【doc】角膜裂伤的急救处理

【doc】角膜裂伤的急救处理 角膜裂伤的急救处理 蔽铷劢 中国急救医I9g年第z期(第17卷2蝌) 组垒部行脊髓造影,2s例全部显影清楚,正位病变部有 掐撰样改变l2倒,侧位痛变椎间后缘水平,显示对脊 膜囊窄深压迹19例. 本组手术方法及术中所见,行全椎板切除术17 例,两侧开窗法并行潜式减压2倒,一侧半椎板切除, 另一侧开窗法3倒马尾综合征缘于单纯腰问盘脱出 者捕除相应的髓棱,而缘于退变型椎管狭窄者手术则 较前者复杂,视具体情况而定,遇变性椎管狭窄症术中 所见主要病变为黄韧带肥厚,椎扳增厚,椎问关节增厚 肥大或小关节内聚,椎间盘退变赛出,神经根管及侧隐 窝狭窄,椎体后绿增生的骨刺突入椎管,下腰椎韧带橙 驰及腰椎不稳假性滑脱等.上述诸多致病因索,在同, 病倒可见单独发生,亦可见两种以上并存,手术则包括 切除一切相应的增生退变组织和彻底解除对硬膜囊的 压迫因素. 讨论 TohnP,Tohnetal依据临床现的发病缓急, 将马尾缘台征分为2型:?急性马尾综台征,严重的腰 背部疼痛,坐骨神经痛,急性屎潴留,需立即插入留置 ? 角膜裂伤的急救处理 O盐—崖韩清李柱男王志远 ?丝,/ ?王丽娟 ?43? 导尿管维持排尿,灌肠或蔼下药保持排便.肌力减弱类 似肌瘫,痛觉迟钝等特征.@慢性马尾综合征.反复发 生腰背部疼痛,较稳匿性发病.继之出现腰腿部疼痛, 坐骨神经痛,渐及运动障碍和感觉异常,排尿排便困 难,有时则出现失禁 本组属急性马尾综台征1倒均经手术证实由腰 间盘脱出引起,多为青壮年,多系患腰问盘脱出症基础 上又突然受腰部外伤,随即出现急性尿便潴留,感觉运 动障碍.中央型占多数.车组l4倒退变性腰椎管狭窄 并发马尾综合征者多系慢性型.年龄偏大.多为?岁 以上,病史中多有间歇性踱行.慢性腰痛反复发作进行 加重,新次出现下肢感觉运动障碍,逐淅发生的性机能 硪遇,鞍区麻木.括约肌功能障碍表现为二便先潴留后 失禁. 本症应与乌尾神经肿瘤引起者相鉴别,马尾肿瘤 与腰部外伤无关,早期表现为根性疼痛症状,其疼痛剧 烈程度超过疆同盘脱出症,约25的病例x线片有椎 弓同距增宽,椎体或椎弓有压迹,脊髓造影有杯口状影 像等,可提供马尾神经瘤的诊断依据. . z 现将我院1991年至1996年对68倒(68眼)角膜 裂伤患者进行急救处理的报告如下. 材料和方法 角膜裂伤患者6B例(68眼),男性40倒(40眼)r 女性28例(28眼).年龄4至61岁,受伤至就诊时间 l至72小时.单纯角膜裂伤者l6例(16眼),合并虹 膜脱出嵌顿者28倒(28眼),台并晶体损伤者l8倒 (18眼),阿时合并虹膜脱出及晶体损伤者6倒(6眼). 急救处理:?非手术治疗,单纯性角膜裂伤角膜创 口整齐,长度小于9ram,无房水渗漏或仅有轻度渗橱 的埘例(12眼)予清创后.加压包扎或戴亲水性软性 角膜接触镜?手术治疗,单纯性角膜裂伤刨口长度大 0黑龙江省医院?黑龙江省眼病防治所?畦巨大一硫 于9ram或创rn不规则.有明显的房水渗漏,前房变浅 的4倒(4眼)及合并有虹膜晶体损伤的52倒(52 眼)均予手术治疗,手术均在显微镜下完成单纯性角 膜裂伤.清剖后以l0—0尼龙线间断或连续缝台,垦状 角膜剖口采用荷包式缝合.术终以前房灌注液加深前 房.合并虹膜脱出嵌顿的28倒(28眼),以生理盐水冲 洗后,去除虹膜表面膜样物,恢复虹膜,以无菌空气或 牯稠剂加探前房,在虹膜复位,远离角膜剖rn情况下, 以l0—0尼龙线间断,连续或荷包式缝合角膜创口,术 终以前房灌注藏或灭菌空气加探前房.对合并晶体损 伤的l8侧(18眼)中.前囊膜破口大.晶体皮质突人 前房者1O倒(】0眼).在缝合角膜刨口后,子】期白内 ? 44? 烧饧耳勘蹲荡游张嚷 障摘除.对前囊破口已闭台或与虹膜形成粘连,无晶体 皮质突入前房者8倒(8眼,盟行角膜伤口缝合,外伤 性白内障留下次手术处理.术终以前房灌注液或灭菌 空气加深前房.同时合并虹膜及晶体损伤的6侧,因晶 体损伤重.皮质突入前房,在恢复虹膜,缝台角膜伤口 后,另行角膜缘切口将白内障J期摘除,术终以前房灌 注液或灭菌空气加深前房.全部病人在急救处理之后 均予抗炎治疗,瞳孔散大与否视角膜创口位置及虹膜 反应轻重而定.如角膜创口位于中央或虹膜反应重予 1阿托品眼青散嚏,如角膜创口位于周边.同时虹膜 反应轻微,则不散瞳或使用快速短效散瞳荆散疃. 结果 垒部病例均I期愈合,未发生感染单纯性角膜白 斑?倒(59眼),占868,粘连性角膜白斑9铡 (9眼),占13.2.矫正视力:>0.5者2l例(21 鼹,占309,0.3,O.5者3O蜘(30眼).占44.1, ?0.2者17例(17眼).占25.0.眼压6例C6眼) 超于28kPa,用口受体阻滞削怡疗,2倒(2眼)低于 Lf 中国急救医学1997年第期'第17卷2期) 1.33kPa. 讨论 术中恢复和重建前房对预防术后产生粘连性角膜 白班继发性青光眼至关重要对不伴有虹膜晶体损侮 的单纯性角膜裂伤.在缝合角膜创口后,应以前房灌注 渣加探前虏如虹膜,晶体损伤严重,特男是虹膜嵌顿 时间长,已出现虹膜萎缩,弹性下降.以及I期摘骧白 内障的病例.则应以灭菌空气或粘稠剂加探前房这 样,才能有效地把虹膜与角膜分开,避免产生虹膜前粘 连"及由此而产生的继发性青光眼或角膜内皮功能 失代偿.为了减少瞳孔区瘴痕形成.应尽量避开在瞳孔 区缝台角膜如条件允许,以藏亲水性软性角膜接触镜 为宜.瞳孔区的角膜裂伤.可采用1阿托品眼膏持续 散瞎,而周边部角膜裂伤,如果虹膜反应轻微可不散 瞳,当周边部角膜裂伤伴有严重的虹膜反应时,以快速 短效散瞳剂Mydnimp,双垦明或苯肾上腺素间断散瞳 为宜. 大面积烧伤病人早期侵袭性感应与抗生素应用时机 .黄喜敏杨嵩峰Vl赵彦琴 '-—_—一,_,,—, ,懿 烧伤后垒身性感染成为大面积烧伤主要死围.特 别是侵袭性感染的死亡率高达70以上.日前太面积 烧伤病人早期应用抗生索的时机越来越收到重视.为 提高大面积烧伤抢救的成功率,特统计我科近8年来 收治的s3例大面积烧伤病^,其中l2倒发生了早期 侵袭性感染.探讨早期感染与抗生索应用时机的关系. 临床{踅料 I组;l988~1991年同我科收治的严重烧伤病人 l8例.男l2倒,女6倒,平均年龄为32.4士10.66岁, 平均总面积为67.8士16.2.探1.46.3士6.6, l.17.24土8.6.】组18倒病人均是伤后2小时内 八院.入院后预防应用青霉寨,庆大霉索,复苏补液. 伤后24小时水肿回收期后调整优技抗生紊复达欣,先 锋必.即l组病人优敛抗生素应用时机在水肿回收期 后. I组;1992~1995年何我科收治的严重烧伤病^ 35例,男29例,女6倒,平均年龄34.11?13.2岁.平 0哈尔滨市第五医院 均烧伤总面积69.4:12.41,深l.面积47.7l士 5.4,I.面积15.56士9.32.35例病人均伤后2 小时内入院,经过有效抗休克治疗,即应用优技抗生索 复达欣/先锋必.即I组病人优效抗生素应用时机在掺 出期 早期垒身性侵袭性感染的诊断指标 发生在悔后1周以内,?精神高度兴奋,谵妄,幻 听,幻视或病人出现明显的抑制状态.?病人持续高热 40"C以上,或体温突然下降3s?以下.持续性低体温是 全身感染的特异症状.?焦痂溃烂,坏死斑或全身水肿 回收不良,焦痂潮软,创面或正常皮肤出血点.?白细 胞下降4×10',L以下.血小板由正常突然下降至低水 平.血尿素氮,血糖,血钠进行性增高.@痴下细菌计 数超过10/cm,以上3项符台者均为垒身性侵袭性感 染的存在. 结果 按上述全身侵袭性感染的临床指标进行检查的两 组病人发生早期进行性全身感染的情况见表如下: