78株阴沟肠杆菌耐药性分析

78株阴沟肠杆菌耐药性 ? 1054 南京医科大学(自然科学版) ACTAUNIVERSITAnSMEDICINAUSNANJING(NaturalScience) 第27卷第9期 2007年9月 78株阴沟肠杆菌耐药性分析 赵水娣.冯旰珠 (南京医科大学第二附属医院检验科.江苏南京210011) [关键词]阴沟肠杆菌;耐药性 [中图分类号]R446.5[文献码]B[文章编号]10074368(2007)09.1054-02 阴沟肠杆菌(Eclooccle)是肠杆菌科中的常见 细菌,也是一种重要的条件致病菌.近年来,随着抗 菌药物的广泛应用,阴沟肠杆菌对抗菌药物的耐药 率逐年上升,多重耐药菌株不断增加,给临床治疗 带来极大困难,其耐药性问题越来越引起临床的重 视.为了解其耐药状况,并为临床选用抗菌药物提 供及时有效的实验室依据,本文对近3年本院分离 的78株阴沟肠杆菌的耐药性进行了分析. l材料和方法 1.1材料 自2003年1月,2005年12月住院患者各类标 本中分离获得.分离的阴沟肠杆菌的株数分别为 24,27,27株.标本来源分布见1. 采用法国生物梅里埃公司生产的ATB微生物 半自动分析仪,英国OXOID公司药敏纸片.质控菌 株:阴沟肠杆菌ATCCl3o47.大肠埃希氏菌 ATCC25922购自中国科学院微生物研究所菌种中心. 1.2方法 标本分离按常规操作规程纯分离后,鉴定由 ATB微生物系统完成,药敏试验采用K.B纸片扩散 法.判读按2004版的美国临床实验室标准化 委员会(NCC1S)标准进行判定. 1.3统计学方法 利用WHONET5.3软件进行统计.耐药率比较 应用SPSS软件进行x检验. 2结果 2005年与2003年比.阿莫西林/克拉维酸,头 孢哌酮/舒巴坦,头孢呋肟,头孢他啶,头孢曲松等 耐药率均有不同程度增高(P<0.05).阿米卡星,氨 曲南,哌拉西林,头孢吡肟,庆大霉素,环丙沙星,哌 表120o3—2Oo5年分离的78株阴沟肠杆菌的临床标本分布 拉西林/他唑巴坦,复方新诺明耐药率变化不大(P> 0.05,表2). 3讨论 阴沟肠杆菌为条件致病菌.可引起呼吸道感 染,尿路感染,伤口感染及败血症等.本组资料显示 阴沟肠杆菌的检出部位分别以呼吸道及泌尿道占 第1,2位,与其它条件致病菌一样,主要引起呼吸 系统和泌尿系统感染,这可能与近年来临床上不断 采用侵入性的诊疗手段,如气管插管,气管切开及 保留导尿等有关. 文献报道,近年由于广谱抗菌药物广泛应用所 形成的药物选择性压力,致使病原菌耐药率逐渐上 升,阴沟肠杆菌的耐药问题更显突出,它对耐B.内 酰胺酶的第三代头孢菌素耐药率逐年上升[1l.本实 验结果显示,阴沟肠杆菌具有较高的耐药率,耐药 谱不断变迁并存在多重耐药现象.对11种抗菌药 物耐药率在50%以上,但亚胺培南仍为96%以上的 敏感.这与其他地区的研究结果相一致l.关于阴沟 肠杆菌的耐药机制近年的研究表明可能与其产生 B.内酰胺酶(bla),外膜微孔蛋白的缺失或减少及细 菌的青霉素结合蛋白(PBP)改变3方面有关[,其中 第27卷第9期 2007年9月赵水娣等:78株阴沟肠杆菌耐药性分析?1055? 与2003年耐药率比较,P>0.05,"P<0.05. 尤以产生B一内酰胺酶为主f4].阴沟肠杆菌是最常见 的产诱导型AmpC3-内酰胺酶的细菌.并且可产 ESBLs和其它酶类.通常情况下这类酶在菌体中常 处于被抑制状态,但当它们接触到亚抑制浓度的B一 内酰胺类抗菌药物时.即三代头孢菌素作用下3,5 天后,细菌去阻遏持续高产AmpC酶,水解包括三 代头孢菌素在内的多种抗菌药物,从而导致临床治 疗的失败f5].本实验结果显示,阴沟肠杆菌对含酶抑 制剂的复合抗生素除哌啦西林/他唑巴坦的耐药率 连续在35%以下外.对头孢哌酮/舒巴坦及阿莫西 林/克拉维酸的耐药率均在60%以上.且头孢哌酮/ 舒巴坦的耐药率近3年来呈明显的上升之势(2005 与2003年比较,P<0.05),推测可能与近年来后两 种抗生素大量应用诱导了ESBIs产酶株的高表达有 关,对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率近3年来在 20%以上,但近3年的耐药率上升势头不明显(2005 与2003年比较.P>0.05),说明这些菌株同时产生 ESBLs,AmpC酶.且可能存在部分菌株ESBLs高表 达时AmpC低表达或ESBLs低表达时AmpC高表 达.此类菌除对亚胺培南敏感外,对其它抗菌药物 均耐药.本研究,除2004年有1株耐药外,其余 100o/o菌株对亚胺培南敏感,亚胺培南B一内酰胺酶高 度稳定且与所有PBPS有较强亲和力,从而显示出较 强的抗菌活性[6j,对于同时产生ESBIs,AmpC酶的 阴沟肠杆菌.临床治疗首选亚胺培南. 有报道支持阿米卡星和环丙沙星作为临床治 疗阴沟肠杆菌感染的首选药物[73,但本文资料显示 阴沟肠杆菌对环丙沙星,阿米卡星的耐药率分别为 50%及45%以上.对头孢呋肟,阿米卡星,环丙沙星 均耐药的菌株占40%.多重耐药现象普遍存在于阴 沟肠杆菌,给临床治疗带来困难.阴沟肠杆菌同时 对与B.内酰胺类不相关的磺胺,喹诺酮及氨基糖苷 类等抗菌药的多重耐药机制可能源于细菌外膜微 孔蛋白的改变,减少了药物渗入细胞. [参考文献] [1]徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出 版社.1998:48—58 [2]崔颖鹏,黄汉,叶曼曼,等.164株阴沟肠杆菌的药物 敏感性分析[J].中华微生物杂志,2005,17(4):138— 140 [3]PfeineD,JanasE,WiedemannB.Roleofpenicillin- bindingproteinsintheInitiationoftheampCB-lactamase expressioninenterobactercloacae[J].AntimicrobAgents Chemother,2000,44(1):169—172 [4]KangM.Resistantmechanismofenterobactercloacaeof B-lactams[J].FMSMicrobial,1997,20(3):21 [5]Kanekok,Okamotor,Nakanor,eta1.Genemutations responsibleforoverexpressionofampCB-lactamasein someclinicalIsolatesofenterobactercloacae[J].JClin Microbiol,2005,43(6):2955—2958 [6]倪语星.革兰阴性B.内酰胺酶的耐药性问题[J].中华 医学检验杂志,2001,24(4):202—204 [7]LeiDP,XUYC,XieXL.Drugresistanceof109clinical isolatesofemembactercloacae[J].ShanghaiJMedLab Sci,1999,14(3):147 [收稿日期]2007—04-09