贵州省人民医院

贵州省人民医院 临床住院医师规范化报名表 姓 名 出生日期 政治面貌 性 别 籍 贯 婚姻状况 贴 两 寸民 族 健康状况 既往病史 彩 照 有何特长 体 重 身 高 英语水平 学 历 社会工作 有无医师执照 所学专业 学 位 平均成绩 年级排名 年级总人数 毕业学校 毕业时间 身份证号 是否应届生 培训科别志愿: 第一: 第二: 第三: 生源地 省 市[县] 区 家庭住址 家庭电话 邮编 手机 宿舍电话 本人联系方式 E-mail 其它方式 工 作 经 历 临床工作时间 医 院 医 院证明人 证明人 科 室 职 务 证明人 起止时间 长度 名 称 级 别 现任何职 联系电话 - 1 - 在校或工作中受到 的奖励或荣誉 参加住院医师培训 最大的几点愿望 参加住院医师培训 最大的几点顾虑 履历(包括中学以上学历) 年月日至 何 单 位 任 何 职 离 开 方 式 年月日 姓 名 关 系 工 作 单 位 联 络 方 法 贵阳地区 联络人员 备 注 - 2 - - 3 -