四肢皮肤复合组织缺损应用游离胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复的效果观察.doc

四肢皮肤复合组织缺损应用游离胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复的效果观察.doc 四肢皮肤复合组织缺损应用游离胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复的效果观察 【摘要】 目的:探析四肢皮肤缺损应用游离胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复的效果。方法:选取本院2010年3月-2015年3月收治48例四肢皮肤复合组织缺损患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为A组和B组，每组24例。A组应用游离胸脐皮瓣进行修复，B组应用游离股前外侧皮瓣进行修复。比较两组患者的皮瓣成活率、二期手术修整率及并发症发生情况。结果:两组皮瓣成活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组二期手术修整率为8.3%，明显低于B组的33.3%，差异有统计学意义(P0.05).The repair rate of two- stage operation in the group A was 8.3%，which was significantly lower than 33.3% in the group B，the difference was statistically significant(P 17例;创面(23×9,36×11)cm2。B组中，男14例， 女10例;年龄19,66岁，平均(35.8?9.4)岁;缺损部位:上肢8例，下肢16例;创面(22×8,34×11)cm2。 两组患者的年龄、性别、部位及创面大小等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 A组 A组应用游离胸脐皮瓣进行修复:首先处理创面并加强创面换药，严重感染者需用1?5000高锰酸钾溶液浸浴，有分泌物的行分泌物细菌培养+药敏试验。彩色多普勒超声探查受区血管胫前动脉及供区血管旋股外侧动脉降支的血管通畅度等情况。气管插管全麻，分两组进行，一组彻底清创，一组制备皮瓣。肥皂水洗刷创面，盐水、双氧水交替清洗3次后用浸有稀释碘伏血垫覆盖创面10 min左右，常规消毒铺巾。依据术前血管造影情况对受区可用血管进行解剖，患者取仰卧位，以脐下3 cm、旁开腹中线2 cm至肩胛骨下角连线为轴皮瓣形状，以免盲目手术造成脐旁穿支损伤。皮瓣上达侧胸部第5肋间、下至脐下10 cm，后达腋后线。先将皮瓣远端及两侧缘切开，由腹外斜肌筋膜进行浅面分离，由远端向近端将皮瓣掀起。距腹直肌前鞘外侧缘2 cm左右处，可见2,3支脐旁血管穿支进入皮瓣，以较粗的1,2支作为皮瓣轴位血管。切开腹直肌外侧缘，让腹直肌前鞘显露，将其向内拉，于肌肉后侧找到腹壁下血管入点并游离血管。皮瓣胸壁端切开并向脐部掀起至腹直肌外缘2 cm左右处血管蒂切断并吻合血管。以双腹壁下血管为例，需仔细解剖分离让所选用穿支保持与1个腹壁下血管的连续性。 1.2.2 B组 B组应用游离股前外侧皮瓣进行修复:清创步骤同A组，设计皮瓣为髂前上棘致髌骨外上缘连线，在连线中点至腹股沟中点作第二条连线，作为旋股外侧动脉降支体表投影，髂前上棘至髌骨外上缘中点为第 一皮动脉传出点。皮瓣形态以比创面长、宽各大出2、3 cm为宜。大腿外侧切开皮肤，股外侧肌及股直肌间将旋股外侧动脉降支暴露出来，将皮瓣上端皮肤切开以分离股前外侧皮神经，深筋膜由髂前上棘下外3 cm处穿出，进入皮下并向内侧掀起皮瓣，沿旋股外侧动脉向近端对游离血管进行分离，血管蒂保留10 cm左右。将血管切断并与受区动静脉吻合。 1.3 观察指标 比较两组患者的皮瓣成活率与二期手术修整率、并发症发生情况。并发症主要包括皮瓣坏死、供区脂肪液化、创面塌陷、股四头肌疲劳等。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x?s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P0.05)。A组二期手术修整率为8.3%，明显低于B组的33.3%，差异有统计学意义(P [2]韩雪昆，王爱国，杨文贵，等.筛状全厚皮片移植联合封闭负压引流治疗四肢皮肤缺损[J].临床骨科杂志，2012，15(4):450-451，454. [3]李剑强.静脉动脉化皮瓣游离移植修复四肢小创面的前瞻性临床研究[J].中国医学创新，2014，11(12):62-64. [4]王仲锋，刘洋，张松，等.即时扩张皮瓣修复四肢小面积皮肤缺损的效果[J].临床骨科杂志，2011，14(1):42-44. [5]丁凌志，徐佳.封闭式负压引流技术在外伤性皮肤缺损中的应用[J].临床骨科杂志，2012，15(4):478. [6]苏振国，邱悦，张长丹.VSD联合阔筋膜张肌肌皮瓣修补术治疗大粗隆压疮的研究[J].中国医学创新，2014，11(16):28-31. [7]隋海明，丛海波，翟建国，等.大面积股前外侧皮瓣的设计与切取:附28例报告[J].中华显微外科杂志，2014，37(2):143-146. [8]崔西龙，李章华，方涛，等.封闭负压吸引治疗四肢创伤性大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2010，18(5):299-301. [9]张全荣，芮永军，薛明宇，等.大隐静脉移植修复四肢主干血管缺损的治疗体会[J].中国矫形外科杂志，2012，20(22):2102-2104. [10]寿建国，张继东.不带筋膜一期修薄的股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢远端软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(1):93-94. [11]孟国成，隆波，芦晓刚，等.股前外侧皮瓣移植修复四肢远端软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(8):750-751. [12]彭艳斌，万圣祥，肖颖锋，等.游离股前外侧穿支皮瓣的临床应用[J].河北医学，2011，17(3):324-326. [13]余贵英，冯雪，罗晓樱，等.股前外侧肌游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，29(6):548-550. [14]王金龙，徐斌，王兵，等.股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中外医学研究，2011，9(28):192. [15]王宝云，孙广峰，王达利，等.游离股前外侧皮瓣在四肢复杂创 面修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2013，24(9):539-541. [16]许永先，邹旭，朱泽艺，等.指背皮支链皮瓣修复末节手指缺损创面[J].中外医学研究，2012，10(22):125. [17]贝朝涌，王锐英，李强，等.封闭式负压引流联合植皮术治疗四肢皮肤软组织感染性缺损[J].山东医药，2010，50(14):11-12. [18]杨超，邢新，徐建国，等.拱顶石穿支岛状皮瓣在皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中华整形外科杂志，2014，30(1):10-13. (收稿日期:2015-08-07)(本文编辑:欧丽)