长春市某三甲医院2007年-2011年医保患者住院费用分析

长春市某三甲医院2007年-2011年医保患者住院费用分析 长春市某三甲医院2007年-2011年医保患者住院费用 分析 分 类 号:C93单 位 代 码:10183 研 究生 学号:200772D052密 级 : 公开吉 林 大 学 硕士学位论文长 春 市 某 三 甲 医院 2007 年-2011 年 医 保 患 者 住 院费 用 分 析 An analysis of the medical expenses of the insured patients in a Changchun 3A hospital between 2007 and 2011 year作 者 姓 名 : 王 雪姣 专 业 : 公 共卫 生 硕 士 研 究 方 向 : 卫 生事 业 管 理 指 导 教 师 : 齐 燕飞 副教授培 养 单 位 : 吉 林大 学 公 共 卫 生 学院 2012 年 10 月长春市某 三甲医 院2007 年-2011 年医保患 者住院 费用分析 An analysis of the medical expenses of the insured patients in a Changchun 3A hospital between2007 and 2011 year作者姓名 :王 雪 姣 专业名称 :公共 卫 生硕士 指导教师 :齐燕 飞 副教授 学位类别 :公共 卫 生硕士 论文答辩 日期:2012 年 12 月 8 日未经本论 文作者 的书面授 权, 依 法收存和 保管本 论文书 面版本 、 电子 版 本的任何 单位和 个人, 均不得 对 本论文的 全 部或部分 内容进 行任何形 式的复 制、 修改、 发 行 、 出租、 改 编等有碍 作者著 作权的商 业性使 用 (但纯学 术性 使用不在 此 限) 。 否则, 应承 担侵权的 法律责 任。吉林大学 硕士学 位论文原 创性声 明 本人郑重 声明 :所 呈交学位 论文 ,是 本人在指 导教师 的 指导下 , 独立进行 研究工 作 所取得的 成果。 除文 中已经注 明引用 的 内容外, 本 论文不包 含任何 其 他个人或 集体已 经 发表或撰 写过的 作 品成果。 对本 文的研究 做出重 要 贡献的个 人和集 体 ,均已在 文中以 明 确方式标 明。 本人完全 意识到 本 声明的法 律结果 由 本人承担 。 学位论文 作者签 名 : 王雪姣 日期:2012 年 12 月 6 日《中国优 秀博硕 士学位论 文全文 数据库》 投稿声 明 研究生院 : 本人同意 《 中国优 秀博硕士 学位论 文 全文数据 库》 出版 章程的内 容,愿意 将本人 的 学位论文 委托研 究 生院向中 国学术 期 刊(光盘 版) 电子杂志 社的 《 中国 优秀博硕 士学位 论 文全文数 据库》 投稿 , 希望 《 中 国优秀博 硕士学 位 论文全文 数据库 》 给予出版 , 并同 意 在 《中国 博硕 士学位论 文 数 据库》 和 CNKI 系列数据库 中使用 , 同意按章 程规 定享受相 关权益 。论文级别 :?硕士 ? 博士学科专业 :公共 卫 生硕士论文目: 长 春市某 三甲医院 2007 年-2011 年 医保患 者住院 费用分 析 作者签名 : 王雪 姣 指导教师 签名: 齐 燕飞2012 年 12 月 6 日 作者联系 地址( 邮 编) : 长春市 南关区 曙光路 463 号 作者联系 电话: 中文摘要 长春市 某三甲医院 2007 年-2011 年医保患者 住院费用分析 医疗卫生工作是关系国计民生的重要工作, 为了完善我国的医疗体制, 更好 的为人民健康服务, 我国先后进行了多次医疗卫生体制改革, 并加大医疗保险制 度的完善和实施。医疗卫生体制改革对我国医疗卫生工作起到了很大 的促进作 用。但是,医疗体制仍然存在多种问题,医改进程面临着巨大的挑战。 为了更好的了解医疗卫生体制改革的成效, 研究其对医疗卫生工作和医保患 者就医的改善情况, 本论文选取长春市某三甲医院 2007 年-2011 年 46118 名医保 患 者的住院费用作为研究对象, 研究医疗改革对医保患者住院费用的影响。 根据 医疗保险险种的不同, 分析不同险种患者住院费用的变化情况, 研究不同险种对 医保患者住院费用的影响。 根据医保管理部门医改工作试点要求, 选取腹股沟斜 疝、 单纯性甲状腺瘤、 单纯性阑尾炎、 子宫肌瘤、 混合痔、 泌尿系结石 6 个病种, 比较医改前后医保患者住院费用变化情况, 研究按病种付费对医保患者住院费用 的影响。 研究结果 表明 ,2009 年医改后 不同 险种医 保 患者的平 均住 院费用 、 平均住 院日和日平均住院费用三个指标均低于医改前。 腹股沟斜疝等 6 个病种实行单病 种付费后, 不同 险种医保患者的平均住院费用、 平均住院日和日平均住院费用均 明显低于医改前。 医保患者住院费用降低的主要的影响因素主要包括以下四个方 面: ?国家卫生经济政策的影响。 由于国家对药品加价政策的调整, 降低了常用 药品的价格, 医院平均药费水平随之下降, 最终促使医保患者平均住院费用水平 降低; ?医保管理部门住院费用拨付政策的影响。 长春市医保管理部门开展单病 种付费试点, 该三甲医院的 6 个试点病种的平均住院费用和医保患者个人自付费 用水平 明显 下降 ; ? 医 院住院 费用 管理 战略 的 影响。 为实 现“ 通 过降 低平均 住院 费用水平, 增强自身竞争优势” 的目标, 该三甲医院实施“ 降低平均住院日, 低价 优质” 的 住院 费用 管理 战略, 调整 了医 保甲 、 乙类项 目选 择策 略, 使 平均住 院费 用水平降低; ?医保患者选择性服务项目的影响。 医院减少了医保患者选择性服 务项目,平均住院费用水平和患者个付费用水平明显降低。1研究表明, 随着医疗改革进程的推进, 医保患者住院费用普遍降低, 医 疗制度改革取得了一定的成效。 关 键词 : 医疗改革;医疗保险;住院费用;平均住院日;单病种付费 2Abstract An analysis of the medical expenses of the insured patients in a Changchun 3A hospital between 2007 and 2011 year Health care is an important determinant in a country?s economy and well-being of people. In order to strengthen the national health system and improve the health care services for the people, many initiatives have been taken and have significantly improved the public health service in china. Although health care system reform has made progress over addressed to fundamentally improve healthcare in China, the country?s health care system still has various problems, and the health care reform faces great challengesIn order to evaluate the effectiveness of health care reform and the impact on patients? health care benefits, this paper study the changes of insured patients? medical expenses before and after the 2009 health care reform. The medical expenses of 46118 insured patients are chosen in a Changchun 3A hospital between 2007 and 2011yearThe medical expenses were analyzed and compared before and after the 2009 health reform on the basis of the different types of medical insurance. According to the policy of the Changchun board of health, six diseases, such as inguinal hernia, simple thyroid tumor, simple appendicitis, uterine fibroids, mixed hemorrhoids, urinary stones were chosen to analyze single disease payment change before and after 2009 health reform in this study Results show that the average hospitalization expenses, the average hospitalization days, and average daily hospital costs of different types of insured patients are obviously lower than the expenses before the 2009 health care reformAfter running the single disease payment policy in 2009 health care reform, the average hospitalization expenses, the average hospitalization days, and average daily hospital costs of the inguinal hernia, simple thyroid tumor et al. six diseases are3obviously lower than the expenses before. Furthermore, four main influential factors affect the changes of insured patients? medical expenses after 2009 health care reform: ? National health economic policy. China government sets up a national drugs list that would ensure the availability of the basic drugs, which directly deduce the reducing of average medical expenses; ? The medical insurance funding. The implementation of single disease payment policy in Changchun reduces the average medical expenses and expenses level of insured patients? personal in a 3A hospital; ? Hospital operation strategy. The hospital carries out the policy of reducing the average hospitalization days and the medical costs with high quality, aiming to improve the hospital competitive power. By adjusting the selection of A and B insured project, the hospital further reduces the average hospitalization expense; ? Insured patientsselective service project. The hospital reduced the insured patients? selective service project to decline the average hospitalization expenses and personal costsIn conclusion, after the 2009 health care reform, the medical expenses of insured patients are obviously declined, which reflects the health care reform made progress in the public healthKey word: Health care reform; Medical insurance ;Medical expense; Average hospitalization days; Single disease payment4目录 中文摘要1 Abstract2 目录 I 第一章 绪论. 1 1.1 研究背景 1 1.1.1 我 国医疗 卫 生费用的 现状 1 1.1.2 我 国的医 改 历程1 1.1.3 长 春市某 三 甲医 院医 保患者 平 均住院费 用现状 3 1.2 医保术 语及相 关规定和 本文研 究 范畴的确 定 4 1.2.1 医保 术语及 相关规定 4 1.2.2 研 究 范畴. 5 1.3 研究内 容 5 1.4 选题 的目的 及 意义6 第二章 资料 来源与 研究方法 7 2.1 资料来源. 7 2.2 筛选. 7 2.2.1 剔 除异常 病 历 175 份. 7 2.2.2 剔 除工伤 、 生育住院 患者 683 份 7 2.3 研究内容与方法8 2.3.1 文献 整理分 析 8 2.3.2 数据 整理. 8 2.3.3 数据 统计分 析 8 2.4 质量控制. 8 2.4.1 设 定病历 选 择标准 8 2.4.2 人 员培训8 2.4.3 双 机录入 保 证数据核 对无误. 9 第三章 数据分 析 与结果10 3.1 患 者 基 本 情 况 统 计 描 述. 10 3.1.1 住 院患者 医 保类型的 构成10 3.1.2 医 改前后 两 种保险住 院患者 构 成10 3.1.3 医 改前后 两 种医保患 者年龄 构 成12 3.1.4 医改 前后两 种险种医 保住院 患 者性别构 成15 3.1.5 医 改前后 平 均住院费 用项目 构 成比较. 18 3.2 医改 前后医 保 患者平均 住院费 用 和平均住 院日比 较 18 3.2.1 不同险种医改前后医保患者平均住院费用和平均住院 日比较 20 3.2.2 医 保患 者 6 个 病 种医 改前 后平均 住 院费 和平 均住院 日 比较20 3.3 医 改 前 后 自 付 费 用 比 较. 23 3.3.1 不 同险种 医 改前后自 付费用 比 较23 3.3.2 医保 患者 6 个病种医 改前后 自 付费用比较24 3.3.3 不 同险种 医 改前后 6 个病种 自 付费用比 较 24 3.4 医改前 后医保 住院患者 平均药 品 费用比较. 25 3.4.1 医改 前后6 个病种医 保住院 患 者平均药 品费用 比 较 26 3.4.2 不 同险 种医改 前 后 6 个病 种医保 住 院患 者平 均药品 费 用比较 26 3.5 医 改 前 后 医 保 住 院 患 者 自 付 药 品 费 用 比 较 28 3.5.1 不 同险种 医 保住院患 者医改 前 后自付药 费比较28 3.5.2 医 保住院 患 者 6 个病 种医改 前 后自付药 费比较28 3.5.3 不 同险 种医保 住 院患 者 6 个病种 医 改前 后自 付药费 比 较. 29 第四章 讨 论31 4.1 医 改 政 策 实 施 后 平 均 住 院 费 用 下 降 的 原 因31 4.2 医保患者 6 个 病 种 医 改 前 后 平 均 住 院 费 用 变 化 及 影 响 的 政 策 因素32 4.3 自 付 费 用 医 改 前 后 的 变 化 及 引 起 的 政 策 因 素. 32 4.4 医 改 前 后 药 品 费 用 的 变 化 及 影 响 的 政 策 因 素. 33 结 论 34 参考文献. 35 致 谢 38 第一章 绪论 1.1 研究背景 1.1.1 我 国医 疗卫 生费用 的现 状 [1] 2011 年我国卫生事业 发展统计公报数据表明 ,2010 年住院病人人 均医药 费用 6632.2 元,按当年价格计算比上年上涨 7.1% ,按可比价格计算上涨 1.6% ; 三级医院住院病人人均住院费用 10935.90 元, 按当年价格计算比上年上涨 4.7% , 按可比价格计算下降 0.6% 。医院出院者平均住院日为 10.3 日,其中:公立医院 [2-3] 10.5 日。与上年比较,医院平均住院日缩短 0.2 日 。 我国人口占全世界人口的 22% , 但卫生收入占全世界卫生总投入的 1%。如 何解决“ 看病贵、 看病难” 的问题就成为医疗体制改革急待解决的焦点问题。 其中 突出的问题是国家对医疗服务价格形成和调整机制不完善, 医务人员的技术劳务 和知识价值在价格中未得到充分体现。这种价格机制刺激医院忽视对 技 术 含 量 高、 成本效果好的基本医疗服务的提供, 而过渡使用药品、 卫生材料和设备, 必 然导致医疗费用不合理支出和过快增长。 1.1.2 我 国的 医改 历程 [4] 从改革开放到 2011 年,我国进行了多次大规模的医疗卫生体制改革 ,每 次改革都有其独特之处: 1978-1984 年是第一阶段:修复并调整了文化大革命对医疗卫生事业的严重 损害, 同时个体经营被允许进入医药行业, 为形成多种所有制形式并存的医疗服 务机构奠定了基础; 1984-1992 年是第二阶段:放权让利、扩大医院自主权是改革的核心,市场 机制逐步渗入医疗卫生领域; 1993-2000 年是第三阶段: 政府对医疗机构的总体要求是“ 以工助医、 以副补 主” 。此次改革使“ 看病 贵、看病难” 成为社会突出矛盾; 2000-2005 年是第四阶段:医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革和药品生 产流通体制改革“ 三改并举” ;12005-2009 年是第五阶段:2005 年 9 月联合国开发计划署驻华代表处做出 [5] 中国医改并不成功的结论 。 中国成立了由 11 个相关部委组成的医改协调小组, [ 6] 研究制定新医改政策 。 2009 年至今是第六阶段:2009 年 3 月 17 日 ,中共中央、国务院发布《关 于深化医 药卫生 体制改 革的 意见 》 , 标 志着我 国新一轮 医改正 式启动 。意见中 提 出六方面的意见: ? 充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、 紧迫性和艰巨性。 ? 深化医药卫生体制改革的指导思想、 基本原则和总体目标。 ?完善医药卫生四 大体系, 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。 ?完善体制机制, 保障医药卫 生体系有效规范运转。 ?着力抓好五项重点改革, 力争近期取得明显成效。 加快 推进基本医疗保障制度建设, 初步建立国家基本药物制度, 健全基层医疗卫生服 务体系, 促进基本公共卫生服务逐步均等化, 推进公立医院改革试点。 ?积极稳 [7-14] 妥推进医药卫生体制改革 。 因此, 本研究选取 2007 年到 2011 年间长春 市某三甲医院医保患者住院 费 用情况,分析 2009 医改对患者的住院费用的影响。 医疗改革的实施, 牵涉到国家的投入、 患者费用的承担和医院补偿等方方面 面的利益调整。 为了遏制药品费用的大幅增长, 也曾出现过一些政策规定, 但效 果 都 不 明 显 。 国家 在“医改意见” 中提出“ 推 进医 药 分 开 , 积 极探 索 多种 有 效 方 式 逐步改革? 以药补医? 机 制。 通过实行药品购销差别加价、 设立药事服务费等多种 方式逐步改革或取消药品加成政策, 同时采取适当调整医疗服务价格、 增加政府 投入、 改革 支付 方式 、 建立国 家基 本药 物制 度 等措施 完 善 公立 医院 补 偿机制 。” 在“ 推 进 公 立 医 院 改革试 点 中” 提出“ 推 进 医 药分 开 , 逐 步 取 消药 品 加成 , 不 得 接 受回扣。 医院减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、 调整部分技术服务 [15-21] 收费标准和增加政府投入等解决” 。 我国正逐步进入老龄化社会, 人们的就医需求会越来越高, 医保基金的支付 压力也会越来越大。 但是, 医保管理部门仍然不断地完善支付制度, 提高医保住 院患者的待遇, 为解决“ 看病贵、 看病难” 而积 极地努力。 医院作为国家医疗保险 制度的载体, 也尽最大努力让利于患者, 力求降低患者的就医负担。 医院作为一 个独立的市场主体, 也 需要生存和发展。 在国家财政投入有限的情况下, 医院能 做的也只能是尽量降低平均住院费用和医保患者的人均自付费用, 但是不能突破 2[22] 医院的医疗业务成本底线 。 1.1.3 长 春市 某三 甲医院 医保 患者平 均住 院费用 现状 长春市某三甲医院同其他医院一样, 也经历了一个漫长的成长过程, 在医院 发展顶峰的时期,医院年门急诊人次 16 万人 次,年住院人次 2 万余 人次,年病 房使用率高达 200% , 在市级医疗机构业绩十分突出。2000 年后, 受 医疗市场竞 争的冲击,医院的优势逐渐弱化。 长春市于 2001 年 10 月成立医保中心, 开始执行国家城镇职工医 保政策。 2002 年、2006 年 分别开 通 了工伤生 育医保 和城区 居民医保 ,逐步 形成以 城镇职工医 保为重心,城区居民医保为辅,兼顾其他医保类型的格局。 该医院在长春市医保中心成立之初即承担起住院医保的重任,时至 2012 年 已有 12 个年头,医院 医保患者住院费用在不断地增长。医保患者住院费用的波 动主要受国家物价总水平(CPI )和国家医疗 制度两方面决定。 2006 年到 2011 年国家 CPI 指数波动较大。受 此影响,住院患者住院费用有 不同程度的上涨。从图 1.1 中我们可以看出 2009 年 CPI 指数出现 负数,受此影 响,2007-2008 年医保患者住院费用不断上涨,2009 年形成拐点, 平 均住院费用 有所降低。 图1.1 2006 至2010 年CPI 同比指数3 国家的医疗制度也 是医保患者平均住院费用的重要影响因素。2009 年 3 月, 中共中央国务院发布了关于深化医药卫生体制改革的意见。 在物价指数和新医疗 制度的共同作用下,医院医保患者平均住院费用在 2009 年首次出现 了下降的趋 势。 另一方面, 国家的医疗制度也是医保患者平均住院费用的重要影响因素。 2009 年 3 月, 中共中央国务院发布了关于深化医药卫生体制改革的意见。 在物价指数 和新医疗制度的共同作用 下,医院医保患者平均住院费用在 2009 年 首次出现了 下降的趋势。 作为长春市的一家市级定点医疗机构, 该医院启动了腹股沟斜疝等 6 个单病种付费项目, 大大降低了医保患者的平均住院费用。 但是针对该医院来 说, 这些病种的患者占全院住院患者量的比例不到十分之一, 医院大部分患者还 是按服务项目进行收费。因此,医院有必要对 09 年医疗改革前后 医保患者住院 费用情况进行分析整理,分析按病种付费项目启动后对医院及医保患者的影响, 以便医院决策层构建住院费用管理战略。 1.2 医保术 语及相关规定 和本文研究范畴的 确定 1.2.1 医 保 术语及 相关规 定 本论文涉及以下医保术语: 起付标准: 又称起付线, 是指参保患者住院医疗费用进入统筹的界限。 这一 点类似于我国税收法律中的免征额。长春市医保 2009 年调整了市级 定点 医院城 镇职工住院起付标准,由 700 元调整到 1000 元;同时,调整了城区居民医保住 院起付标准,由 600 元调整到 800 元。 自负比例: 是指城镇职工医保的起付标准以上, 最高支付限额以下, 由统筹 基金支付的医疗费用, 个人须承担的比例。 长春市医保规定市级定点医院在职职 工自负比例为 12% ,退休职工自负比例为 10% 。 自理费用 :是指 乙类项 目(含药 品、诊 疗项目 ) ,参保 患者需 个人承 担的费 用。 另外, 还包括起付标准以下个人承担部分及起付线以上的自负部分。 长春市 医保规定,城镇职工及城区居民个人应负担 10% ,退休人员承担 8% 。 自费金额:是指基本医疗保险不予支付的医疗费用,即丙类费用。41.2.2 研 究 范畴 本文所称医保患者, 均为长春市医保参保人员。 文中所依据的医保政策, 均 以长春市医保 2007 年-2011 年的相关政策规定为依据。 长春市医保中心于 2010 年推出 10 个病种作为第一批按病种付费的试点, 长 春市某三甲医院根据自身病种情况, 选择了腹股沟斜疝、 单纯性甲状腺瘤、 单纯 性 阑尾炎、 子宫肌瘤、 混合痔、 泌尿系结石等 6 个优势病种参加首批试点。 与其 他病种相比, 腹股沟斜疝、 单纯性甲状腺瘤、 单纯性阑尾炎、 子宫肌瘤、 混合痔、 泌尿系结石等 6 个病种具有很强的代表性, 因此对其进行医改前后住院患者费用 的分析, 研究影响医保患者主演费用的因素。 通过量化的数据, 评价医改政策在 改善“ 看病贵,看病难” 问题上的效果。 1.3 研究内 容 本研究选取长春市某医院 2009 年医改前后的 医保患者住院费用情况进行分 析, 研究医疗体制改革对医保患者的住院费用的影响, 分析医改前后医保患者住 院费用的变化原因。 第一、 根据参保人 群的不同以及 6 个病种单付费项目的运行, 对长春市某三 甲医院 2007 年-2011 年 医保患者平均住院费用和平均住院日进行深入分析, 比较 2009 年医改前后医保患者住院费用的变化。 第二、 根据参保人群的不同 6 个病种单付费项目的运行, 对长春市某三甲 医 院 2007 年-2011 年医保 患者住院自付费用进行分析, 比较医改前后平均住院费用 和自付费用的变化情况; 第三、 根据参保人群的不同 6 个病种单付费项目的运行, 对长春市某三甲医 院 2007 年-2011 年医保 患者平均药品费用进行分析, 比较医改前后医保患者平均 药品费用的变化情况; 第四、 根据参保人群的不同 6 个病种单付费项目的运行, 对长春市某三甲医 院 2007 年-2011 年医保 患者自付药品费用进行分析, 比较医改前后医保患者自付 药品费用的变化情况; 最后, 根据以上医保患者住院费用的分析, 提出医改前后影响医保患者住院 5费用的四大因素, 并对其如何影响医院医保患者住院费用进行探讨, 提出医院的 应对。 1.4 选题的目的及意义 本研究选取长春市某三甲医院 2007 年-2011 年 间医保患者的住院费用, 对比 分析 2009 年医疗卫生 体制改革对医保患者平均住院费用、日均住院费用和平均 住院日、 不同险种平均住院费用、 日 均住院费用和平均住院日的影响; 揭示研究 医疗改革对医保患者住院费用的影响,探讨 2009 年医疗体制改革的成效。通过 对比分析医改前后医保患者 6 种不同病种的平均住院费用、 日均住院费用和平均 住院日、 医保患者自付费用和自付药品费用, 研究长春市医保管理部门推出单病 种付费方式医保政策的效果, 为医保管理部门进行全面单病种付费方式改革提供 一定的理论支持。 6第二章 资料 来源 与研究方 法 2.1 资料来源 本研究收集长春市某三甲医院 2007 年 1 月 1 日?2011 年 12 月 31 日 全部医 保住院患者 46976 份病历和费用结算收据。 2.2 筛选标准 2.2.1 剔 除异 常病 历 175 份 对住院费用信息不完整, 数据明显异常的病历予以剔除。 如: ? 跨年度周转 患者。 根据长春市医保管理部门规定, 因病情需要必须跨年度住院的城区居民患 者, 在 12 月 31 日之前必须办理一次出院结算; 另一方面, 因跨年度必须支付两 个起付线, 患者自付费用负担加重, 与其他病历不具有可比性。 此类病历共剔除 129 份。 ?住院日不足 1 日的病历, 主要是急诊抢救入院的患者。 限于医院的医 技水平不能治疗, 经过简单地处理, 需要立即转移到上一级医院就诊的患者。 这 样的患者费用信息不完整, 与其他患者不具有可比性。 另 外, 在抢救过程中有可 能患者因不治而病故, 其住院费用信息也不完整, 同样需要剔除。 此类病历共剔 除 31 份。?医保管理 部门抽检病历时被处罚的患者病历。这种情况,主要医院 违规收治患者造成的。因此,其费用信息不真实。此类病历共剔除 15 份。 2.2.2 剔 除工 伤、 生育住 院患 者 683 份 该医院住院患者中除城镇职工医保和城区居民医保外, 还有部分工伤、 生育 医保住院患者, 其疾病性质与另两类医保患者明显不同, 而且患者之间也不具有 可比性。 因此, 在进行城镇职工和城区居民医保患者住院费用的对照研究时, 将 这部分资料予以剔除。此类病历共剔除 683 份。 经过以上筛选, 共得到该医院 2007 年 1 月 1 日至 2011 年 12 月 31 日期间有 效病历资料 46118 份,纳入本研究。72.3 研究内容与方法 2.3.1 文 献 整理分 析 利用 CNKI 系列数 据库 、 万方数据库、 维普数据库, 搜集与本文相关的国内 外文献,借鉴国内外最新的观点,总结出医保患者住院费用影响因素。 2.3.2 数 据 整理 通过整理长春市某三甲医院 2007 年 1 月 1 日-2011 年 12 月 31 日全部医保住 院患者病历和费用结算收据, 来收集医保住院患者的一般资料 (年龄、 性别、 医 保险种、病种等) 、住院费用构成等资 料。 2.3.3 数 据 统计分 析 对比分析医改前后长春市某三甲医院医保患者平均住院费用、 日均住院费用 和平均住院日; 对比分析医改前后长春市某三甲医院医保患者不同险种平均住院 费用、 日均住院费用和平均住院日; 对比分析医改前后长春市某三甲医院 医保患 者 6 种不同病种的平均住院费用、 日均住院费用和平均住院日; 对比分析医改前 后长春市某三甲医院医保患者自付费用和自付药品费用。 从而揭示医保患者住院 费用变动的原因,为分析影响因素提供数据支持。应用 SPSS13.0 统 计软件对数 2 据进行分析,定性资料采用 x 检验,定量资料 采用 t 检验。 2.4 质量控制 2.4.1 设 定病 历选 择标准 为保证研究结果的可靠性, 本研究对病历设定了选择标准, 要求必须保证数 据信息的可比性、可理解性。同时保证医院 HIS 系统和从长春市医 保网络系统 中提取的数据一致。 2.4.2 人 员培 训 为保证统计数据的真实性和完整性,本研究对数据收集人员进行集中培训, 8使他们掌握病历筛选标准和统计分析方法。 2.4.3 双 机录 入保 证数据 核对 无误 统计数据由经培训过的人员进行分析整理, 采用 EXCEL 数据库对数 据进行 双机录入,并逐一核对。 9第三章 数据分 析与结果 3.1 患者基本情况 统 计 描 述 3.1.1 住 院患 者医 保类型 的构 成长春市医 保管 理部门 根据参保 人群 的不同 将 医保住院 患者 划分为 三 大类: 城镇职工医保患者, 城区居民医保患者和工伤、 生育医保患者。 作为长春市医保 的定点医院, 长春市某三甲医院承担了这三类医保患者的收治工作。 根据有效病 历的筛选标准,将工伤、生育医保患者予以剔除。 城镇职工医保按照参保人群的性质的不同, 可分为普通参保人群 (含灵活就 业人员) 和公务员参保人群两大类; 根据参保人员是否在在职、 在岗, 又可分为 退休人群和在职工人群两类。 值得说明的是公务员人群享受公务员补助的特殊待 遇,即针 对 普 通 参 保 人 群 的 自 付 费 用 ( 不 含 丙 类 费 用 ) , 公 务 员 人 群 可 以 得 到 60-70% 的补助。 城区居民医保按照参保人群的性质不同, 可分为儿童人群、 在院学生人群和 普通人群三大类; 根据参保人员是否享受低保待遇, 又可分为低保人群和 非低保 人群两大类。 本文在分析时,只研究不同险种的普通参保人群,没有考虑其他特殊人群。 3.1.2 医 改前 后两 种保险 住院 患者构 成 医保患者主要是城镇职工医保住院患者, 经过分析比较, 医改前后两种险 种 的构成比无明显差异,P0.05 ,结果见表 3.1 。 表3.1 医改前后两种险种住院患者构成 医改前 医改后 险种 例数 比例(% ) 例数 比例(% ) 城镇职工 23519 97.38 21106 96.08 城区居民 632 2.62 861 3.92 合计 24151 100.00 21967 100.00 10实行单病种付费的 6 个病种医改前后住院患者的构成情况基本相同, 均是城 镇职工医保患者占大多数,P0.05 结果见表 3.2- 表 3.7。 表3.2 医改前后两种险种腹股沟斜疝住院患者构成 医改前 医改后 险种 例数 比例(% ) 例数 比例(% ) 城镇职工 182 96.30 201 93.93 城区居民 7 3.70 13 6.07 合计 189 100.00 214 100.00表3.3 医改前后两种险种单纯性甲状腺瘤住 院患者构成 医改前 医改后 险种 例数 比例(% ) 例数 比例(% ) 城镇职工 79 92.94 96 89.72 城区居民 6 7.06 11 10.28 合计 85 100.00 107 100.00表3.4 医改前后两种险种单纯性阑尾炎住院 患者构成 医改前 医改后 险种 例数 比例(% ) 例数 比例(% ) 城镇职工 235 86.72 264 80.73 城区居民 36 13.28 63 19.27 合计 271 100.00 327 100.00表3.5 医改前后两种险种子宫肌瘤住院患者 构成 医改前 医改后 险种 例数 比例(% ) 例数 比例(% ) 城镇职工 113 88.98 121 84.03 城区居民 14 11.04 23 15.97 合计 127 100.00 144 100.0011表 3.6 医改前后两种险种混合痔住院患者构成 医改前 医改后 险种 例数 比例(% ) 例数 比例(% ) 城镇职工 506 80.70 562 75.13 城区居民 121 19.30 186 24.87 合计 627 100.00 748 100.00 表3.7 医改前后两种险种泌尿系结石住院患者构成 医改前 医改后 险种 例数 比例(% ) 例数 比例(% ) 城镇职工 420 77.63 339 72.44 城区居民 121 22.37 129 27.56 合计 541 100.00 468 100.00 3.1.3 医 改前 后 两 种医保 患者 年龄构 成 医改政策实施后城镇职工医保患者与城区居民患者构成基本相同, 医改前后 没有明显变化, 两种保险患者主要分布在 50-70 岁之间的两个年龄段。 患者的年 龄分布基本符合一般人群求医年龄。城镇职工医保患者一般都要是 20 岁以上, 20 岁以下的医保患者一般都是城区居民医保患者。结果见表 3.8。 表 3.8 医改前后两种险种住院患者年龄构成 年 龄 医改前 医改后 (岁) 城镇职工 城区居民 合计 城镇职工 城区居民 合计 20 以下 0 16 16 0 37 37 20-30 168 12 180 169 19 188 30-40 2219 19 2238 2612 25 2637 40-50 3248 87 3335 2534 110 2644 50-60 8985 224 9209 7672 215 7887 60-70 6474 219 6693 5976 376 6352 70-80 2361 42 2403 2114 54 2168 80 以上 64 13 77 29 25 54 合计 23519 632 24151 21106 861 2196712医改前后 6 个病种的年龄构 成基本相同,6 个病种主要集中在 50-60 岁之间 这个年龄段,见表 3.9- 表 3.14。 表3.9 医改前后两种险种腹股沟斜疝住院患者年龄构成 医改前 医改后 年 龄 城镇职工 城区居民 合计 城镇职工 城区居民 合计 (岁) 例 比例 例 比 例 比例 例 比例 例 比例例数 比例% 数 % 数 例% 数 % 数 % 数 % 20 以下 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7.69 1 0.47 20-30 0 0 0 0 0 0 1 0.50 0 0 1 0.47 30-40 2 1.10 0 0 2 1.06 4 1.99 1 7.69 5 2.34 40-50 3 1.65 0 0 3 1.59 2 1.00 2 15.38 4 1.87 50-60 95 52.20 3 42.86 98 51.85 103 51.24 7 53.86 110 51.40 60-70 67 36.81 3 42.86 70 37.04 86 42.79 1 7.69 87 40.65 70-80 15 8.24 1 14.28 16 8.46 5 2.48 1 7.69 6 2.80 80 以上 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计 182 100.00 7 100.00 189 100.00 201 100.00 13 100.00 214 100.00 表3.10 医改前后两种险种单纯性甲状腺腺瘤住院患者年龄构成 医改前 医改后 年 龄 城镇职工 城区居民 合计 城镇职工 城区居民 合计 (岁) 例 比例 例 比 例 比例 比 比例 比例例数 例数 例数 数 % 数 例% 数 % 例% % % 20 以下 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.47 20-30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.47 30-40 0 0 0 0 0 0 3.13 1 9.09 4 3.74 2.34 40-50 11 13.92 0 0 11 12.94 7.29 3 27.27 10 9.35 1.87 50-60 33 41.77 2 33.33 35 41.18 53.13 1 9.09 52 48.60 51.40 60-70 30 37.97 4 66.67 34 40.00 22.92 5 45.46 27 25.23 40.65 70-80 5 6.33 0 0 5 5.88 13.53 1 9.09 14 13.08 2.80 80 以上 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计 79 100.00 6 100.00 85 100.00 100.00 11 100.00 107 100.00 100.00 13 表3.11 医改前后两种险种单纯性阑尾炎住院患者年龄构成 医改前 医改后 年 龄 城镇职工 城区居民 合计 城镇职工 城区居民 合计 (岁) 例 比例 例 比 例 比例 比 比例 比例例数 例数 例数 数 % 数 例% 数 % 例% % % 20 以下 0 0 2 5.56 2 0.74 0 0 9 14.29 9 2.75 20-30 23 9.79 3 8.33 26 9.59 21 7.95 1 1.59 22 6.73 30-40 19 8.09 3 8.33 22 8.12 15 5.68 1 1.59 16 4.89 40-50 25 10.64 1 2.78 26 9.59 11 4.17 7 11.11 18 5.50 50-60 133 56.60 21 58.33 134 49.45 183 69.32 33 52.38 216 66.06 60-70 25 10.64 6 16.67 51 18.81 29 10.98 12 19.04 41 12.54 70-80 0 0 0 0 0 0 5 1.90 0 0 5 1.53 80 以上 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计 235 100.00 36 100.00 271 100.00 264 100.00 63 100.00 327 100.00 表3.12 医改前后两种险种子宫肌瘤住院患者年龄构成 医改前 医改后 年 龄 城镇职工 城区居民 合计 城镇职工 城区居民 合计 (岁) 例 比例 例 比 例 比例 比 比例 比例例数 例数 例数 数 % 数 例% 数 % 例% % % 20 以下 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20-30 8 7.08 2 14.29 10 7.87 12 9.92 3 13.04 15 10.42 30-40 21 18.58 1 7.14 22 17.32 17 14.05 5 21.74 22 15.28 40-50 45 39.82 11 78.57 56 44.09 76 62.81 15 65.22 93 64.58 50-60 39 34.52 0 0 39 30.72 16 13.22 0 0 16 11.11 60-70 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 70-80 0