心理咨询概述及治疗方法

心理咨询概述及治疗方法 第一讲 心理咨询概述 ?什么是心理咨询 ?心理咨询与思想政治教育有何不同 ?有心理问题是否意味着一个人精神不正常,或”神经病”就是”精神病”吗 ?心理咨询室就是一间普通的房间吗 一、 什么是心理咨询 (一) 心理咨询的定义:林孟平(1986)的看法，给心理咨询如下定义:心理咨询是一个过程。在这个过程中，由受过一定专业训练的咨询员，通过与来访者建立相互信赖的工作关系，来促使来访者认识自己、接纳自己、进而欣赏自己，克服成长障碍，并最终迈向自我实现。 (二) 心理咨询与思想政治工作的关系 1( 二者的区别 一是功能与目的不同 。一般而言，思想政治工作着眼于社会、国家、时代任务，心理咨询则着眼于个体。前者的目的在于教育和帮助学生认识国家的形势和任务，提高政治觉悟和政治思想水平，属于意识形态范畴;后者则着重教育和帮助学生认识自我，建立健康的自我形象，提高学生的心理水平。 二是原则与方法不同。前者的出发点侧重于主动出击，积极发现，解决问题，强调教育与灌输，注重说服与言传身教;而后者强调遵循志愿性原则，一般是坐等来访者上门，强调宣泄与疏导，注重倾听与感情沟通。 三是运作机制不同。前者在某种意义上来说是一个“”过程，个体被动适应它提供的价值体系、行为模式，“符合”就予以公开性肯定、奖励;“不符合”就予以公开性否定、批评、惩处。而后者虽然也会提供心理健康的标准及健康心理的模式让学生参照，在心理咨询中教师没有对学生的否定权，教师永远理解、尊重、信任、接纳学生，即便对待犯了严重政治、思想错误的学生的态度是不同的。 2( 二者的联系 首先，心理咨询是思想政治工作的基础。一方面，思想政治工作所培养学生的“政治觉悟”必须出自“健全的人”，而不是“残缺不全”的人之中，这就需要与心理咨询联系起来才能做好这一工作;另一方面，思想政治工作是做人的工作，要根据心理学的规律，把心理学的技术作为方法，从而使思想政治工作上水平。 其次，两者的工作对象一致。二者工作对象都是人，都是为提高人的整体素质而服务的。 第三，二者的作用有交叉，能通过各自的途径来体现出共同的教育作用，促进学生形成健康的心理品质，培养学生高尚的道德情操，帮助学生顺利实现社会化。 3( 思想政治工作与心理咨询的有机结合 一要重视心理咨询，促进思想政治工作。辅导员是做学生思想政治工作的人，应具备心理咨询和思想政治工作两类角色。其中心理咨询角色是其做好思想政治工作的基础，通过做好心理咨询工作，来推动思想政治工作的成功开展。 二要了解学生的心理需求，减少二者工作的冲突。心理咨询的重点改变大学生认知观念上的偏差，这就需要我们从思想政治工作的角度来把握学生思想品德形成规律，再从心理咨询的角度去理解处于青年大学生心理发展的主要矛盾，设身处地的从大学生的角度去看待和理解他们，减少心理咨询与思想政治工作的矛盾和冲突，从而做好大学生的心理咨询工作和思想政治工作。 (三) 心理咨询与心理健康教育、心理治疗之间的异同 1(心理健康教育与心理治疗的概念 所谓心理健康教育是以心理学的理论和技术为主要依据，并结合学校日常教育、教学工作根据 学生生理、心理发展特点，有目的、有计划地培养(包括自我培养)学生良好的心理素质，开发心理潜能，进而促进学生身心和谐发展和素质全面提高的教育活动。 所谓心理治疗是指在良好治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理学的有关理论和技术，对当事人进行帮助的过程，以消除和缓解当事人的较严重心理问题和障碍，促进其人格向健康协调发展，恢复其心理健康。 2(心理辅导、心理健康教育、心理咨询、心理治疗之间的共同点 从上述的四个概念可以看出，它们之间存在着许多共同之处:首先，他们都是帮助人、教育人的活动，最终都是为了促进个体心理的健康成长;其次，在实施过程中都强调良好关系的建立;再次，都需要专业知识的帮助。 3( 心理辅导、心理健康教育、心理咨询、心理治疗之间的区别 心理辅导、心理健康教育、心理咨询、心理治疗在许多方面都存在差异，概括起来，主要表现在以下几个方面(见表12-1): 表12-1:心理健康教育、心理咨询、心理治疗之间的区别 心理健康教育 心理咨询 心理治疗 少数或个别有心理困扰工作 有严重心理障碍的全体学生 或轻、中度心理问题的对象 患者 来访者 接受心理学训练的接受过教育学和心理接受心理学专业训练的临床心理学家和接帮助者 学有关知识训练的教咨询师 受医学训练的精神师和辅导人员 科医生 主要关注个体的发展性关注心理障碍患者面向全体学生进行心工作 问题，解决其面临的心的症状，重在帮助理健康知识和技能的任务 理冲突，提高社会适应患者消除症状，恢普及与教育 水平 复健康 以咨询为主，既有一定以治疗为主，具有以教育为主，具有主动工作 的主动性和超前性，也被动性与滞后性，性和超前性，重在发展特点 有一定的被动性与滞后以矫治与人格重建与预防 性，重在预防与矫治 为主 工作 主要是个别咨询或小组以团体讲授、训练为主 以个别治疗为主 方式 咨询 从上述的表格可以看出，这三个概念在具体的纬度上是有些须差异的。从服务的范围广度出发，心理健康教育的服务范围最广，其次是心理咨询，心理治疗的范围最小，仅针对个体;从所面对问题的严重程度以及解决问题的深度而言,则表现为由表及里的依次递进关系，即心理健康教育—心理咨询—心理治疗。 (四) 学习该课程的目的 当前中生的心理问题比较普遍，表现的形式多钟多样，问题的严重程度也不尽相同。对于缺乏心理学训练的中小学教师而言，或者对学生的心理问题忽视，使一些比较严重的问题延误了治疗时机;或者以思想政治工作代替心理辅导，无法给予切实有效的指导;或者分不清学生心理问题的实质，乱贴标签等等。针对这些问题，对中小学教师开设《心理咨询》课的目的并不是要培养专业的心理咨询师，而是通过有针对性的讲授达到以下几个目标:一是使中小学教师对心理异常的表现、种类、严重程度有一个初步的了解，为正确识别学生心理问题的性质，为下一步应采取什么样的干预方式提供初步的指导，从而做到对学生的心理问题能够早发现、早确定、早建议;二是通过学习使教师树立心理健康教育的理念，代替传统的政治思想教育;三是掌握基础的咨询方法和技巧，有助于提高教师的教育能力，丰富教育方法，尤其对个别学生的教育和辅导会产生更好的效果;四是能够运用咨询和治疗的技术自我调整，促进自我的心理健康。 二、 咨询的对象与心理异常的类别 (一) 灰色区理论 长期以来，人们习惯于把人的精神正常与否看作是黑白分明的事情:要么正常，要么就是精神病患者，这是一种误解。对此，心理学博士岳晓东提出“灰色区”理论。该理论认为:人的心理正常与异常没有一个明确的界限，而是一个连续变化的过程。如果把心理正常比作白色，把精神病比作黑色，那么，在白色与黑色之间有一个巨大的“灰色区”。灰色区可谓非器质性精神痛苦的总和。灰色区又可进一步划分为浅灰色区和深灰色区:浅灰色区只有心理冲突而无人格变态，其突出表现为诸如失恋、丧亲、人际关系失调、学习工作不顺心等生活矛盾带来的心理不平衡与精神压抑，是心理咨询的对象;深灰色区是各种变态人格和神经症，如强迫症、恐惧症、癔症、性倒错等症状，是心理治疗的对象(见图12-1)。 图12-1 “灰色区”理论示意图 所有人的心理健康状况都可以从这一“健康图谱”中找到自己的位置。完全健康，即处于白色区的人是非常少的，大部分的人处于灰色区和黑色区——问题区，下面我们按照问题严重程度从重到轻依次把纯黑、深灰、浅灰各区包括的主要的心理障碍概要介绍如下。 (二)心理异常的主要类别和表现 纯黑区 纯黑区代表的是精神病。世界卫生组织公布的《国际疾病分类》第9版中，对精神病的定义是:“精神功能受损程度已达到自知力严重缺乏，不能应付日常生活要求或保持恰当接触”。临床常见的精神病有精神分裂症、情感性精神病、反应性精神病等。 深灰区 深灰区主要包括各种类型的神经症(或“神经官能症”)、人格障碍(或“人格变态”)、心身疾病、行为障碍等。心身疾病是指病因或发病过程与心理因素明显有关的一类躯体疾病，如胃炎、高血压、心脏病、甲亢、支气管哮喘、进食障碍、偏头痛、月经失调等一些肠胃系统、呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、生殖泌尿系统、肌肉骨骼系统等疾病，此类疾病表现出的症状虽然主要是躯体的，但其发病与心理因素有非常密切的关系。行为障碍是指严重偏离正常的异常行为反应，包括酗酒、药瘾、赌博、性变态、网络成瘾、自杀等。 神经症指的是一组非器质性的神经机能失调的精神疾病，主要是由于长期精神紧张所致。常见的神经症有以下几种: 1(神经衰弱 2(抑郁性神经症 抑郁性神经症是一种以持久的心境低落为特征的神经症。主要症状有:(1)认知效能下降。注意力不集中，记忆力下降，看事物有一种暗淡之感，思维变得不积极活跃。(2)动力缺失。对事物的兴趣下降，萎靡不振，常感精力不足，对什么都打不起精神，没有热情。(3)消极的情感活动。自觉心情不畅、心境不好，容易哭泣、消沉、悲观沮丧。(4)自我评价下降。常感自卑，对前途悲观失望，有的有自罪自责倾向、自杀企图。 3(焦虑症 焦虑症是一种以焦虑反应为主要症状的神经症，是个体在面临不良刺激或预感到会出现挫折情境时所产生的一种复杂的消极或不愉快的情绪状态。该症以焦虑情绪为主要症状。这种焦虑并非是由实际威胁所引起的，不针对具体的人或事;紧张焦虑程度与现实情况不符。表现为难以言说的紧张感，混和着担心着急、坐立不安、害怕惶恐，好象灾难即将降临似的。同时伴有躯体症状:头晕、胸闷、心悸心慌、呼吸困难、口干、尿频尿急、内分泌失常、运动性不安、睡眠障碍等。焦虑症在临床上可分为急性焦虑(惊恐发作)和慢性焦虑(广泛性焦虑): 急性焦虑:患者常出现无明显原因的、突然发作的强烈紧张、极度恐惧、濒临死亡感，同时伴有剧烈的心慌、心悸、气急、呼吸困难、胸闷胸痛，失控地发抖，出大汗等。发作时间通常可持续数分钟。当一个人反复出现无预期的惊恐发作，并且开始持续地担心再次发作的可能性时，惊恐障碍的诊断就成立了。 慢性焦虑:主要表现为长时间、经常感到无明显原因、无固定内容的恐惧和提心吊胆或精神紧张，总预感会发生什么不幸而处于警觉状态。同时伴有坐卧不宁、心惊肉跳、心慌、头痛、背痛、全身颤抖等躯体反应。患者常因不明原因的惊恐感而意志消沉、忧虑不安，夜间入睡困难。 4(恐怖症 恐怖症是对某些特定事物、特定情景或要从事的特定活动产生强烈的恐惧感。明知不存在真实的危险，却产生持续的异常强烈的恐怖反应或紧张不安的内心体验，伴植物神经功能失调(心跳、脉搏加快，呼吸急促，头晕，心悸，出汗，颤抖，晕厥)，产生回避行为。常见 的恐怖症有物体恐怖、社交恐怖、广场恐怖症、幽闭恐怖等类型。 5(强迫症 强迫症是一种以反复出现的强迫观念和强迫动作为主要特征的神经症。其突出特点为自我强迫，表现在观念、行为上被迫想自己不愿想、做自己不愿做之事，同时伴有焦虑情绪。强迫症在临床上主要有以下几种表现: 强迫观念:强迫观念是指患者不由自主地产生一些念头，强迫性地怀疑、回忆、联想、穷思竭虑等。例如反复回忆自己做过的事、别人说过的话、反复思考一些没有实际意义的想法，如一加一为什么等于二;为什么人的眼、耳、鼻孔都成双，却只长一张嘴等等。 强迫意向:患者常有与正常意愿相反的欲望和即将失控并要行动起来的冲动(多为可耻的、残忍的意向)，如走在桥上就有往下跳的冲动，看到刀就出现要拿来砍人或砍自己的意向等等。但从未实际发生过，只是不能控制这些意向的出现。 强迫行为:患者重复地进行某些活动或动作，明知不必要，但无法控制自己的行为。如强迫计数、强迫检查、强迫洗涤等。 6(癔症(歇斯底里) 癔症又称转化症，是指由心理问题转化为生理机能障碍的现象。其特点为在没有任何器质性病变的基础上出现某种机能障碍或失去对此的控制能力。可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消除。 “神经病”就是“精神病”吗, 生活中人们经常把精神病患者称为“神经病”～或者当自己的心理出现问题时 就恐慌:“我是不是得精神病了,”这些都是一种错误的认识。“神经症”和“精神 病”主要是一种心理和精神类的疾病,而“神经病”则是一种生理疾病～是患者的神 经系统出现问题～两者有着本质的差异。那“神经症”和“精神病”又有那些区别呢, 主要有以下几点作为粗略的判别标准: 1( 首先从症状上～精神病的症状更为严重～患者会出现幻觉、思维障碍、妄想、 情绪情感障碍及意志行为障碍等重型精神病症状,而神经症患者的症状较轻～主要表 现为情绪失调、睡眠障碍、注意力不集中、中枢神经系统功能紊乱等。 2( 其次～从社会适应状况上～精神病患者社会适应功能丧失～从专门的工作、 技能到一般的人际交往和起居都受到严重影响,而神经症患者只是部分适应不良～但 能够坚持基本的工作学习和生活。 3( 从人格改变的状况而言～精神病患者有明显的人格改变～较之发病前其人格 特点明显不同,而神经症患者会有部分的改变～但不是特别严重。 4( 从自知力而言～精神病患者在发病期丧失自知力。即他们对自身问题没有判 断能力～不认为自己存在什么问题～也不会主动求治,而神经症患者有自知力～能够 认识到自己心理的异常～一般有求治的愿望和动机。这一点是区分精神病和神经症的 关键。 需要指出的是以上列举的各种心理疾病仅仅是一种粗略的介绍，以供大家参考和基本的认知。临床心理诊断是一件很复杂也很谨慎的事情，必须符合症状学标准、严重程度标准、病程标准等几项指标后方可确诊。例如神经症的种种症状至少持续3个月以上并且严重到一定程度方可确诊，切不可乱贴标签。 浅灰区 浅灰区代表的是正常人在成长过程中遇到的一些心理冲突，如失恋、丧亲、夫妻纠纷、离异、人际冲突、工作压力、学业问题等生活矛盾而带来的心理失衡与情绪困挠，是每个人在成长过程中都可能遇到的、暂时的、程度比较轻的心理问题，不伴随人格变态，也没有严重的临床症状，是一种心理的亚健康状态。 三、如何建立良好的咨询关系 (一)共情 共情是体验他人的精神世界如同体验自己内心世界的一种能力。由于共情，咨询者才能真正体验来访者的真实内心世界，把握准确。只有来访者感到被接纳、被理解，才会感到心情舒畅，乐于自我倾诉，便于双方的沟通。因此，共情是心理咨询当中的基本特质，被认为是一种治疗因素。 准确的共情反应应包含下述步骤:(1)治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体验来访者的内心世界;(2)以言语准确地表达对来访者内心体验的理解;(3)引导来访者对其感受作进一步的思考。 共情反应大致包括3个水平:(1)认知;(2)情感;(3)行为指导。 例子:有一位男性来访者，长期在外工作，一次回家后发现妻子有外遇，愤怒之下砸了 家里的东西。他在谈及此事时说:"我当时真气极了，真想把家里的东西都砸了，不过 了„„"(他的双眼蒙上了一层雾气，十指痉挛似地扭在一起)。 共情反应: 水平1:你妻子欺骗了你; 水平2:你妻子伤害了你，我能理解你现在的痛苦和愤怒„„ 水平3:你妻子深深地伤害了你，我能理解你现在的痛苦和愤怒。也许让自己先冷静下来， 能够找到解决问题的方法。 (二)积极关注 积极关注是指治疗者以积极的态度看待来访者。注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。 1( 积极的人性观:这种积极的关注的出发点是这样的，如果你想帮助你的来访者，使之有所改变，你就必须相信他是能够改变的，而且他现在自身已具有一些积极因素。否则，如果你认为对方是顽石一块，一块顽石，那么任何的帮助都只能是徒劳无功的。而且，如果你不相信对方是能够接受帮助的，你的来访者就会接收到这种信息，他在治疗中也就可能真的不会有收获。 2( 关注具体的表现:在做积极关注式反应时，一种情况是从来访者所讲述的事实当中，发现他们的积极方面，但做这一点时，注意不要游离到与此事无关的来访者的长处上去。另一种是当你感到前一点难以做到或未能做到时，你也可以注意对方对事件的描述本身是否准确、形象、生动，这也是你可以发现的积极的方面。在具体应用时，最好二者结合使用，效果更好。 (三)尊重与温暖 尊重是指尊重求助者的价值观、人格和权益，予以接纳、关注、爱护。 , 尊重意味着完整接纳。 , 尊重意味着一视同仁。 , 尊重意味着以礼待人。 , 尊重意味着信任对方。 , 尊重意味着保护隐私。 , 尊重应以真诚为基础。 , 温暖是一种态度 , 温暖是一种素质 , 温暖是一份爱和关心 , 温暖是一种职业的适度 (四)真诚 咨询者的真诚一方面可以为求助者提供一个安全自由的氛围;另一方面，咨询师本身的真诚为求助者提供了一个良好的榜样。 , 真诚是做真实的自己; , 真诚是内心的自然流露; , 真诚应该实事求是; , 真诚不等于说实话; , 真诚应该适时适度。 六、心理咨询中应该注意的问题 (一)时间 (二)地点 (三)咨询室的布置 第三讲 行为疗法 ?中学生不良行为是如何获得的 ?如何矫正小学生的行为问题 ?中学生考试焦虑如何调试 ?如何培养中学生形成良好的学习习惯 ?如何调试中学生的情绪问题 (一)肌肉放松训练 肌肉放松训练是行为疗法的一项基础性的技术。它对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境非常有用，可以帮助人们振作精神，恢复体力，消除疲劳，镇定情绪。这与我国的气功、太极拳、站桩功、坐禅等很相似，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制状态，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力。基本的放松训练程序: 1(准备工作 (1)找到一个舒服的姿势，这个姿势使来访者有轻松，毫无紧张之感，可以靠在沙发上或躺在床上。 (2)要在安静的环境中进行练习，光线不要太亮，尽量减少无关的刺激，以保证放松练习的顺利进行。 2( 放松的顺序 放松的顺序通常是:手臂部?头部?躯干部?腿部。这一顺序不是绝对不能打乱的，也可对此顺序进行新的编组排列。治疗者可根据情况下达放松指令。 3(放松指示 每一部分肌肉放松的训练过程大致可以总结为5个步骤:集中注意?肌肉紧张?保持紧张?解除紧张?肌肉松弛。 (二)系统脱敏 系统脱敏法是最早应用的行为治疗技术之一。主要用于治疗来访者在某一特定的情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。系统脱敏法利用的是交互抑制的原理或反条件作用的原理来达到治疗目的。在系统脱敏法的具体实施过程中，利用的是人的肌肉放松状态去颉颃由焦虑或恐怖引起的个体的心率、呼吸、皮电等生理指标的变化反应。放松状态多次与引起来访者焦虑或恐怖的刺激物结合，既可消除原来因该刺激物引发的焦虑或恐怖的条件反应。由于人的肌肉放松状态每一次只能颉颃一个较低程度的焦虑或恐怖反应，因此，治疗时便从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖的刺激物开始治疗。一旦某一刺激不会再引起来访者焦虑或恐怖的反应时，治疗者便可向处于放松状态的来访者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在来访者所能忍受的范围之内，经多次反复的呈现，来访者便不再会对该刺激感到焦虑或恐惧了。系统脱敏 法由3个部分组成:放松训练，建立恐怖或焦虑的等级层次和要求来访者在放松的情况下，按等级层次中列出的项目进行想象或实地脱敏。具体实施步骤如下: (一)建立恐怖(或焦虑)的等级层次 1(主观感受度量 找出所有使来访者感到恐怖(或焦虑)的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖(或焦虑)的主观程度。这种主观程度可用主观感受尺度来度量。这种尺度一般为0至100，单位为sud。图6-1是恐惧的主观度量尺度。 表6-1 一个害怕考试的学生害怕的等级层次 事件 SUD 1(考前一周想到考试时 20 2(考试前一天晚上想到考试时 25 3(走在去考场的路上 30 4(在考场外等候时 50 5(进入考场 60 6(第一遍看考试卷子时 70 7(和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 80 2(建立等级排序表 将来访者报告出的恐怖(或焦虑)事件按等级程度由小至大顺序排列。例如，表6-1是一位害怕考试的学生排列出的惧怕考试的主观等级。一般所建立的等级层次以6至10个左右为宜，最多不能超过20个。 这两步工作也可作为作业由来访者自己回去做，但再次会谈时，治疗者一定要做认真的检查，注意等级分数的排列情况。 系统脱敏步骤: 1)准备工作 放松训练和建立恐怖(或焦虑)等级。 2)脱敏的三步曲 ?放松:让来访者按放松训练中学到的方法放松。 ?想象脱敏:由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧(焦虑)事件开始。如前面我们所举的例子中可从考前一周的事件想象起。事先告诉对方，当他能清楚地想象此事时，便伸出有(或左)手的一个手指向治疗者示意一下。此后，让来访者保持这一想象中的场景30秒钟左右。 ?停止想象:让来访者报告此时感觉到的主观恐惧(焦虑)的等级分数(sud)。如上述学生考前一周想到考试的恐惧的主观程度可能由“20”下降至“10”了。治疗者要记下此时的等级分数。 然后重复上述步骤，想象的时间在每一次可比上一次略有延长(如第二次可由保持30秒增至保持1分钟)，直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止(一般达不到零，连续2,3次达到10 sud左右即可)。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中，一般在一次会谈时间以完成l,2个事件的脱敏训练为宜。 案例分析:一个中学生患有社交恐怖症,应如何矫正? (四)厌恶疗法 厌恶疗法是行为疗法中与系统脱敏异曲同工的一种技术。主要用于治疗来访者自身感受快意，但为社会规范和习俗所不允许的行为反应，特别是像性变态、酗酒等成瘾行为。在某一特定的情境 下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。其基本构想是，用让当事人感到厌恶的刺激与原本引起当事人欣快反应的刺激反复同时呈现，最终可让当事人放弃该种行为反应。 下面再介绍一个著名的案例，是美国威斯康辛大学附属医院用厌恶疗法治愈一个患恶性呕吐的婴儿的实例(Lang & Melamed,1969)。该婴儿被送进医院时是9个月大，已患有4个月的恶性呕吐;在4个月前体重是17磅，送到医院时体重只有12磅。该婴儿的呕吐现象是，每餐之后10,15分钟，必然呕吐。经医师检查诊断，并未发现任何生理方面的症候，确认属于心理上的问题。最后，决定采用厌恶疗法。程序是这样的:(1)先在婴儿的喉部用胶带贴上电极，在呕吐前喉部肌肉表现紧张时，电极即传出信号。(2)在婴儿腿部用胶带贴上另一电极，可施予虽使婴儿痛苦但绝不伤害身体的电击(新的无条件刺激)。(3)在每次发现即将呕吐之前，响一下电铃，作为即将实施电击的信号(新的条件刺激)。(4)因电击的震撼，使喉部肌肉紧张及呕吐的动作受到压制，结果使呕吐现象未出现即停止。如此连续3天治疗，即见功效;5天治疗后即正常进食，呕吐现象全消;此后经5个月的追踪观察，一直未见复发。 案例分析:一中学生脑子里总是不受自己控制地涌出一些怪念头,看见汽车有冲上去的冲动,站在楼上想跳下去,总是对一些无意义的问题喜欢追问为什么?比如人为什么长两只眼?眼睛为什么在鼻子的上面? 第四讲 理性情绪疗法 ?我们的情绪和行为问题是因为某些负性事件的发生吗 ?培养中学生形成健康的人生观和世界观有什么重要意义 (一)ABC理论 在理性情绪疗法中，ABC理论是其过程的核心。A是指诱发性事件(Activating events)，可能是一件事，也可以是某个人的一个行动或态度;而C就是个人的情绪及行为反应的结果(Consequences)，这反应可能是适当的，也可能是不适当的。在许多人的观念中，认为A是导致C的原因，但其实不然。理性情绪疗法相信事实上是B导致了C的产生。B是指个人对A的看法和信念(Beliefs)。换言之，一个人的情绪困扰(C)并非被刺激(A)所决定，而是决定于一个人的信念(B)。例如一位大学男生，在失恋后变得消沉抑郁。固然，失恋本身带给他许多的伤痛，但更主要的是，女朋友离开了他，转而和另一位同学交往。在他看来，自己是被完全否定了，于是觉得自己一无是处，认定自己是一个失败者，以致精绪十分不稳定。又如有位女孩子，无论相貌和性格都相当可爱，在一次喉疾后声音变得沙哑，于是马上性格上有很大的转变，变得很畏缩、很自卑、甚至孤立自己。在埃利斯看来，声音转变这个事实并不直接导致这女孩的情绪反应，而是她自己所作的解释和不合理的信念害苦了自己。因为她坚持女性的声音一定要娇柔清脆，才算女性化。由于埃利斯认为人只是自寻烦恼和自讨苦吃，因此，唯一的解决方法，也在于人自己本身;于是他强烈声称，任何人遇到情绪问题时，他自己该负绝大部分的责任，因为困难实在是他自“制造”出来的。 (二)非理性信念及其特征 埃利斯通过个人的临床经验，找出了一些情绪困扰或是适应不良的人常常持有的信念;在他看来，这些观念会直接影响一个人的情绪，使他遭受困扰。经整理后，埃利斯(1962)提出了11项困扰人、甚至会导致神经官能症的非理性信念。现分述如下(林孟平，1986): 1(“每个人绝对要获得周围环境的人，尤其是每一位生活中重要人物的喜爱和赞许。” 2(“个人有价值与否，很在乎他是否全能，是否在人生中每个环节都有成就。” 3(“世界上有些人很邪恶，很可恨，是坏人，因此应该对他们进行严历的谴责并施予惩罚。” 4(“当事情不如已意的时候，实在可怕，也的确悲惨。” 5(“要面对人生中的难困和责任，实在不容易，倒不如逃避来得省事些。” 6(“人的不愉快是由于外在因素所造成，所以人实在是无法控制自己的痛苦和困扰的。” 7(“对于危险和可怕的事物，人应该非常关心，要不断作出关注和考虑，而且还要随时留意到它可能会再发生。” 8(“一个人的过去经历往往决定了现在的行为，而且是永远不可改变的事。” 9(“一个人总需要依赖他人，同时也需要一个较自己强而有力的人来让自己有所依附。” 10(“一个人应该要关心他人的问题，也为他人的问题而悲伤难过” 11(“人生中每个问题，总会有一个精确的，而一旦得不到答案时，就会很痛苦。” 对于人们所持有的不合理的信念，韦斯勒(Wessler)等曾总结出3大特征，即绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。 绝对化的要求这一特征在各种不合理的信念中是最常见到的。对事物的绝对化的要求是指人们以自己的意愿为出发点对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生这样的信念。这种信念通常是与“必须”和“应该”这类字眼联系在一起的。 过分概括化是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。 糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。糟糕的本意就是不好，坏事了的意思。但当一个人讲什么事情糟透了、糟极了的时候，就往往意味着对他来说这是最最坏的事情，是百分之百地坏，或是百分之一百二十地糟透了，是一种灭顶之灾。 在人们不合理的信念中，往往都可以找到上述三种特征。埃利斯根据其工作经验总结提出的11个非理性信念。每一个人都或多或少地会具有不合理的思维与信念，而那些具有严重情绪障碍的人，具有这种不合理思维的倾向更为明显。情绪障碍一旦形成，他们自己是难以自拔的，就需进行治疗了。 (三)治疗技术 1(与非理性信念辩论 在理性情绪疗法的治疗过程中，最常用的技术就是与不合理的信念辩论的技术。这一方法几乎不变地应用于每一个来访者，而其他方法则是视来访者的情况选用。因为辩论一词的英文字头是D(Disputing)，加上治疗效果的效果一词的英文字头是E(Effects)，加入这两个字母，理性情绪疗法的整体模型就成为ABCDE了。 辩论的方法是埃利斯根据自己的实践经验不断摸索总结出来的。他认为，这一方法使得治疗者得以用科学的方式向来访者所持有的关于他们自己的、关于他人的以及关于他们周围世界的不合理的信念进行挑战和质疑，以动摇他们的这些信念。事实上，理性情绪疗法从整个治疗过程一开始，治疗者就在运用这一方法，帮助来访者接受ABC理论的观点，认识到自己情绪和自已信念之间的关系。由于来访者自身往往从未把自己的症状与自己的思维、信念相联系，因此有时要使他们同意理性情绪疗法的基本观点也是要经过一番辩论的。接下来要帮助来访者认识其信念的不合理之处，进而放弃这些信念，辩论的任务就更重了。 采用辩论方法的治疗者要积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑。从提问的形式上看，可以分为质疑式和夸张式两种。 (1)质疑式:治疗者直截了当地向来访者的非理性信念发问，“你有什么证据能证明你自己的这一观点,”“是否别人都可以有失败的时候，而你不能有,”“是否别人都应该照你想的那么去做,”“你有什么理由要求事物按你所设想的那样发,”“请证实你自己的观点～”等等。借助于这种辩论过程的不断重复，使对方感到为自己的非理性信念辩护变得理屈词穷了，使他们真正认识到:第一，他们的那些不合理的信念是不现实的，不合逻辑的东西;第二，他们的那些信念是站不住脚的;第三，分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念;第四，以合理的信念取代那些不合理的信念。 (2)夸张式:这是治疗者针对来访者信念的不合理之处故意提一些夸张的问题，其落脚点与质疑式提问是一样的，仅仅是方式上略有区别。这种提问方式犹如漫画手法，是把对方信念的不合理之处、不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他们自己看。 2、理性情绪想象技术 理性情绪想象技术是在辩论方法的基础上发展起来的一项技术，也是理性情绪疗法中最常用的方法之一。其基本的思路是要借助与想象技术，将发现来访者的非理性信念的工作交由来访者自己来完成。它与心理治疗中通常所用的想象技术既有联系又有区别。理性情绪想象技术的基本步骤如下: (1)使来访者在想象中进入他产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，体验在这种情境下的强烈的情绪反应。 (2)帮助来访者改变这种不适当的情绪反应并体会适度的情绪。 (3)停止想象，让对方讲述他是怎么想的，就使自己的情绪发生了变化的。此时治疗者要强化来访者的新的合理的信念，纠正某些不合理的信念，补充其他有关的合理信念。 3(认知的家庭作业 理性情绪疗法是在改变人的认知上下功夫，但要改变人的信念与思维方式是一件非常困难的事。因此，治疗不但需要治疗者的努力，也需要来访者本人的努力，这种努力不仅在会谈时间中进行，也应持续到会谈以外的时间中。认知的家庭作业正是为此而设立的。在完成作业的过程中，来访者可以更好地掌握会谈之中的内容，并且学会自己与自己不合理的信念进行辩论。认知的作业主要有理性情绪疗法自助量表、与不合理的信念辩论和合理的自我分析等形式。 (1)理性情绪疗法自助量表 这是由埃利斯在美国纽约创立的理性情绪疗法研究所特制的一种自助表格。其内容为，先让填表者找出A和C，然后再找B。表中列有十几种常见的非理性信念，填表者可从中找出符合良己情况的B，若还有其他的不在此列中的非理性信念可单独列出。接下来是请填表者自己做D，对自己所有的非理性信念，一一进行质疑式的辩论。最后是填写E，即通过自己与自己的非理性信念辩论而达到了什么情绪的和行为的效果。 (2)与不合理的信念辩论 这也是一种规范化的作业形式，内容很简单，只需来访者回答一些具体的问题: , 我打算与哪一个不合理的信念辩论并放弃这一信念, , 这个信念是否正确, , 有什么证据能使我得出这个信念是错误的(正确的)这样的结论呢, , 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最坏的结果是什么, , 假如我没能做到自己认为必须要做到的事情，可能产生的最好的结果是什么, (3)合理的自我分析 合理的自我分析目的与上述作业相同，但是一种完全由来访者自己完成的报告。其内容即为ABCDE五项。没有什么特殊的要求与规定，但报告的重点在D上。事实上，这种自我分析人人都可以做。按理性情绪疗法的观点来看，人人都可能存在不同程度的不合理的信念。 附: 案例分析:我是一只丑小鸭 一个人只要有自信～那他就能成为他希望成为的那样的人。忧伤的丑小鸭们～自信一点～其实白天鹅离我们并不遥远。 ——题记 叶子～长得算不上精致漂亮～但很清秀～白嫩的脸蛋上总是洋溢着淡淡的微笑～也总是笑不露齿～浑身散发着浓浓的书卷味～令人感觉很舒心。平时很乖巧～总是默默得静坐在教 室里～不愿意跟别人交谈～不愿意参加任何活动～特别听老师的话～总之静得出奇～少了一份孩子该有的活力和热情。 那天～叶子的妈妈打电话来。电话里～她谈起女儿近来特别喜欢打扮～自己平时工作比较忙～想给她剪个短发～她死活不肯～为此一向乖巧的女儿还跟她闹了别扭。她说:这孩子从小到大～从没人夸过她漂亮～而且她也知道这一点～她总是时不时的问妈妈为什么把她生得这么难看。妈妈说小孩子有什么美不美的～自然最漂亮～读书的时候干净整洁就是美～可她总是听不进去。因为觉得自己不好看～她显得很自卑～看起来闷闷不乐的样子～也不愿意跟别人交朋友～让人挺担心的。女孩子为自己的长相而烦恼是常有的是～实话说叶子在我眼里是个挺漂亮的孩子。但是自己的不满意、不认可～让她无法逃出自卑的怪圈～继而影响了她的正常生活和交往～我想找个适当的机会跟她谈谈。 我是一只丑小鸭 叶子是班上的纪律委员～一节心理课后～她跟往常一样递上班级的记分表。我问:“叶子最近快乐吗,听说你的一篇文章在校刊上发表～真棒～继续加油哦:”“还可以啦……老师～我有个问题想问你,”可能因为感觉到我对她的关心～她支支吾吾地想说点什么。 “什么问题,说说看:” “老师～你觉得我长得漂亮吗,”今天的叶子～头上夹满了五颜六色的发夹～前额的刘海几乎遮住了眼睛。 “老师一直觉得你挺漂亮的～怎么了,” “老师～妈妈让我剪头发～我不想剪～因为那样不好看～我喜欢长长的头发～好看～就像班上的某某同学一样～她长得那么漂亮～老师和同学们都喜欢跟她在一起……” “老师～你知道吗,从没有人夸过我漂亮～我很难过～为什么我这么难看……因为不漂亮～有一次班级大合唱比赛～老师把我排在了后面……还有～同学们都不愿意跟我玩～肯定是因为觉得我不够漂亮……”她低下了头～眼底闪烁着一点儿泪光。 生活中～有多少人跟自己的外貌过意不去啊～或整容～或东施效颦。而这么小的孩子审美能力善未健全～却要承受外表给她带来的无奈和自卑。也仅仅因为求美心切的～她把自己打扮得失去了本来纯真的颜色。在挫折面前～她也习惯于把失败的原因归为自己外表得不尽人意。体相烦恼给叶子带来自卑～带来了错误的认知～自以为一切不顺与苦恼的根源都在于自己的不漂亮～而自己又没法脱胎换骨～来个七十二变。因此～只能一个人默默的承受着～痛苦着、自卑着…… 适度的或轻微的自卑并不是变态或畸形心理的象征～而是个人在追求认可和优越感时产生的一种正常心理。但是～过度的自卑会影响到一个人的学习、生活等方方面面～特别是不利于青春期儿童的成长。一个人自卑的形成是有原因的～本案例中的叶子～并不是因为身体上的缺陷而导致自卑～而是对美的认知不全面又过分的追求外表的完美所致～并且也和她的性格特点与挫折中的心理创伤有关。 在随后的几次会谈中～我跟她一起进行了艾森克个性测验～测验结果显示正符合叶子的个性特征:典型的内向性格特征,E值较低,～情绪不稳定,N值较高,～表现为喜欢安静～独自思考和爱书～不喜欢接触较多的人～与人交往时保持一定的距离～生活、学习有规律～思考问题严谨。做事情计划性强～考虑问题瞻前顾后～言语较少,对他人的话较敏感。对各种刺激的反应都过于强烈～情绪激发后很难在短时间内平静下来～极易焦虑、紧张。由于本身性格的多虑与善感～使得在别人看来挺清秀的她仍对自己的长相不满意。此外～乖巧的她一贯非常的努力～可人总是有不顺心的时候～比如前面提到的大合唱比赛中叶子被站在后排～找不出其它的原因～她就自然而然地归因为自己一向在乎而无奈的外表～挫折经历使得她更自责自己的外貌而不可自拔。 艾森克个性测验结果报告 天鹅离我不遥远 在对叶子的辅导中～首先我想引导她对美丽有个全面而合理的认知。我问她:“上幼儿园的时候～你比较喜欢怎么的人,” 叶子说:“圆圆的脸蛋～大大的眼睛～笑起来有个小酒窝～很可爱的小朋友。” “那现在上小学了～你还是喜欢这样的人吗,” 叶子笑着说:“不是～”而后顿了顿～接着说:“现在我比较喜欢班级里大家都喜欢的人。” “那怎样的人大家都喜欢呢,” “当然是漂亮的罗。” “仅仅因为漂亮～大家都喜欢跟她做朋友,” “或许是吧～但是那些人总是有许多的好朋友。” “是嘛,”我怀疑的说～接着又换了个话题:“你觉得兔子漂亮～还是乌龟漂亮呢,” “当然是兔子了～”叶子很肯定地说。 “听了龟兔赛跑的故事～你更喜欢跟乌龟做朋友呢,还是跟兔子,” “乌龟”～叶子脱口而出。 “为什么啊,” “兔子太骄傲了～自以为跑得快就偷懒～乌龟比较勤快。” “对啊～兔子虽有矫健的身材～迷人的外表～但后来人们更佩服的却是乌龟呀:那漂亮是不是真的就完全决定了一个人受不受大家欢迎呢,” 叶子陷入了沉思…… 接着～我拿出了一节心理活动课上收集到的题为“我最欣赏的图片”活动材料与叶子一起分享～“这是六同学做的～你瞧～上面有四副不同的图画～你最欣赏哪一幅,” 叶子指着色彩最艳丽的那幅图画。 “我们来看看～这些同学都喜欢哪些。”我和叶子一起翻开不同的纸张～有的同学选第一幅～有的同学选第二幅～有的选第三、第四～有的都没选。 “看来啊～大家对美的喜好都不一样～对吗,” 叶子深深地点了点头。 “但是有一种美～却是大家都喜欢的～你知道吗,”叶子若有所思。“今天叶子已经很棒了～老师送你个小故事～你回家找一找刚刚老师说的～大家都喜欢的美到底是什么～好吗,”我把辅导作业给了她。 珍珠和夜明珠,自编, 世界上有各种各样的美～但大体可以分为两类:一种是青山绿水型～一种是都市靓丽型。前者就像一颗夜明珠～后者就似一颗珍珠。白天夜明珠和珍珠在一起～珍珠圆润的外表让人赞叹不已～而夜明珠就像颗普通的玻璃球。可到了晚上～夜明珠从内在散发出来的光芒却让人啧啧称奇～她的光芒远远胜于珍珠。如果白天夜明珠自卑自弃～一味的羡慕、模仿珍珠～在自己身上也照样画葫芦涂上一层珍珠粉～那最多只能成为珍珠的仿制品～并且也失去了她原本耀眼夺目让人称奇的光彩。珍珠和夜明珠～你更愿意成为谁呢, 为美丽而自信着 第二天～叶子来了～手里还揣着一张纸～“老师～我想当一颗夜明珠。我知道自然才是美～不需要去模仿别人～我有我自己的美。”叶子腼腆地笑了～含蓄地说着。我看到了自信的光环在她身上照耀。 我也笑了～玩笑地说:“你觉得我漂亮吗,” “当然漂亮罗～老师你最美了。”叶子甜甜的笑着。 “可是林老师小时候却是个丑小鸭～我刚出生的时候～皮肤皱皱的、眼睛只能睁开一只呢～你知道是什么妙决让我越长越漂亮吗,就是你现在这样甜甜的～自信的微笑。” 叶子笑得更甜了。 我轻轻地握着叶子的手～说:“在生活中～有许多东西是无法改变的～比如长相、你出生时的家庭条件等～这只能说上天在某些方面多多照顾到你。但是～人们的起点都是一样的～就是两张白净的纸。而十多年后～有些人培养了善良、学会了智慧,而有些人只是在自己的纸张上画上娇纵、自私。这样的两个人你更喜欢谁呢,所以外表并不能决定一个人的发展～更不是博取别人欣赏的资本。真正能让我们折服的是一个人的内在魅力～不是吗,当第一次见到林老师时～你可能认为我很漂亮～但久而久之～你更多关注的是我的外貌长相还是我的别的什么东西呢,” 叶子是懂非懂地听着～我的激昂言表并不想叶子此刻能明白些什么～而是希望在未来的成长路上对她有所正确的引导并鼓励她自信地走下去。 那天晚上～我特意给叶子的妈妈打了个电话。电话里我说:“叶子是个非常懂事又优秀的女孩～她缺少的只是那份自信。”我希望家长在百忙中抽点时间～给予她赞赏与鼓励～一起帮她数着“成功的脚印”。一旦你发现了她的优点～她也就发现了自己～孩子的自信就是这样一点一滴培养起来的。此外～我还建议叶子的家长多带叶子出去玩玩～开阔心胸～发展她的多项爱好～以不至于一个人闷在家里将注意力和精神集中在一件事情或挫折上“打转转”～人的许多苦恼都是自己作茧自缚～在无尽的想象中创造出来的。 大约一个星期后～叶子欣喜地跑到我跟前～转了一圈又一圈。“老师～妈妈给我剪了个漂亮的短发～你看～你看……” 个案小结 本案中～叶子的体相烦恼并非因为身体的缺陷而产生～而是因为对美的认知偏差和对挫折的错误归因导致了她的自卑与无奈。特别是该生处于青春期发育期～由于身体的明显变化和自我意识的迅速发展～使得她更加关注自我的形象～关注自身的评价。各方面样样优秀的她惟独觉得相貌不能令自己满意～因而当遇到“大合唱站后排”这样的挫折时～她都将原因错误地归结为自己的不漂亮。而事实上～在我们看来她已经是个挺清秀的孩子。青少年的成长就是不断建立一个完整的认识结构和情感体系～这种认知结构和情感体系的完善实际上对每一个体来说都是在发展过程中的～这便带来了一个问题～即有些同学因为自己的弱项而产生自卑心理～叶子正是如此。她把“不漂亮”的帽子扣到了自己的头上～继而为此心烦意乱～似乎自己的一切不顺都源自那可恶的长相。挫折的创伤再加上典型的内向性格和多疑善感～使得她彻底地坠入自卑的深渊～自以为不漂亮的人是不受欢迎的。进而做出逆向反应～极力扮靓自己想影起他人的注意～这也使她失去了本身最可贵的自然朴实。 本案的辅导中～我着重引导她改变原有的对美的不合理认知。在提问与反诘中试图让她明白“美并不能决定着一个人是否受到大家的欢迎和喜爱”～即澄清她所遇到的挫折并不是她的外貌所导致的。对于美的欣赏～我们不能只局限于外表～龟兔赛跑的故事深刻的启示我们什么才是该追求和称赞的美。而图画的选择更是让叶子在参与中明白～人们的审美观是不一样的。你无法取悦于所有的人～无法达到理想中的完美无缺。家庭作业“珍珠和夜明珠”是对辅导效果的巩固～引导叶子进一步独立反思～让其自己寻找到解决苦恼的秘方～靠自己的力量从烦恼中走出来。当叶子揣着“我想当一颗夜明珠”的条子站在我面前时～并不是本案的完结～而是帮助叶子建立新的审美体系的开始。在叶子心中培植自信更是本案的又一关键。要让叶子彻底摆脱体相烦恼～就应该引导她树立自信～建立积极的自我暗示。美国的心理学家曾对150名很有成就的人的性格进行过研究～发现他们都具有三种优秀的品质:一是性格上具有坚韧性,二是善于为实现自己的目标不断进行成果的积累,三是很自信～不自卑。在叶子的自信心训练中～我旁敲侧影引导她自信的微笑～培养自信美的素养～在家长的协作下自信的去开阔胸襟～开阔视野～开发多项才能。 一个体相烦恼的辅导案例成功地结束了～也扶平了我童年留下的创伤。有多少人渴望美 丽～追求美丽～但对美的理解却仅仅局限于那张脸上。世界上的很多事你是没法改变的～当人在觉得自己无能和渺小的时候会习惯性的自暴自弃、无奈和自卑。事情上～改变一种心态就改变了你的世界～这就是人的潜能。其实改变世界并不难～只要你愿意从改变自己的心态做起。