第七节 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

第七节 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 教学 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为:硬膜、蛛网膜和软膜 一、脊髓的被膜 (一) 硬脊膜 spinal dura mater:厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，下部在S2变细，包裹马尾，末端附 于尾骨 (二)脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater:为半透明薄膜，于脑蛛网膜相延续 (三)软脊膜 spinal pia mater:薄而富有血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝;在脊神经前后根之间 形成齿状韧带，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志 (四)被膜间的间隙 1(硬膜外隙 epidural space 位置:位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间 内容:疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过 临床意义:硬膜外麻醉 2(硬膜下隙:硬脊髓和脊髓蛛网膜之间 3(蛛网膜下隙 subarachnoid space:脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液 终池:蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至S2水平扩大，内有马尾 临床意义:成人腰椎穿刺术常在第3、4或4、5腰椎间进行 二、脑的被膜 (一) 硬脑膜 cerebral dura mater: 由两层合成 1(特点 与颅盖骨连接疏松 在颅底部与颅骨结合紧密 2(硬脑膜形成的隔 (1)大脑镰:伸入两侧大脑半球之间 (2)小脑幕:伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹 (3)小脑镰:伸入两侧小脑半球之间 (4)鞍隔:位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过 3(硬脑膜窦 sinus of dura mater: (1)上矢状窦，位于大脑镰上缘 (2)下矢状窦，位于大脑镰下缘 (3)直窦，大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇 (4)横窦:枕骨内面横窦沟内 (5)乙状窦:位于乙状沟内 (6)海绵窦:蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉、展神经通过;窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经 和上颌神经通过;借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通 (7)岩上窦与岩下窦:分别位颞骨岩部的上缘和后缘 硬脑膜窦内血流方向: 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 颈内静脉 海绵窦 岩上窦(二) 脑蛛网膜 cerebral arachnoid mater 1(蛛网膜下隙:位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液 蛛网膜下池:蛛网膜下隙扩大处 (1)小脑延髓池:小脑与延髓之间 (2)脚间池:中脑的两大脑脚之间 (3)交叉池:视交叉前方 (4)桥池:脑桥腹侧 (5)上池:胼胝体压部与小脑上面之间 2(蛛网膜粒:由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“菜花状”突起，为脑脊液回流入脑膜窦的结 构 (三)软脑膜:薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内 1(脉络组织:在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同 构成脉络组织 2(脉络丛:脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛， 产生脑脊液 三、脑脊液及其循环 (一)脑脊液产生部位:各脑室的脉络丛 (二)侧脑室?室间孔?第三脑室?中脑水管?第四脑室?第四脑室正中孔及两个外侧孔?蛛网膜下隙? 蛛网膜颗粒?上矢状窦?回流入血 (三)功能: 1(运输营养物质及代谢产物 2(缓冲震荡、保护脑和脊髓 3(维持颅内压及脑组织渗透压 (四)接触脑脊液的神经元系统 触液神经元:接受脑脊液的化学和物理刺激、释放神经活性物质至脑脊液执行感受、分泌和调节的 功能 四、 脑屏障 (一)组成 位置:血液与脑和脊髓的神经细胞之间 1(血-脑屏障 结构:脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗空，紧密连接;毛细血管基膜;胶质膜 位置: 脑室脉络丛的血液与脑脊液之间 2(血-脑脊液屏障 结构:脉络丛上皮建有闭锁小带相连 位置:脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经 3(脑脊液-脑屏障 胞之间 结构:室管膜上皮、软脑膜和软脑膜下胶质膜 (三) 功能:保护脑和脊髓免受内、外环境各种物理、化学因素影响，维持相对稳定的状态 脑和脊髓的血管 一、脑的血管 颈内动脉:供应大脑半球前2,3及部分间脑 (一)脑的动脉 椎-基底动脉:供应大脑半球后1,3、间脑后部、小脑和脑干 1(颈内动脉 internal carotid a. (1)行程:颈总动脉?颈内动脉(?颈部)? 颈动脉管(?岩部)?海绵窦(?海绵窦部)? 前床突 (?前床突上部) [??合称虹吸部] (2) 分支 ?大脑前动脉 分和额、顶叶上外侧面的上部 皮质支:大脑半球上外侧面的大部分和岛叶 ?大脑中动脉 中央支;豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢(豆纹动脉) ?脉络丛前动脉 ? 侧脑室脉络丛, 沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底 的中3/5及苍白球等 ?后交通动脉:连于大脑后动脉 2(椎动脉 vertebral a. (1) 行程:锁骨下动脉?椎动脉?穿第6至第1颈椎横突孔?枕骨大孔入颅腔?脑桥下缘两椎动脉 合成一条基底动脉 脊髓前动脉 ?脊髓 (2)椎动脉的分支 脊髓后动脉? 小脑下后动脉 ?小脑下面后部、延髓后外侧部 小脑下前动脉 小脑下面的前部 迷路动脉 ?内耳迷路 (3)基底动脉的分支 脑桥动脉 ?脑桥基底部 小脑上动脉 ?小脑上部 皮质支:颞叶内侧面和底面及枕叶 大脑后动脉 中央支:背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑 3(大脑动脉环(Willis环)， (1)构成:由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端，后交通动脉和两侧大脑后 动脉共同构成 (2)位置:脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体 (二)脑的静脉 1(特点:?不与动脉伴行;?壁薄无瓣膜;?分浅、深两组，吻合丰富 大脑上静脉 ?上矢状窦 2(浅静脉 大脑中浅静脉 ? 海绵窦 大脑下静脉 ? 横窦 3(深静脉:大脑内静脉 ? 大脑大静脉 ? 直窦 二、脊髓的血管 (一)脊髓的动脉 1(脊髓前动脉和脊髓后动脉 2(节段性动脉:肋间后动脉、腰动脉的脊髓支 (二)脊髓的静脉:脊髓内的小静脉最后汇合成脊髓前、后静脉 ?前、后根静脉?硬膜外隙的椎内静脉丛。