩，咳嗽，咽痛，两腮赤肿等症。 三七作用主要是平肝降压，养神定志 三七研末做成三七粉，每日早晚各1次，每次3~5克，温水空腹送服，1个月为1个疗程 秋梨膏做法:六个梨去皮切块，榨出的汁约一碗，枣100克、姜100克、冰糖100克、百合100克、蜂蜜200克。步骤:1、把梨汁、冰糖倒入不锈钢锅里，大枣洗净后切一刀，去核更好，是为了营养更能熬煮出来，姜切片，都放入锅中，加一杯水大火煮开，小火熬制。 2、等到汁液剩一半时，放入洗好的百合，再熬15,20分钟。 3、过滤后汁液就剩半碗了。从技术角度来讲，家里自制的最后一关很难熬到浓稠的程度，所以，只要有效成分都融解到了汤汁里，就好了，不用苛求外面商品的稠度。不喜欢辣可以少放或不放姜。 4、等汁液稍微凉一点后，拌入蜂蜜就好了。每次饮用时舀一勺，冲水喝，能生津、止渴、润肺、清心、利肠解毒。对热病伤津所致的烦渴、胸中热闷、肺燥干咯、大便秘燥等症有较好治疗作用。手脚发凉、大便溏泻的人更不宜服用 。 中医对顽咳的治疗 中医对顽咳的治疗 广州医学院第一附属医院 邱志楠 咳嗽——是呼吸系统疾病的一个主要症状，近年因为吸烟、空气环境的污染，咳嗽成为临床最常见的一个症状，从儿童到老年人，常因咳嗽而到医院求治，而中医诊治之咳嗽多属顽咳，一般人咳嗽多贪图方便，先用西药治疗，只有那些屡治不愈的顽咳，才会求助于中医中药，中医中药治疗顽咳，有独到的优势。从中医医史上，不难发现一些治疗顽咳的高手，因治疗某高官的顽咳而得以做官。当时世界上还没有抗生素，单纯的中医中药也能把顽咳治愈，可见“病虽久，尤可治，不得效，未得其术矣”。虽然今天的顽咳远比过去的顽咳难治，但是今天的中医也比过去的中医进步得多，过去的中医只靠望、闻、问、切诊治疾病，今天的中医可以借助现代的医疗器械如X线、CT、纤支镜、肺功能检测、多项生化检查、运动试验等明确诊断，诊断明确后再进行中医中药的系统治疗，也可进行中西医结合治疗，优势空间很大，只要我们能充分运用中医中药理论指导治疗，并恰当结合现代诊疗技术，就一定能把多种顽咳治愈。 中医理论认为肺为娇脏，外合皮毛，开窍于鼻，邪气、致病因素都可通过皮毛和鼻窍侵犯肺脏而发生咳嗽。所以治疗咳嗽，特别是治疗顽咳，必须掌握祛邪扶正的原则，什么时候祛邪，什么时候扶正，要掌握恰当，顽咳才能迎刃而解。下面我就慢性喘息性支气管炎，支气管扩张合并感染，特发性肺间质纤维化，慢性干咳，肺癌的中医治疗展开来谈。 1、慢性喘息性支气管炎的中医治疗:慢性喘息型支气管炎(慢喘支)是一种常见的呼吸道疾病，其本质是慢支合并哮喘，临床上以持续性气道阻塞、慢性咳嗽、咳痰为特点。患者的肺功能常有严重损害，血和痰中嗜酸性细胞均有增多。慢喘支如对其进行积极而有效的治疗，可以延缓病情的进展，使之不发展为肺气肿及肺心病。目前慢喘支的治疗主要应用抗生素、支气管舒张剂和肾上腺糖皮质激素，这些药物都有不同程度的副作用，尤其对长期用药的患者更应注意。中医理论认为本病是肺虚挟邪，祛痰扶正是本病的治疗大法，怎样祛邪、怎样扶正才能使疗效显著，是一个值得讨论的问题。慢性支气管炎为什么屡治屡发,而且随着年龄的增长发病的频率越来越密,现代医学应用抗生素治疗，为什么效果欠佳,这是因为抗生素使无病之脏受到攻伐(药物的副作用)，使正气受损，病邪容易潜伏，成为发病之根。笔者多年应用三莲汤清解脏腑深伏之邪，取得较满意的疗效。处方:半枝莲、半边莲各20g，连翘15g。加减法:?肺虚挟邪型:症见咳喘无力、背寒肢冷、胸闷胸痛、咽痛痰黄、不易咳出、舌红苔黄、脉滑数。宜三莲汤加青天葵10 g，黄芩15 g，甘草6g，蛤蚧一对。连服3~6剂。若药后仍咳甚、痰仍难咯出，是因为肺热未除，宜前方加鱼腥草30g，或兼服阿莫西林胶囊0.5g，三次/日，待咳减痰易出即可停服阿莫西林，免伤正气太过。若咳减、痰白清稀易咯，为肺脾气虚，宜三莲汤加三子养亲汤(莱菔子、苏子、白芥子)再加白术、茯苓、蛤蚧一对为好，此方既可祛邪又能扶正，使脾气复运，肺气宣降正常。?脾虚热邪型:证见咳嗽痰多，黄稠易咯，胸闷腹胀，纳呆恶心，神倦乏力，口淡便溏，舌淡苔黄腻，脉濡数。宜加法半夏12g，川贝母10g，陈皮10g，茯苓15g，白术12g，连服3~6剂。若药后痰液由黄稠转为色白清稀，即为邪去正虚之象，即可用三莲汤加陈夏六君汤(陈皮、法半夏、党参、白术、茯苓、炙甘草)。?肾虚热邪型:症见咳嗽气短，动则喘甚，痰少难咯，口燥咽干，头晕耳鸣，腰膝酸软，溺黄短赤，舌红苔少，脉细数。宜三莲汤加山萸肉、白芥子、苏子、莱菔子各15g，连服4,6剂。待咳减后，即可改用三莲汤加六味地黄汤(熟地12g，山药15g，山茱萸15g，泽泻12g，丹皮10g，茯苓15g)。 2、支气管扩张合并感染:支气管——肺脏反复感染，炎症损害支气管壁各层组织，削弱它的弹性，最终导致支气管扩张。中医理论认为支气管扩张可概括为其标在肺，其本在脾肾，痰瘀互结，是病理基础，内外邪扰是发病之机。治疗上，根据急则治其标缓则治其本的原则， 法当化痰止咳，祛痰止血为当务之急。除此之外，还应注意调理肺气、健脾固肾。笔者针对内外邪结为患，肺脾肾气亏损这一病机而应用当归四子祛痰汤治疗。处方:当归、白及、莲肉各12g，三七、葶苈子各10g，车前子、苍耳子、菟丝子各15g。加减法:?肺热壅盛型:症见咳吐脓血痰，色鲜红，胸满气急，口渴心烦，发热，舌红、苔黄、脉滑数。宜当归四子祛痰汤加黄芩15g，青天葵10g。连服4~6剂。本病病机为痰瘀互结，外邪与内邪反复缠扰为患，导致咳嗽痰多，屡治屡发。方中当归有养血祛痰之效，擅治血分之咳嗽，而三七与白及合用不但能祛痰瘀止血，且能修复肺伤之肺络，使咳减而血止，苍耳子宣通肺气，葶苈子、车前子通过宣肺利水而使咳嗽明显减少。肺热壅盛之支扩，加用黄芩、青天葵是使该方增强祛邪之力。若药后痰仍黄稠、咳不减是邪气偏盛，炎症明显，应加服先锋霉素?胶囊0.5g，三次/日，以增强祛邪作用。待痰由黄转白、由稠转稀，即可停服抗生素。?痰热瘀阴阻型:症见咳吐脓痰血痰，血色暗红，胸胁引痛，痛有定处，烦躁易怒，失眠，舌红有瘀斑，苔黄，脉涩。宜当归四子祛痰汤加蒲公英15g，桃仁10g，连服4~6剂。即可把痰瘀消减。?阴虚肺热型:症见咳嗽痰少或干咳无痰，痰带血丝，血色鲜红，潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，口燥咽干，舌红，苔少，脉细数。宜当归四子祛痰汤加地骨皮12g，知母10g，阿胶15g。连服4~6剂。待痰血消失，即改用当归四子祛痰汤加百合20g，生地15g，浙贝15g，以加强对肺肾滋养而固其本。?脾肺两虚型:症见咳嗽吐脓痰血痰，血色淡红，气短神疲，口淡纳呆，腹胀便溏，舌淡红，苔白，脉虚弱。宜用当归四子祛痰汤加白术10g，淫羊藿12g，连服4~6剂，每天1剂。若痰血不减轻，则为脾气虚亏，脾虚生痰，脾不统血，宜用当归四子祛痰汤加党参15g，白术15g，仙鹤草15g，阿胶15g(烊)，炙甘草6g。 3、特发性肺间质纤维化的治疗:中医文献虽无特发性肺间质纤维化(IPF)病名记载，但类似IPF症状记载，则可见于中医有关典籍，如对肺萎，喘证的记载，《金匮要略•肺萎肺痈咳嗽上气病》篇指出:“寸口脉数，其人咳口中反有浊唾涎沫者，„„为肺萎之病。”根据《金匮要略》旨意及后世医家认识，本病多属肺部多种疾患伤肺，进一步演变发展成萎。《杂病源流犀烛》指出:“邪积胸半，阻塞气道，气不得通为痰„„为血„„，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”这种成形而有块的病理产物与今天所见的特发性肺间质纤维化相类似。至于治疗，清代周学海有谓:“治痰必用破瘀和不得补火，不得利水。”可见对于IPF的治疗应抓住肺萎，肺气亏虚，痰瘀互结这个病机，才能取得较好疗效。笔者抓住肺气亏虚这个病机应用桃莪丹汤为基本方，治疗IPF取得较好效果。处方:桃仁、莪术、丹参各10g，半边莲、黄芪各20g，仙灵脾12g。加减法:?肺肾阴虚痰瘀型:症见气促胸翳，甚则张口抬肩，不能平卧，咳声不扬，咳痰带血，口渴咽干，午后潮热，形体消瘦，舌红紫暗，脉虚数。宜用桃莪丹汤加西洋参、天冬各10g，百合20g，每天1剂，连服6个月，并配合口服泼尼松片30,40 mg/d，环磷酰胺100,150 mg/d。若治疗期间患者的外周血白细胞低于4*109/L即应暂停服环磷酰胺，加味桃莪丹汤可继续服用。?肺脾气虚痰瘀型:症见喘息短气，咳嗽痰多，腹胀纳呆，关节酸痛，口淡不渴，头晕目眩，神疲乏力，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉虚细涩。宜用桃莪丹汤加白术、紫菀、防风各10g，每天1剂，连服6个月，并配合口服泼尼松片30,40 mg/d，环磷酰胺100,150 mg/d。方中桃仁、莪术功专破瘀活血，擅荡涤气血瘀滞所致徵瘕积聚(纤维化)，并对肺间质炎症的吸收有良好的作用。丹参活血祛瘀，改善微循环，降低毛细血管通透性，能促进肺泡炎症吸收，有效减缓肺间质纤维化。半边莲清热解毒，平喘止咳，对刺激性干咳有良好的抑制作用。上述药物虽对肺间质纤维化病变有良好的治疗作用，但均为祛邪有余，扶正不足之药物，故对虚实夹杂的肺间质纤维化病人，尤其肺脾气虚痰瘀型的病人，可能会使肺脾虚证更加突出，不利于病人恢复，故临证时应适当加重黄芪、仙灵脾的用量，因这种药物有扶助正气、提高机体免疫功能作用，尤其对厌食、疲乏症状的改善更为明显。?痰瘀内阻型:症见气短喘息，动则尤甚，胸翳胸 痛，形体消瘦，咳引胸背痛，痰少难咯或带血丝，舌淡紫暗，苔白，脉细涩。宜用桃莪丹汤加郁金、款冬花、浙贝母、海底椰各10g，每天1剂，连服6个月，并配合口服泼尼松片30,40 mg/d，环磷酰胺100,150 mg/d。治疗期间，如患者气短喘息症状日渐加重，可能为痰瘀互结阻塞肺络有关，可加强活血化瘀的治疗，加用穿山甲10g，水蛭6g，连服6,10剂即止，免破瘀太过伤正。 4、慢性干咳的治疗:慢性干咳是一种常见的呼吸道疾病，常因治疗不当，发展为咳嗽变异性哮喘。笔者应用古方——旋覆代赭石汤为基本方治疗取得较满意疗效。处方:代赭石15g，旋覆花、法半夏、党参各10g，甘草6g。加减法:?木火邢金型:症见呛咳无痰，胸胁胀痛，急躁易怒，头痛失眠，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。宜旋覆代赭石汤为基本方，加白芍、栝蒌皮各10g。每天1剂，连用1个月，治疗期间如咳嗽明显减少，并有稀痰咳出，为症状好转，可在上方去白芍、栝蒌皮，加白术15g，陈皮10g，继续完成疗程。?肺肾阴虚型:症见干咳无痰，鼻干咽痛，头晕耳鸣，失眠多梦，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红苔少，脉细数。宜用旋覆代赭石汤加百合、栝蒌皮、海底椰各10g，每天1剂，连服1个月，待咳减有痰易咯出为症状好转，方可停药。?肺脾气虚型:症见咳嗽无痰，气短自汗，口淡不渴，纳呆恶心，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱。宜用旋覆代赭石汤加白术、茯苓、紫菀、橘红各10g，每天1剂，连服1个月。治疗期间，若咳已减，唯尚气短，无痰咽干，即为肺虚，气津不布，宜于上方加五味子10g，黄芪15g。如气短不减，可服阿斯美胶囊，每次2粒，每天3次，服3~4天即可。慢性干咳属顽咳范畴，其病机为肺虚夹邪，旋覆代赭石汤擅长降气平喘止咳，由于有较好的扶正祛邪作用，故能有效缓解干咳症状，随症加用有较强抗病毒和消炎作用的青天葵和润气道的栝蒌皮，则能有效祛除肺内胶固之痰，改善干咳症状，党参、甘草能有效降低气道高反应性，故能有效地阻断部分咳嗽变异性哮喘患者不发展为典型哮喘，对减少哮喘的发病率的不可忽略的意义。 5、肺癌的中医治疗:肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一。近年来发病率不断上升，手术治疗是首选的治疗方法，但不少患者在术后不久就发生肺癌转移，因此如何提高术后病人的生存质量和延长生存期是治疗肿瘤的重要环节。中医文献虽无肺癌的病名记载，但根据其临床表现，属“肺积”、“息贲”范畴，且认为肺癌的发病机理是正虚邪踞，阴阳失调，痰瘀结聚所致。同时应以消痰化瘀散结为主，兼辅以健脾益肺滋肾，才能收到满意的效果。笔者应用莪桃汤治疗肺癌术后患者，取得较满意疗效。处方:仙灵脾、莪术、桃仁、青天葵、浙贝母各10g。加减法:?气虚痰瘀型:症见咳嗽痰多，黄稠，胸痛气短，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。宜莪桃汤加黄芪15g，白术15g，郁金12g，每天1剂，连服1~2个月。?肺郁瘀热型:症见咳嗽痰多，黄稠，胸痛气短，形体消瘦，烦躁易怒，舌淡紫，苔黄腻，脉弦数。宜莪桃汤加白花蛇舌草30g，海底椰20g，猫爪草20g，每天1剂，连服6~10剂。待痰由黄稠转白，即可去白花蛇舌草及猫爪草，加西洋参10g，白及10g，紫菀15g，以益气消痰。?气阴两虚型:症见咳嗽痰少、难咯，或痰中带血丝，失眠多梦，气短神疲，纳呆消瘦，自汗盗汗，舌红，苔少，脉细数，宜莪桃汤加西洋参、鳖甲、沙参。目前任何治疗肿瘤的方法，都未能将肿瘤细胞全部彻底杀死，残存的肿瘤细胞会重新增殖，成为肿瘤复发、转移的根源，对于这些残存肿瘤细胞，再进行放疗、化疗都无济于事，唯一的办法是依靠患者本身的免疫功能。如何增强肿瘤病人的免疫功能，是防止肿瘤复发和转移的关键。近年来采用中西医结合治疗，有效地改善了临床症状，减轻化疗、放疗的毒副反应对患者的造血系统和免疫功能都有较好的提高，莪桃汤由于有较好的消痰化瘀和健脾益肺作用，故对晚期肺癌患者及肺癌术后患者都有较发疗效，能提高患者的生存质量及延长生存期，其作用机理还有待今后继续进行总结提高。