【doc】 应用骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹一例

【doc】 应用骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹一例 应用骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹一 例 ? 804? 或手术治疗治愈,需手术治疗比例较高,临床效果 良好. 参考文献 l侯树勋,李明全,白魏等.腰椎髓核摘除术远期疗效评价.中 华骨科杂志,2003,23(9):513 2石道原,饶书城青少年腰椎问盘突出症.中华骨科杂志, l994,14(4):200 3DurhamSR,SunPP,SuttonLN,eta1.Surgicallytreatedlumbar discdiseaseinthepediatricpopulation:anoutcomestudy.JNeuro— surg,2000,92(1):l 4EpsteinJA,EpsteinME,MareJ,etalLumbarintervertebraldisc herniationinteenagechildren.Spine,1989,9:427 5DeorioJK,BiannoAJLumbardiscexcisioninchildrenandadoles. CHINESEJOURNALOFBONEANDJOINTINJU壁!:::!:: cents.JBoneJointSurg(Am),1982,64:991 6彭新生,李佛保,潘滔等.外伤性青少年腰椎间盘突出症.中 国矫形外科杂志,2002,9(3):219 7BabaH,UchidaK,FurasawaN,eta1.Posteriorlumbarvertebral lesionscauseinlumbo——sacralradiculopathyandthecaudaequinasyn? drome.SpinalCord,l996,34(7):427 8SilversHR,LewisPJ,ClabeauxDE,alLumbardiscexcisions inpatientsundertheageof21years.Spine,1994,19(21):2387 9PapagelopoulosPJ,ShaughnessyWJ,EbersoldMJ,eta1.Longterm outcomeofLurnbardiscectomyinchildrenandadolescentssixteen yearsofageoryounger.jBonejointSurg(Am),1998,80(5):685 l0李平生,郭文荣,林国叶等.青壮年腰椎软骨板破裂症的临床 特征与治疗.骨与关节损伤杂志,2003,培(12):827 (收稿:2()(】5—05—11) 应用骨科牵引手术床导致阴部神经麻痹 一 例 曾卡斌张建光.孙梓祥 阴部神经损伤在创伤骨科领域中是一种罕见的并发症, 见于应用骨科牵引床牵引复位及牵引下行股骨干骨折髓内钉 固定过程中,特别是在极度内收的牵引体位下.主要临床 现为会阴区的感觉异常和阴茎勃起功能障碍.我科发生1 例,现如下. 1病例报告 患者,男,22岁,身高176cm,体重65,因车轮碾 压伤致左股骨干骨折入院.神志清楚.除骨折专有体征外, 无肢体神经功能障碍表现.入院后行左胫骨结节牵引,于伤 后第5天全麻下行左股骨手术:仰卧于骨科牵引床架上,躯 干与床长轴平行,左下肢持续内收,大力牵引状态下行小切 口暴露骨折端,复位后以德国确卓股骨近端交锁髓内钉内固 定,手术时间约4h.术后第2天患者诉阴茎及尿道外口皮 肤无感觉,阴茎不能勃起(伤前阴茎能勃起,亦无腰椎创伤 史),检查发现自阴茎根部向上的阴茎及尿道外口皮肤感觉 障碍,夜间阴茎勃起试验(NPT)阴性,予以会阴部热敷, 肌注VitBl2和VitB.至出院时阴茎皮肤感觉有恢复,但排尿 时尿道外口皮肤仍无感觉.随访至术后3个月时感觉功能正 常,4个月阴茎勃起正常. 2讨论 2.1损伤的相关因素?体位.仰卧位发生损伤的几率相 对较高…,仰卧位牵引复位时阴茎背神经可能被卡压于耻骨 联合和牵引床会阴档杆之间;?内收牵引的力量.复位及进 钉时要求髋关节内收,从而增加牵引的力量;?牵引手术床 ? 短篇报道? 会阴部档杆的直径.直径小,局部压力集中,易造成神经损 伤;?患者体型.体型偏瘦者,会阴部皮下脂肪组织薄,阴 部神经缺乏保护;?手术时间.时问长,损伤累积大. 2.2预防措施骨科牵引床上复位,髓内钉固定时,阴茎 背神经可能被卡压于耻骨联合和牵引床会阴档杆之间,造成 轴突变性或神经受到牵拉导致阴部神经麻痹.因此防止阴部 神经麻痹的关键在于降低手术中牵引的力量,减轻会阴档杆 对阴部神经的压力.手术中牵引的力量的大小与手术时机, 麻醉后肌肉松弛度及牵引体位有关.因此要充分把握手术时 机,以免因骨折缩短迫不得已增加术中牵引力量;麻醉后肌 肉应能完全放松以免影响复位,进而导致牵引力量的增加; 患者体位要避免档杆直接在耻骨联合上加压.尽可能减少大 力牵引的时间.在仰卧复位时要尽可能减少牵引的力量,同 时尽可能避免内收位牵引,只在选择进钉点放置导针,扩髓 和插入髓钉的过程中置髋关节于内收位,其他操作应尽可能 在外展位进行l2].阴部神经损伤一旦发生,应认识到损伤部 分为终支且主要是神经轴突变性,多能够自行恢复:感觉神 经终末支较运动支更易产生麻痹.文献报道,感觉恢复先于 勃起功能恢复,预后良好,最短3d],最长8个月,多数 在术后6个月内恢复正常性功能. 参考文献 lKaoJT,BurtonD,ComstockC,eta1.Pudendalnervepalsyafter femoralintramedullarynailing.JOrthopTrauma,1993.7:58 2BrumbackRJ,EllisonTS,MolliganH,eta1.Pudendalnervepalsy complicatingintramedullarynailingofthefemur.JBoneJointSurg (Am),1992,74:1450 (收稿:2O05—09—13) 福建省南平市第一医院骨二科353000