面部臃肿整形术

面部臃肿整形术 刘成胜 面容的美是以五官端正、对称、平衡，与面部轮廓和谐，并与身体相协调为基础的。 东方人的面型主要有四种类型:即瓜子型、椭圆型、圆型、和方型。椭圆面型可显示女性的妍媚、温柔、甜美和怡静。 面部过宽胖、圆满即给人以臃肿感，造成明显的失衡。人面部是人体的精华所在，所以说面部过胖的人都想予以改变，而且一些影视演员出镜时，也须以一种尽量修长的面形出现，才能增加出镜美感。所以有较多面型宽圆的人进行面部面型软组织整形术。 面部臃肿(软组织增多)整形术，包括:面部吸脂减肥术和颊脂肪垫取出术。 一、 面部吸脂减肥术 (一) 适应症:面颊部、下颌部、颧部等是面部脂肪容易堆积的部位，过多的脂肪会使面部显肥胖，形似“满月脸”、“倒装脸”、“双下巴”、“国字脸”等，而失去轮廓美。面颊部、颧部、下颌部等部位皮下脂肪堆积均适合做面部吸脂减肥术。 (二) 手术方法; 1、 术前用龙胆紫标识好局部脂肪堆积的范围，并反复用手指触诊，了解局部脂肪组织的厚度，较厚处要用龙胆紫重点标记。 2、 麻醉用局部浸润麻醉，一般可0.1-0.5%利多卡因生理盐水液，经切口，将麻醉药均匀注入吸脂区皮下，直至皮肤胀硬感。 3、 取耳垂下方，口角红白唇线、颏部正中等处为穿刺进针点，一般切 2mm切口，吸脂针选用直径2mm圆头带侧孔的长针，用50ml一次性注射器接上吸脂针，经切口进入皮下脂肪层，先用针头推到最远端，并在不形成负压时疏通几个皮下隧道，然后抽拉针栓形成负压，往复拉锯式放射状游走性抽吸，即要在脂肪堆积较多的部位，多加压抽吸，又要注意抽吸的均匀性，直至满意为止。但要留皮肤脂肪层约0.8-10mm厚度。 4、 一般面颊可吸出脂肪量为10-30ml，颧部约5-10ml，下颌部约20-35ml。 5、 术终轻挤压制吸脂区皮肤，将其内积液尽量挤出。术毕缝合切口一针，外敷纱布加压制包扎。 (三) 注意事项: 1、 抽吸动作要轻柔，同时吸引管要细，尖端设计要合理，注意无菌操作，无重创操作。 2、 面部脂肪抽吸的技术要求较高，要熟悉局部解剖，注意抽吸层次和方法，不要在皮下脂肪层外抽吸，抽吸在同一平面内均匀用力，不要在同一隧道重复次数过多，或用力过猛，或抽吸频率过快，以免造成皮下某一点皮肤过薄。 3、 术终前要检查吸脂区厚薄，是否均匀，最后适当“找找平”。 4、 术后加压包扎也要得当，要到位，不要留下创面空腔。 (四) 并发症 1、 血肿、血清肿:可能与抽吸层次过深，动作太粗暴，术后包扎加压不当有关。血肿可予原切口进针将其抽出，然后再重新加压包扎，还可在术后冷敷加压，以预防血肿血清肿发生。 2、 感染:面部抽吸，一般不容易发生感染，但也要注意无菌、无重创操作，避免留下死腔。若有感染发生则要针口换药，全身抗生素应用，必要时要用抗生素液冲洗。 3、 皮肤缺血、坏死:这与抽吸方法不当有关，某一处皮肤抽吸脂肪发薄，动作太猛造成局部皮肤真皮下血管网的破坏，而致皮肤缺血、坏死。一旦发生，则要尽量保护周围皮肤，不致病变扩大，局部换药，促愈合，等待周围皮肤状况好时，可将坏死皮肤切除，周围皮肤拉拢缝合。 4、 周围神经损伤:可能抽吸层次过深，损伤面神经颧支、颊支、下颌缘支等可能。注意抽 脂平面，抽吸动作要轻柔。面神经的损伤一般是暂时性损伤，可以逐渐得以恢复。 5、 局部凹凸不平:与抽吸平面不当，抽吸不均匀有关。治疗是待完全消肿后将凸起区再吸平，或将凹陷区注入脂肪。 6、 皮肤肌肉粘连。与局部脂肪抽吸过薄，造成某一局部皮肤与表情肌发生粘连，在表情肌运动时，局部即出现凹坑。治疗是将粘连松解开后，将脂肪颗粒注入其内。 二、颊脂肪垫取出术 (一) 适应症 面部过宽、面型趋圆、颊部肥厚的人，和某些特殊需要的人，如影视演员、主持人需要修长面型等，均适合做颊脂肪垫取出术。 (二) 手术方法 1、 应用解剖:颊脂肪垫位于咬肌、笑肌和颧大肌之间以及颊肌后份浅面，是一个被薄膜覆盖的叶状凸起的脂肪团，向上延伸至颞窝，向下进入翼下颌间隙，除其后侧处，易与周围组织分离。颊脂垫的大部分位于颊肌的外侧，咬肌的前缘、下颌支和颧弓的内侧。其上界在上颌龈颊沟水平，第二磨牙的上方，直接面对腮腺导管的乳头，在腮腺导管下方向外进入颊部，下界被下颌磨牙区包绕。 颊脂垫系由一个体部和四个由体部延伸的突起组成。颊脂垫的体部、颞突浅部、颊突和翼颌突连接成一扁长形的脂肪块，总体积平均为6.6cm×3.5cm×0.7cm。颊脂垫的大小一般不与本人其他部位的脂肪数量成正比。其血供来自颌外动脉和面静脉丰富的血管吻合网。颊脂肪垫是颊部的主要支撑组织。 2、 手术操作:在局部浸润麻醉下，在颊粘膜上颧支柱后方作一个水平长约2-3cm切口，深达粘膜下，用止血钳从切口的粘膜及粘膜下层钝性分开颊肌纤维，用钳子轻轻撑开颊脂垫包膜，轻压颊部，颊脂垫即可从切口疝出，用钳子夹住并提起作钝性分离后，将颊脂垫最大程度地向外牵拉，除后侧外，颊脂垫极易与周围组织分开，将弯止血钳夹住颊脂垫根部，在钳上将脂肪困剪除，用凝血器凝固止血或结扎止血。缝合颊粘膜切口，面颊部加压包扎。 (三) 注意事项 1、 颊脂肪垫是位于颊部的脂肪组织，即或极度消瘦者也依然存在，是引起颊部臃肿，使面型趋圆的主要原因，尽可能全部摘除有利于美观的椭圆面型的塑造。颊脂垫是“可牺牲”组织，其功能主要是在咀嚼肌间起平稳光滑的衬垫作用，摘除后无明显不良影响。 2、 操作动作要准确，要注意无菌无创操作。 3、 颊脂垫紧邻腮腺导管和面神经的颧支和颊支，因此手术时禁止止血钳过深地在其周围组织处钳夹、分离，并禁止盲目剪切和刀割，以免误伤腮腺导管和颧支、颊支及其供养血管。一般用手轻压颊部，脂垫很容易暴露出来。 4、 取颊脂肪垫要熟悉解剖，不要把皮下脂肪当成颊脂垫而加以分离切除，以免造成皮肤等其他部位不必要的损伤。 (四) 并发症 1、 感染:由于口腔消毒不严，或术后进食将细菌带入伤口及手术中创伤大，污染重。故术后常规口腔灭滴灵漱口，治疗时进行伤口深部换药，作伤口内抗生素冲洗，全身抗生素应用。 2、 血肿:手术中误伤了供养血管，或颊脂垫摘出时根部止血不彻底，关闭切口前未仔细观察有无活动出血，严重时应打开切口，准确找出出血点，彻底止血。轻度的，用注射器吸除。 3、 腮腺导管、面神经颧支、颊支损伤:手术中止血钳过深，过大地分离，动作粗暴，特别是偶有创面出血时，乱钳乱夹，或用剪刀处理分离。以致误伤腮腺导管或颧支、颊支。损伤较轻时，导管神经创伤可自行修复愈合。严重时，需打开切口，各创面予以修复缝合。 4、 颊部皮肤等组织损伤:因不熟悉颊脂垫的解剖位置，而将皮下脂肪当成颊脂垫来分离切除，而造成颊部皮肤皮下组织的损伤。所以掌握正确的解剖知识是必需的，在术中一时不能 寻找出颊脂垫，则不能在皮下去找，而应在第二磨牙上颧支柱后粘膜下去寻找。在压紧颊部 时，用止血钳分开颊脂垫包膜，则脂垫很容易自切口处疝出。