颞下颌关节弹响治疗前后的磁共振对比研究

颞下颌关节弹响治疗前后的磁共振对比研究 青岛大学 硕士学位论文 颞下颌关节弹响治疗前后的磁共振对比研究 姓名:杨凤丽 申请学位级别:硕士 专业:口腔基础医学 指导教师:杨建军;郑建金 20110514 颞下颌关节弹响治疗前后的磁共振对比研究 结果:所选研究对象的颞下颌关节均获得清晰的磁共振图像。经得出，,组 率明显增高。 率明显增高。 位阳性率无明显降低。 研究生:杨凤丽,谇换,?窖, 指导老师:杨建军教授郑建金教授 关键词:颢下颌关节;弹响，磁共振成像;关节盘前移位 ::: :::: : ::::: ::::::::::: : : ::( : :::::::::::琣: :::::::: :甇::::: :::: :: :::::: : :::::: :、: ::::::篣:: : : :::: ::::::::瓵: : : ::::::: :: :: :::::::::: ::::，: ::: ::: ::::篢:::: ::: :甋::::: :::: : : :: ::( ::: : ::::篢: : :(::::(:::琣: ,, ,(,,,,,,,， ,,,,,, ,,ィ籺, , ,(,ィ簍, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,琣, ,,,,,,(,, , , ,,, ,,, ,瓹,,,, ,瑃, , ,,,,,, ,, , , , ,, ,, ,,,,,, ,,, ,, ,瓹,,,, ,琣, , , ,,, ,,,,,, ,,,,,, ,, ,瓹,,,, , , , ,,,,,,,,琣, , ,,,,琤, ,, ,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,? ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,篎,,, ,,,, , ,, 引言 发展为张口受限或张口时疼痛，甚至可发展为骨关节病。近年来随着生活节奏的加 快和人们精神压力的加大，颞下颌关节紊乱病,,,,,,,,,,,,,，,, 的发病呈上升趋势，,,,斓幕疾?始熬驼锫拭飨栽黾印,,,,的经典诊断: ,甜等提出的颞下颌关节紊 马绪臣(张震康分类法的诊断标准,】与,,,,蚔, ,,,,, ,,,,均认为,,,焓钦锒峡筛葱怨亟谂糖耙莆,,,,, ,,,,,, 置和形态，而且无电离辐射或侵入性损害。因此，,鍪视糜赥,关节盘及周围解 行横向、纵向对比分析，为临床诊断、治疗提供理论依据。 材料与 ,椋,例,,,,,,拗?粗驹刚撸,,例,,侧,,,例,, ,本研究采用美国, ,,,,即殴舱褚牵,癟,专用双侧面 ,电子测量工具采用芬兰,,,开发的,,, 以盘分界角法量化关节盘与髁突的关系并进行评价:闭口位时在斜矢状面,, 突顶部，盘分界线与髁突,点位垂线形成的夹角,谭纸缃,在前后,’之内者，定 ,,,,,,，,,,,】，向前后超过,。者可诊 选择口颌系统功能锻炼法【,,,。方法是:让患者坐正坐直，两眼平视前方一做 吞咽动作实现牙尖交错位并在此位置紧咬,,,环潘芍料买?耸莆,,,一做 , 环;反复,,个循环为一次功能锻炼，每日,,次。 ,,临床检查: ,准备工作: 嘱受检者将身体上的金属物品及电子设备全部取下放好，并告知其注意事项做 ,,(,超导磁共振仪上，盖好保暖被， 描定位像图像。 然后调整合适的回波时间、重复时间、扫描范围、层厚及层间距。扫描序列和 青岛大学硕士学位论文 ,,, ,縒细 ,,, 聊 ,妒 融励、尖数,?矽 ,,关节盘位置的测量 区的分界点与点,,叱蒓,女,,,,饬浚疢,。 , ,取,,作为测量关节后带位置的角度，选择显示关节盘最厚层的中间三层 进行测量并取平均值。 采用,,,(,臣迫砑,,蟹治觥,獳,椤,,橛隑组的关节盘位置进行对比， 耋口木 ,, ,张口型表现为不同形式的异常: 张口初期弹响表现为张口初期先前伸或先侧方运动; , 青岛大学硕士学位论文 ,,组与,楸冉希琍,(,，有显著性差异;弹响患者较无症状者关节盘位 置明显前移。 ,、,与,榈难粜允,胍跣允,衒检验,绫,(, , 讨论 差异。 前移位数明显增加。 失后较治疗前关节盘前移位数无明显减少。 反映在,,芪Ъ?旱纳窬,?夤,刃朔苄院脱杆倨,剐怨钩闪朔?鶷,弹响 , 青岛大学硕士学位论文 是,,?,?沟奈,找蛩兀,嬉斐,傻贾耇,，骀治疗可以改善症状，并阐述了 牙深覆牙合和深覆盖以及后牙正锁牙合及反锁骀得以纠正，使髁突和关节盘的关系恢复 正常，同时运用颌间牵引可以改变颌间距离，发挥了类似咬合垫的作用，使翼外肌 亢进的功能恢复正常【,】，从而达到有效治愈关节区弹响的目的。值得一提的是在正 , 不良的咀嚼习惯如偏侧咀嚼、紧咬牙、夜磨牙、表情夸张、错误锻炼和特殊职 的协调性，增加不平衡因素，从而可以导致关节功能和结构的紊乱。双侧咀嚼肌活 动不协调，下颌运动形式发生变化，下颌位置偏斜，导致关节盘所承受张力方向的 改变，关节盘组织形态随之发生适应性变化，如单侧咀嚼可以使双侧关节盘内胶原 纤维束呈多向走行，使关节盘表面沟回排列不规则，随着时间延长，关节盘组织形 态逐渐发生变性，从而改变了关节的正常结构【】卅。 许多学者【，，ǖ啦糠諸，患者在初发时有下颌外伤史。外力对关节的损伤包括 撞击伤、过度牵拉、负荷过重等。外力所致的关节损伤程度与外力的大小和方向有 关。如直接打击髁突、颏部均可损伤关节后区，导致局部区域组织肿胀甚至关节组 织撕裂进而导致其产生炎症性反应。若打击一侧下颌会造成对侧损伤更重。口腔颌 面部手术或气管插管过程中由于下颌骨受到损伤以及髁状突长时间过度牵拉前移， 可引起，，鹕恕,阋宓乃鹕嘶拱，ǔな奔涠訲，的轻微损伤，如创伤骀、紧咬牙 习惯、磨牙症等，由于使关节产生过度负重，导致正常的关节功能发生紊乱。关节 组织受到过度压迫，迫使其变形，关节重建被退行性变代替。由于关节盘缺乏血供， 缺乏细胞重建能力，且前带比后带更易损伤变平，从而引发关节盘移位、关节盘附 着松弛或撕脱及关节囊扩张等，有可能发展成器质性破坏。关节器质性改变者拍摄 变。导致弹响的发生。汲萍【，】认为关节结构有损伤时可听到破碎声或咔嗒声，摘除 关节盘后弹响即消失。 关节的先天发育与后天性缺损造成关节解剖结构的异常，改变颞颌关节的正常 ， 青岛大学硕士学位论文 改变，表面呈现不规则变化;咀嚼肌肌纤维发生炎性渗出、水肿;滑膜细胞增生， ,甌,弹响与颞下颌关节盘前移位的临床表现及影像学诊断现状 ,,,弹响的,盎床表现: , 关节绞索是指张闭口运动过程中下颌突然被迫停止在某个位置，待患者做一个 质表面不连续、骨赘形成等骨关节病的影像学改变。 ,关节造影,,,,,,,:关节造影通过对比剂的变化来判断疾病，使用 ,，诊 断较明确。然而造影过程可导致盘位改变，增加关节盘位置的改变度，焦国良等,, ,关节内窥镜,,,,, 于检查的同时作治疗。 ,磁共振,,: ,,闹琢鲂圆”洹,哉锒瞎亟谂涛恢玫淖既仿士纱,,ァ,,，能够清晰地对软组织 ,客ü,亟谙虑辉煊胺?郑,加,,サ奈拗?碩, 可能存在关节盘前移位，但其运动时功能均正常。,,,等,,通过,,鞑門,倾, 无症状,,嬖诓煌,潭鹊墓亟谂桃莆唬,赡苡隩,的发病率高达总人,,,,,有 轻度移位，这可能是临床上没有明确的关节症状和体征的一个原因。 磁共振的成像原理 在所有的脉冲系列中，水的含量决定了氢的密度，在组织中也就决定了信号的 , 讨论 ,磁共振机器与辅助工具的选择: ,电子测量工具的选择: 采用芬兰,,,开发的,,, ,, 差尽可能地减到最小。 ,扫描方法的选择: 斜矢状位定位线平行于髁突长轴方向并顺沿其前后向走行，符合关节盘在关节 关系，判定关节盘、髁突的移动情况，被认为是检查关节盘前后方向移位的最佳扫 , 青岛大学硕士学位论文 ,,煌,忝嫔,柰枷裰薪馄式峁乖赑,,拿芏刃藕湃绫,示: 各解翻结秘 闭口位时髁突位于关节窝的中心或偏后位置，髁突和关节结节的皮质骨信号均 低，呈现黑色影像，但骨松质信号较高，呈现灰白色或白色影像。关节盘前中后带 为中等信号，呈现灰黑色影像，前半部沿关节结节的后斜面走行，后半部则位于关 节窝与髁突之间。关节盘后带后方为双板区所延续信号较高，呈现灰白色带状影， 且向后逐渐增宽。 ,,,,即殴舱褚嵌訲,区扫描成像后， 者图像情况，再由同一人对图像进行数据测量分析。以最大限度地减少由于实验人 员不同所造成的误差。 ，，，，熘斡，蠡颊哒趴谛汀?趴诙纫嗟玫礁纳疲，涠訲，弹响的影响尚待 ， 经保守治疗弹响消失后关节盘位置有明显回复，但前移位阳性率无明显降低;与无 症状者相比关节盘位置仍有明显前移，前移位阳性率仍明显增高。 , , ,,,,,,,,,,,瓵 ,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,【,浚甁,,,,,, ,甊,,，,,, ,,,,,,篶,,,,, ,:,,,,( ,甂,,, ,(,,,, ,,,,,,,,,,,:,,,,( ,(,,,, ,,,,,,,,,,,,,甊,,,,,,,,,,,,,,( ,(刘德祥，汲平，潘芳等(颞下颌关节紊乱病的心理因素的研究叨(口腔颌面修复学杂志，,,; ,(傅开元，马绪臣，张震康等(颞下颌关节紊乱病关节腔注射糖皮质激素后关节液病理分析 ,,甈,,,, ,,,,,,,,,,,,: ,,,,, ,,,,, ,, ,瓾,,,, , , ,,,，,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,刀,,, ,,,,, ,,,,,,(,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,:,,,,,( , ,,,,,,,,,,,,,瓸, , , ,(,,,,,,,, ,,,,,,,, ,(,,,,，,,,,,(，,,,, ,,,,,,, ,, , ,,,,,,,浚甁 ,,;,,:,—(,( , ,(,,,,，,,, ,,,,,, ,,,,,,，,,;,,,,,,,( ,,,,,,,,,, ,(张震康主编(颞下关节病【,浚,,版(人民卫生出版社，,,:,,,,( ,(焦国良，王永海，周曙航(颞下颌关节弹响的临床体征与关节造影诊断的对比研究,】(口 ,,,,,,, ,,, ,珽,,, ,,,,,,,,甁 ,(，,,,,，,,(,,,,,,,,,,, ,( ,, ,,,,, , ,，,,(,,,,,, ,,,:,,,, ,(,,,, ,(,,,,，, ,,,,,, , , ,,,,,,,,,,,甊,,,,, ,,, ,,,:,,,,,, , ,(,,, ,,,,,, ,(刘瑛年，甘业华，马绪臣，等(无症状颞下颌关节关节盘位置磁共振成像观察,】(中华口 ,(, ,,,,,,,,,,,: ,,,,, ,(, , , , ,,,,, ,(,,,,,,,,,,，,,,，,,(,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,甁 ,,，,,;,,,,,,,,( 青岛大学硕士学位论文 颞下颌关节弹响与磁共振研究现状 摘要:颞下颌关节弹响的病因至今尚不清楚，本文从颞下颌关节弹响症状、中 外学者对颞下颌关节弹响的病因和机制研究及磁共振在颞下颌关节病研究中的应用 现状方面分析。 关键词:颞下颌关节弹响，磁共振成像，病因，机制 紊乱类，也可包括关节结构紊乱甚至器质性破坏，但是一般都有自限性，属肌骨骼 病因素和主要临床症状的一组疾病的总称;一般都有颞下颌关节区 镜的研究工作。 , 精神因素是引起,,?〉哪谠谝蛩兀,忠驯还,谕庋д吖刈?,,,,?、吕 秀萍‘,和汲萍,等认为精神因素是,,?〉闹饕R蛩于,诹俅采希琓,患者常有 情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动、失眠、肌腱反射亢进等全身症状，有时也 可以明显地看到精神因素与发病之间的因果关系。 经肌肉过度的兴奋性和迅速疲惫性反映在,,芪Ъ?海,凸钩闪丝赡芊Ъ鶷,的 ,,,,,,垦芯勘砻鱐,多见于安氏,类,分类错合，正畸矫治可以缓解症状。 由于殆关系紊乱，使髁状突向前或向后移位， 牙尖早接触、严重锁殆、深覆牙合、多数后牙缺失、骀面过度磨耗等是咬合过度 的位置有关，关节表面由于摩擦而变粗糙，进一步形成关节盘的真性移位。运用方 , 可见关节盘穿孔。多个后牙缺失时关节正常结构也可发生改变。导致弹响的发生。 汲萍【,认为关节结构有损伤时可听到破碎声或咔嗒声，摘除关节盘后弹响即消失。 不良习惯，如紧咬牙、夜磨牙、偏侧咀嚼、特殊职业,绱底嗬制,等，均可 机制:不良习惯时由于长期处于一种特殊的体位，致使肌肉长期疲劳，可导致 增加，关节盘中钙含量增加【,】，这也可对关节盘的生物力学性能产生影响。 ,,,褚蛩匮,担,涣季捉老肮哐,稻,С志捉兰』疃,恍,骺梢,餞,弹 , 青岛大学硕士学位论文 ,,颞下颌关节研究常用检查手段 的前后向倾角。曾有学者【,】指出，髁突位置的变化是关节正常解剖结构的变异，根 角矫正的重要性。而且,咂狡,亲橹,峁沟闹氐,埃,杂谡锒蟃,有干扰。 ,,喜闵阌,,,,, 病变与周围相邻结构的空间关系的愿望，可以逼真、形象、直观、全面地显示 形象地展示了关节的运动形态，关节盘的运动改变，对分析,,脑硕,,啤,, , 的原因多有良好的指导意义。应用三维重建图像可以进行比较精确的线性测量、角 面，有广泛的应用价值。但是三维重建图像对软组织如肌肉、软骨仍不敏感。 ,,殴舱馮,成像已得到广泛认可 关节盘移位的首选方式。 区由较疏松的结缔组织构成，并且含有纤维、脂肪及血管等成分，因此其信号比肌 , 青岛大学硕士学位论文 织的位置关系。 ,甅砌斜矢状位可最大限度地显示不同张口位时的关节盘位置。 参考文献 ,瓸,,,甅,,,,琄,, ,琄,,,甇,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, , ,,,,,,,,,,,:,,,( ,,盼,笾鞅啵,谇或?嫱饪蒲,,浚,,版(北京:人民出版社(,,:,,,,( ,( ,甈,,,, ,,,,,,,,,,,,: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,浚甁 ,,,( ,,趸蒈浚,Ш瞎叵涤腧,买?亟诠δ芪陕易酆险鱗,浚,谢?谇灰窖?又荆,,,,,,,( ,,擞昝龋,得窨,,倌甓,,ㄏ买?亟谖陕易酆险骰颊叩恼,,瘟疲,,腔正畸学,咽(,,: , ,,,,,,,,:,,,,( ,,,,,,(,, , ,,硭啵,ú嗑捉蓝韵买?亟谛翁,跋斓氖笛檠芯縖,浚,谢?谇灰窖?又荆,,,,,,,( 华口腔医学杂志，,,;,,,,,( ,, ,,,,,,,,:,,,,( ,,,,,,,,,,,,,,,瓸, , 【,浚,谢?谇灰窖?又荆,,,,,,:,( , ,,,,( ,,,,, ,(,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,( , ,,,篴,,,,, , ,,, , ,,,,( , , ,(,,,,,, ,,,,,,,,,,,,:, , ,,,,,,,,,,,(, ,,,( ,,籰 ,甌,,,,,,,, , , , ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,甁 ,,,,, ,(,,,:,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,?,( , ,,,,,,,,,,,,,甋,,,,,,, ,,,,,:,,唬,,( , , ,,, ,,,,,,,,,( ,(,,,,瑆,,,, ,,,, ,,, 青岛大学硕士学位论文 攻读学位期间的研究成果 发表的论文: ,,罘锢觯,罱ň,,旌辏,叛蓿,醮笊剑,δ芏土吨瘟颇晗买?亟诘,斓牧俅惭芯縖,(口腔医学 ,,馄妨郑,罱ň,,?癖Γ,醮笊剑,罘缋觯,丽噶霰,艋佳赖母,畏椒ㄑ芯縖,(实用口腔医学 已送出的论文: ,,,,,, ,,,,,,琑,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, , , , ,,,,,,,圳,,, ,,?癖Γ,罱ň,,罘锢觯,龋,趸,,沾刹牧仙,锵嗳菪缘氖笛檠芯浚,中国组织工程研究与 ,,呕勖簦,罱ň,,钟郴裕,跤懒粒,罘锢觯,龋,战嵛露榷匝趸,,,ú牧匣,敌阅艿挠跋欤,中 参与科研项目:无 , 英文缩略语 缩略语 ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,, , 美国, , 青岛大学硕士学位论文 斜矢状位治疗前 , 团墨霆趸?互 面 , 青岛大学硕士学位论文 关节盘成双凹形 , 致谢 感谢我的父母、同胞和朋友对我一如既往的关怀、理解和无私的帮助。 ,