应用双水平气道正压通气无创呼吸机通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者心理状态调查及其影响因素分析

应用双水平气道正压通气无创呼吸机通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者心理状态调查及其影响因素分析 应用双水平气道正压通气无创呼吸机通气 治疗的慢性阻塞性肺疾病患者心理状态调 查及其影响因素分析 20 中国临床康复第9卷第43期2005—11—21出版 ChineseJournalofClinicalRehabilitalion,Noverr~er212005VoL9No.43 ? 临床研究? 应用双水平气道正压通气无创呼吸机通气治疗的慢性阻塞性肺疾病 患者心理状态调查及其影响因素分析 宋爱芳,孙霖梅,诸文静 上海瑞金医院集团闵行医院护理部,上海市20Il00 宋爱芳,女,1963年生,上海市人,汉族,2oo5年全国高等教育自学考试 护理本科毕业.主管护师,主要从事护理管理,康复护理工作. saf386@sina.com 中图分类号:R563.3文献标识码:A文章编号:1671—5926(2005)43—0020—03 收稿日期:2005—06—24修回日期:2005—10—14(99/NYH/YQ) Physiologicalstatusandtheinfluencingfactorsinpatients wiUlchronicobstructivepulmonarydiseaseventiiatedbybi. 1evelpositiveairwaypressureSongAi—fanq,SunLin—meiZhu Wen—jng,DepartmentofNursing,MinhangHospital,RuijingHospital GroupinShanghai.Shanghai201l00.China SongAi-fangNurse—in—charge,DepartmentofNursing,MinhangHospital. RuijingHospitalGroupinShanghai,Shanghai201100,China saf386@sina.com Received:2005-06—-24Accepted:2005—-10—-14 Abstract AIM:Toexplorethepsychologicaleffectsandrelativefactorsinpatients level withchronicobstructivepulmonarydiseases(COPD)ventilatedbyBi— PositiveAirwayPressure(BIPAP). METHODS:FiftycaseswithCOPDventilatedbyBIPAPinwardsof RespiratoryMedicineandthefifthDepartmentofInternalMedicinein MinhangHospital.RuijingHospitalGroupinShanghaifromJanuaryto April2005wereselected.Thepatientswereallinaccordwiththe diagnosticcriteriaofCOPDdesignedbyChineseMedicalAssociationin 2oo2.andthepatientsinelude29malesand21femaleswhocouldanswer everyquestioncorrectlyandvolunteertoinvestigateallkindsofscales. Thegeneralconditionwasresearchedbyusingageneralcondition investigating,includingage,sex,occupation,livingthings,etc.The psychiatricsymptomofpatientswasasses~dwithsymptomchecklist一90 (SCL一90),containing90iternsand10factors,applyingLikter5grades score.Thehigherthescore,themoreseverethepsychiatricsymptomwas. ScoresofSCL一90wereobsen’edmainlywithBIPAPbreathingmachine. Themainfactorsaffectedtheirpsychologicalhealthwereanalyzedwith multipleregressionanalysis.ThemeasurementdataexpressedwithMcan ?SD.Thet-testwasappliedbygroups. RESULTS:The50includedpatientswereallinvolvedintheresult analysis.ScoresofSCI,90:TotalscoreofSCL一90ofpatientsusing BIPAPbreathingapparatus,numberofpositiveitemandscoreson somatization.interpersonalsensitivity.anxietyandphobicanxietywereall highersignificantlythanthoseofnationalnoITglS(t=一l1.58l一6.328, <0.ool一0.05).TotalscoreofSCLoffemalepatientswashigherobviously thanthatofmales(一2.O28.P<0.O5).Scoresofpatientswhocouldnot caretheirlivingwerehighermarkedlythanthoseinpatientwhocouldcare theirliving(一2.104,P<0.05).(Resultofmultiplestepregression analysis:TotalscoreofSCL-90wasconsideredasdependentvariable.Sex. economicstatus,knowledgedisease,progressivedisease,thetimesthat appliedbyBIPAPandtheself-careoflivingwereconsideredas independentvariabletoconductmultiplestepregressionanalysis.The resultrevealedthatonlysexandself-careoflivingenteredregressive equation,whichindicatedthatsexandself-careoflivingwerethemain factorsofaffectingthementalstateofpatientsapplie(1withBIPAP. CoNCLUSIoN:ThepatientsventilatedbyBIPAPhaveobviousthe mentalsymptomsincludinganxiety,self-abasement.depression.one’s sensitivity,disappointment,pessimism,subjectivemalaiseofbodyand suspiciousandsoon,especiallyinfemalesandthosewhoarenotableto caretheirlife.Nursinglifeandphysiologicalsupportinthepatients ventilatedbyBIPAPshouldbereinforcedsoastorelievephysiopsychic badeffectsoftherapywithbreathingmachine. s()ngAFSunLMZhuWJPhysiologicalstatusandtheinfluencingfactorsin patientswithchronicObstrudivepulmona~diseaseventilatedbvbi—leveIpositive airwaypressureZhongguoLinchuang2005;9(43):20—2(China}. 宋爱芳,孙霖梅.诸文静应用双水平气道正压通气无创呼吸机通气治疗的慢性阻 塞性肺疾病患者心理状态调查及其影响因素分析中国临床康复,2005.9143): 20—2(wwwzglckfcom} 摘要’ 目的:应用BIPAP(双水平气道正压通气)呼吸机通气治疗对慢性阻塞 性肺疾病患者心身健康的影响及其相关因素. :于2005—01/04选择上海瑞金医院集团闵行医院呼吸内科病区, 内科5病区应用BIPAP呼吸机通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者50 例.均符合2002年中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中有 关慢性阻塞性肺疾病的诊断,意识清醒,能正确回答各项问题,并 自愿接受各种量调查,其中男29例,女2l例.采用一般情况调查表 调查患者的年龄,性别,职业,生活自理情况等,采用症状自评量表评定 患者的精神症状,包括90个条目和l0个因子,采用Likter5级评分法, 得分越高精神症状越严重.主要观察应用BIPAP呼吸机的患者症状自 评量表得分情况,采用多元回归分析影响其心理健康状况的主要因素. 计量资料以艇5表示,组间比较采用t检验. 结果:纳入50例患者全部进入分析.症状自评量表得分情况:使用 BIPAP呼吸机患者症状自评量表总得分,阳性项目数及其躯体化,人际 关系,焦虑,偏执因子得分均显着高于全国常模(扭一l1.58l,6.328尸 <0.001,0.05);女性患者症状自评量表总均分明显高于男性患者(t =-2.028尸<0.05),生活不能自理患者的得分明显高于生活能够自理者 (t=-2.104尸<0.05).?多元逐步回归分析结果:以症状自评量表总分 为因变量,以性别,经济状况,疾病知识,病程,使用呼吸机次数,生活自 理情况为自变量,进行多元逐步回归分析,结果只有性别,生活自理情 况进入回归方程,提示性别及生活自理情况是影响应用BIPAP呼吸机 治疗的患者心理状态的主要因素. 结论:使用BIPAP无创呼吸机通气治疗的患者存在明显焦虑,自卑,懊 丧,以及与人际交流有关的自我敏感,失望,悲观,主观身体不适,猜疑 等精神症状,女性及生活不能自理者尤其严重.应加强使用BIPAP呼吸 机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的生活护理及心理支持,以减轻呼吸 机治疗对其心身的不良影响. 主题词:肺疾病,慢性阻塞性;心理学 0引言 慢性阻塞性肺疾病是严重危害人们心身健康的慢 性疾病Ill.慢性阻塞性肺疾病患者病情发展至高碳酸 血症或因代谢性失调低氧血症的征象和症状加重时, 需要选用BIPAP(双水平气道正压通气)呼吸机来协助 换气i,排除二氧化碳,改善氧合.临床发现使用 BIPAP呼吸机通气治疗的患者存在一定的心理问题而 影响治疗效果[41.本文通过对50例BIPAP无创呼吸机 通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者心理状态及其影响 因素进行调查,为临床制定和完善BIPAP呼吸机通气 治疗患者的护理提供理论依据. l对象与方法 :整群抽样,横断面调查. 单位:上海瑞金医院集团闵行医院. 对象:于2o05—01/04选择上海瑞金医院集团闵行 医院呼吸内科病区,内科5病区应用BIPAP呼吸机通 气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者为观察对象.纳入标 准:?均符合2002年中华医学会制定的慢性阻塞性肺 疾病诊治指南中有关慢性阻塞性肺疾病的诊断标准嘲; ?意识清醒,能正确回答各项问题;?自愿接受各种量 表调查.符合纳入标准患者50例,其中男29例(58%), 女2l例(42%),年龄55-85岁,平均(71.08+8.53)岁;病 程4-43年,平均(25.16+13.23)年. ISSN1671—5926CN21—1470/R巾…应用双水平气道正压通气无创呼吸机通气治疗的慢性 ww.:cornkf23385083@sinacom’阻塞性肺疾病患者心理状态调查及其影响因素分析 设计,实施,评估者:由专人负责问卷调查,进行 资料的收集,汇总和评估. 方法:评定工具:?患者一般情况调查表:主要项 目包括:年龄,性别,职业,经济来源,生活经济状况, 婚姻状况,病程时间,住院次数,接受呼吸机治疗次 数,医保形式,慢性阻塞性肺疾病知识水平,无创呼吸 机知识水平,无创呼吸机治疗期间陪护情况,无创呼 吸机治疗期间生活自理情况;?症状自评量表[6】:该量 表由L.k.Derogotis于1975年在康乃尔医学指数和 Hopkin症状清单的基础上编制而成.国外在综合性医 院中,常以症状自评量表评定一个特定时问,通常是 一 周以来躯体疾病患者的精神症状,国内亦有类似报 告,并认为结果满意.量表包括90个条目和躯体化, 强迫,人际关系,抑郁,焦虑,敌对性,恐怖,偏执精神 病性,其他等l0个因子.采用Likter5级评分法:无=0 分;轻度=1分;中度=2分;相当重=3分;严重=4分.阳 性项目数为单项分?2的项目数,表示患者在多少项 目中呈现”有症状”.根据Derogatis报道,量表各症状 效度系数为0.77-0.99,P<0.O1.本调查预实验显示该 量表内部一致性Cronbach’s仅值为0.87. 在整个调查过程中做到知情同意及保护隐私,保 留被调查者中途退出的权利. 主要观察指标:应用BIPAP呼吸机通气治疗的慢 性阻塞性肺疾病患者的心理状态及其影响因素. 统计学分析:在复旦大学护理学院吕探云老师指 导下,应用SPSSl1.0软件完成统计分析.采用均数, 标准差,频数,百分比描述样本的一般情况;采用均 数,标准差对症状自评量表总分及各因子分进行描述 样统计;采用,检验检测样本症状自评量表总分及各 因子分与常模的差别有无统计学意义. 2结果 2.1描述性统计 2.1.1参与者数量分析应用BIPAP呼吸机通气治 疗的慢性阻塞性肺疾病患者5O例全部进入结果分 析. 2.1.2患者一般情况年龄:<59岁者6例(12%), 60-74岁者24例(48%),>75岁者20例(40%);职 业:工人,农民分别为20例(40%),职员,干部分别为 5例(10%);经济来源:工资l1例(22%),养老金34例 (68%),子女给养5例(10%);婚姻状况:已婚39例 (78%),单身2例(4%),丧偶9例(18%);病程:<10 年,>30年者分别为l5例(30%),ll,30年者20例 (40);住院次数:<2次者l0例(20%),2,5次者35例 (70%),>5次者5例(10%);呼吸机使用次数:使用过 1次者4l例(43%),>1次者9例(18%);医疗支付: 医保2l例(42%),自费l7例(34%),合作医疗l2例 (24%);疾病知识:了解5例(10%),基本了解l6例 21 (32%),不了解29例(58%);陪护情况:由家属陪护者 28例(56%),护工陪护者6例(12%),没有陪护者l6 例(32);生活自理情况:能够自理者36例(72%),他人 帮助者l4例(28%);经济状况:够用者8例(16%),不 够用者42例(84%). 2.2统计推断 2.2.1应用BIPAP呼吸机患者的症状自评量表总得 分及各因子得分与全国常模的比较结果见表1. 表1应用BIPAP呼吸机患者症状自评量表评分与全国常模的比较 (x:rzs) 项目全国常模(n=3386)患者(n=50)tP 总分12’l,96~38.7614:1.10~25.483.6460.o01 阳性项数..92~18.415:1.10~25.47.8200.000 躯体化.37?0.48.83?0.516,3280.Oo0 强迫.62i-0.58.62i-0_390.3700.971 人际关系.65i-0.51.52?0.28—3.3890.o01 抑郁.50?0.59.63i-0.491.9360.059 焦虑-38?0.43.56?0.482.4960.016 敌意,48?0,56.58?0.401.7670.083 恐怖.23?0.41.28?0.241.4700.166 偏执.43i-0.57I).99?0.27一l1.5810.Oo0 精神病性.29?0.42.37?0.291.8730.O67 表l显示,除强迫,抑郁,敌意,恐怖及精神病性因 子外,应用BIPAP呼吸机的患者症状自评量表总分, 阳性项目数及其躯体化,人际关系,焦虑,偏执因子得 分均显着高于全国常模(,=一l1.581—6.328,P<0.001 , 0.05). 2.2.2多元逐步回归分析结果不同性别,生活自理 情况患者症状自评量表总均分比较症状自评量表总 均分在年龄,经济状况,病程,呼吸机使用次数,呼吸机 使用知识,疾病知识等方面的差异无统计学意义,在性 别,生活能否自理方面存在着显着差异,女性患者症状 自评量表总均分明显高于男性患者f(151.43_+26.66, 137.07-e23.21),(,=一2.028,P<0.05)1,生活不能自理患 者症状自评量表总均分明显高于生活能够自理者 [(154.86_+29.19,138.53_+22.71),(t=-2.104,P<0.05)]. 2.2.3多元逐步回归分析结果以症状自评量表总分 为因变量,以性别,经济状况,疾病知识,病程,使用呼 吸机次数,生活自理情况为自变量,对应用BIPAP呼 吸机患者心理状态的可能影响因素进行多元逐步回归 分析,结果经济状况,疾病知识,病程和使用呼吸机次 数未进入回归方程,只有性别,生活自理情况进入回归 方程,其中性别的标准化偏回归系数为0.361,t值为 2.7l2,P值为0.009,生活自理情况的标准化偏回归系 数为0.368,t值为2.765,P值为0.008. 3讨论 BIPAP无创呼吸机虽然具有使用方便,无需气管 插管或切开,并发症少等优点而作为通气治疗的首选 呼吸机,但是对于接受呼吸机治疗的患者而言是一个 应激刺激.本调查结果显示,应用BIPAP呼吸机对患 者的心理状态有较大的负面影响,具体表现在接受 BIPAP无创呼吸机通气治疗的患者,其症状自评量表 总得分明显高于国内常模水平(尸<0.001),阳性项目 22ISSN1671—5926CN21—1470/Bu,w~g&kfcom中国临床康复2005年I1月21日第9 卷第43期 数也明显高于国内常模(P<0.001),躯体化,焦虑,人 际关系,偏执等因子分与国内常模比较其差异亦有显 着统计学意义(P<0.001—0.05),提示应用BIPAP无 创呼吸机通气治疗的患者存在焦虑,自卑,懊丧,与人 际交流有关的自我敏感,失望,悲观,主观身体不适, 猜疑等精神症状.其发生与使用BIPAP无创呼吸机使 患者意识到病情的严重性和危险性,以及使用呼吸机 所带来的窒息感,不能随意更换体位等躯体不适,进 一 步加重了患者原已存在的,因长期患病,经常反复 住院所致的情绪低落,无望,紧张,焦虑不安和猜疑有 关.由此所致的不良情绪变化可通过迷走神经兴奋促 进乙酰胆碱释放,引起支气管平滑肌收缩,使患者的 高碳酸血症和低氧血症征象和症状加重,直接影 BIPAP呼吸机的使用效果.上述结果表明,护士在护理 应用BIPAP无创呼吸机通气治疗患者的过程中,为减 轻其焦虑,自卑,人际交流,猜疑等方面的心理问题, 应做好如下护理:?多与患者沟通与交流,引导患者 面对患病事实,消除疑虑,使情绪稳定.?应用呼吸 机前向患者说明BIPAP无创呼吸机通气治疗具有可 迅速排除二氧化碳并改善氧合,避免气管插管,缩短 住院天数,降低院内感染率的优点l81,以减轻患者对病 情的忧虑和对经济负担的顾虑.?在使用呼吸机之 初,护士应注意随时满足患者变换体位的需要,帮助 患者逐步适应使用呼吸机所致的躯体不适.?加强对 使用呼吸机患者的病情观察,以及时发现和解答患者 在使用呼吸机过程中出现的各种问题,必要时与医生 联系予以解决,保证治疗的顺利进行19].?营造和谐的 病区服务环境,增加患者的安全感. 本调查还发现女性患者较男性患者症状自评量 表得分高,生活不能自理,需要他人协助的患者较生 活能够自理的患者症状自评量表得分高,其差异有显 着的统计学意义(P<0.05),表明应用呼吸机通气治 疗的女性患者和生活不能自理者精神症状重,心理状 态差,性别和生活自理水平为影响患者心理状况的因 素.多元逐步回归的结果显示,对患者影响程度最大 的为生活自理(标准化回归系数0.37,P<0.O1),其次 中国睡眠研究会第四届全国 睡眠医学学术会议通知 会议主题:睡眠医学. 会议时间:2006年9,10月. 会议地点:广西壮族自治区南宁市. 主办单位:中国睡眠研究会. 会议内容:会议邀请国内,外睡眠医学 及相关领域着名专家进行专题报告及 为性别(标准回归系数0.36,P<0.01),提示在使用 BIPAP呼吸机通气治疗期间,应尽可能鼓励和安排患 者亲属陪伴,以解除患者对于生活自理情况的忧虑,发 挥家属无以替代的心理支持作用『1叫.对于没有家属陪 伴的生活不能自理的患者,护士应知晓使用呼吸机给 患者生活自理上带来的困难,尤其是使用呼吸机期问 排便,排尿,咳嗽,咳痰等时,以及与之相关的对患者心 身的影响.护士应加强巡视,对患者生活照顾方面需求 应予以足够的重视,以减轻患者的心理压力,解除其对 生活不能自理的担忧,减轻精神症状,保证呼吸机治疗 的效果.此外女性患者也应是需要特别关注的人群. 本调查结果所示患者经济状况,疾病知识,病程和 使用呼吸机次数等因素对症状自评量表总分的影响不 明显.经济状况对症状自评量表总分影响不大的原因 可能与即便是有稳定的退休金,养老金的调查对象,由 于工资水平低,生活处于基本生活保障水平,与没有稳 定的经济来源,主要生活依靠子女给养的患者生活状 态相差无几,因此对心理状态的影响不明显有关.文化 程度普遍较低,认识理解水平相近,接受疾病知识,呼 吸机相关知识教育能力有限,可能是导致疾病知识水 平对症状自评量表得分影响不大的主要原因.呼吸机 使用次数对患者心理状况影响不明显的可能原因则可 能是由于患者每次接受呼吸机时正是病情危重之际, 病情的严重性和危险性对患者心理的影响更大有关, 上述各项也可能与样本量不足有关. 致谢:感谢复旦护理学院吕探云老师的全面指导和无私帮助. 4参考文献 I姜辉,俞森洋.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗【J1.中国危 重病急救医学,2004,16(7):441—3 2康健,赵呜武,冉丕鑫’对慢性阻塞性肺疾病的新认识一解析慢性阻塞性肺疾 病防治全球倡渊J1-中国实用内科杂志,2003,23(2):65-6 3陈敏丽,主编.慢性病护理学【M】.北京:科学技术文献出版社,1999:271-2 4袁勇贵.抑郁症和焦虑症的神经生物学研究【J1-中国临床康复,2002,6(17): 25l6—7 5中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性非疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 『J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-60 6张明圆,主编.精神科评定量表手册fM1.长沙:湖南科学技术出版社,1993: l55—9 7李辉,刘春喜,吴燕,等.无创通气治疗COPD并II型呼衰28例【J1.临床肺科杂 志,20o4,9j!):33_4- 8白春学.慢性阻塞性肺病治疗的策略和措施【J].中国临床医学,2003,io(1): 4—6 9叶任高,主编.内科学【M】.北京:人民卫生出版社,2000:54 l0中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应 用中的几点建议『J1.中华结核和呼吸杂志,2002.25(3):I30_4 讲座,主要涉及睡眠医学临床及基础 研究的各个领域,包括睡眠呼吸障碍, 嗜睡,失眠,生物节律紊乱,睡眠行为 障碍等.会议期间还将举行”睡眠产业 发展与睡眠医学”论坛,会议中进行吴 阶平医学基金会一睡眠医学专项奖的 评选,介绍美国睡眠科学院的国际睡 眠医学短期项目,开展病例讲座 征文要求:睡眠医学方面的论着和病 例讨论. 截稿日期:20o6年6月30日. 联系方式: 地址:北京市海淀区紫竹院路98号 荣茂图书馆612室 联系人:汪光亮 电话:010—51589058 等.参会代表将授予中华医学会颁发传真:010—885877041 的国家级继续教育学分6分.j +———————+—+—+—+—+———+—+—+—一 +—+———————+—+—,————』