【doc】自制硅胶短支架治疗前尿道狭窄

【doc】自制硅胶短支架治疗前尿道狭窄 自制硅胶短支架治疗前尿道狭窄 一 12JournalofModemClinicalMedicalBioen~neefingVo1.6,No.2.2000 自制硅胶短支架治疗前尿道狭窄一 黄伟豪袁坚 I^)6'. (广东省增城市人民医院泌尿外科增—第一附属医院*尿外科广州510120) 【握要】目的减步尿道扩张敬数,降低治疗费用方法从1993年,1997年,对36例 前尿道狭窄患者,在经 尿道切开或经尿道扩张术后,于前尿道内留置带线多孔硅胶短支架管,并对置管时 机,支架物及并发症进行讨 论.结果36饲患者中一敬置管成功率达29例(80%),无需作多次尿扩结论尿道内置 硅胶短支架治疗复发 性前尿遭狭窄是一种简单,经济而有棘的 【关键词1蓖垦煎鏊皇. 中图号]R669.6 硅腔短支架 效文献标识码]A文章编号]1008—634x(zooo)o2一oo12—02 The'I"reatmentofPenileUrethraStricturesbyCatheterizationwithHomemadeSilicon StentHUANGWeihao,YuanJian(DepartmentofUrology,ZengchencityHospital,Zengchen 511300,DepartmentofUrology,TheFiaffiliatedhospitalofGuangzhouMedicalcollege, Guangzhou510120China) 【Abstract】 ObjectiveTodecreasethenumberofdilatationandthecostoftreatmentforthepatients sufferedfromstricturesofthepenileurethra1.MethedsFrom1993tO1997,36patientswithp enileul'e— thralstricturestreatedwithintermittentcstheterizadOftusedthehememadesiliconstentafter internalurethra— tomyOrdilatatlonprocedures.Thechoiceofcatheterization,thenursingatthestentperiod,an dtheCOlXl— plieationweredisseussd.ResultsTherewere29(80%)patientshavegoodresultsafterasingle cather— izstioinof36patientstota1.maddidnotneedredundantdilatation.ConclusionsItwasasimple r,cheap— el-COst,andeffectiveprocedurebythewayofcatheterizationusedthehomemadesiliconsten ttOtreatpenile urethrastricture 【KeyWords】PenileurethralstrictureTreatment l资料与方法 11一般资料本组36倒,均男性患者,年龄3, 70岁,平均45岁.其中3例为尿道下裂手术后吻台 口狭窄,曾经多次尿道扩张,因患儿不配合,术后停 留尿管均在1天左右,扩张效果短暂;12例为前列 腺电切术术后因镜鞘较粗损伤前尿道;4例为前尿 道嵌顿结石用取石钳盲目取石;6倒曾因其它原因 停留尿管后出现前尿道狭窄;3例有过因尖锐湿疣 电灼病史;2例为尿道异物取异物术后;4例为台并 龟头炎的包茎在包皮环切术后;其余2倒不明原因. 36例均做过尿道单纯扩张或窥镜下冷,热切割术, 36倒均有尿道狭窄的症状,病程2个月至50年置 管前有2例已行膀胱造瘘术,置管后造瘘管拔腺 所有病例均经窥镜检查或排尿期膀胱尿道造影 确诊,狭窄部位均在前尿道的海绵体部,其中狭窄段 距离尿道外口5厘米以内的有28例;超过5厘米8 例;36例中合并后尿道狭窄的8例;前尿道狭窄长 度>2.5cm者8倒,最长达6cm;1.5,25厘米的有 13例:其余均在15厘米之内.36例患者均有-尿 困难的症状单纯金属扩张器扩张后置管的有19 例;内窥镜下冷或热切割术后停留尿管一周后置管 的l7例. 12方法全部病例均经尿道扩张或经尿道内切 开术后置管麻醉为麻或硬外麻.支架管为国产 ,8毫米直径,长度不超过尿道球 硅胶管,口径为3 部,根据尿道正常口径选择硅胶管的口径和长度,一 般超过狭窄位置1厘米以上,支架管作几个侧孔.远 端用尼龙线穿过三点做固定用.支架管插入后,远端 与尿道外口持平,并将尼龙线以胶布固定,置管时间 为1,2周,每次最多不超过3周经尿道切开术后 痈人需停留尿管1周后,再换尿道内支架管置管期 间均服用广谱抗生索,36倒患者中有7例加用解痉 药物,无人服用止痛药. 现代临床医学生物工程学杂志20OO年第6卷第2期13 2结果 36例病人中29例只置管1次,时间长达7天的 有14例;12天的有6例;14天的有9例;另外7例因 狭窄段较长需作多次置管,最长者置管4次,总天数 达30天.需多次置管的7铡中,尿道异物的1例;尿 道结石的2例;前列腺电切割术后的4例.这7例的 狭窄长度均在2.5厘米以上.36例患者带管时及最 终拔管后均排尿通畅,所有患者除管后随访l2个月 无需尿道扩张,其中l4铡自觉排尿与剐除管后一 样;22例自觉尿线与剐除管时稍细,但无排尿不畅 的感觉.22例中有10例做了尿流率测定,最大尿流 率均在15毫升/秒以上. 3讨论 目前治疗前尿道狭窄的方法较多,均有其优缺 点开放手术及经尿道切开术对治疗前尿道狭窄病 人,术后仍有相当一部份人需长期行尿扩或再次手 术O异b0一报道经尿道切开治疗前尿道狭窄,复 发率达加%,经尿道切开后行间断尿扩者复发率达 l7%R0c?等认为经尿遭切开术虽能完全解决尿 道狭窄同题,但即使在短期复发仍较高l3一.有鉴于 此,披们在经尿道切开术或尿扩术后,于前尿道内留 置多孔硅腔支架管,治疗复发性前尿道狭窄取得了 满意效果,使不少患者免除了多次尿道扩张手术的 痛苦.本组36例病人随访1年,仅7例需作多次置 管,一次置管成功率达80%.体会如下: 3.I置管时机与时间:主张尿扩术后即时置管.经 尿道切开术后先停留尿管1周后再置管置管时间 为I,2周,时间过短容易形成再次狭窄,时间过长 则异物对尿道刺激严重,并且胶布脱落支架脱出.给 患者带来不适如有需要可反复换管. 32置管时:置管后患者无须住院,所以应将 注意事项告知患者:鼓励患者多摄人水分,利用排尿 自我清洁尿道,患者刺激感明显,要考虑减少支架的 长度,无特殊者不必常规应用抗生素,固定线不要牵 拉太紧,避免阿茎勃起时固定线划伤龟头,洗澡后应 检查胶布有无松脱,应教会患者和家属更换固定胶布 3.3对疤痕段长(大于4cm)及狭窄严重者,置管前 应行经尿道疤痕切开术.对轻至中度狭窄者(可进 F16尿扩管),可暂不作尿道切开术,先行尿道扩张 术后置管,根据扩张效果选择管经.对扩张困难毒, 应先停留尿管,保证引流通畅,一周后才考虑更换支 架管.本组病例中有7例患者需作反复多次置管,均 为疤痕狭窄段长合并疤痕体质病人.Benizri等认为 此类患者以作尿道成形术为宜. 3.4支架的选择:我们均采用国产硅胶管,长度根 据猿窄部位距尿道口距离而定,管径别选择可置人 之最大限度.胶管远端带三组丝线作外固定.初置管 时患者会感轻度不适,但随时间推移,不适感随之消 失硅胶管全段要剪出d~-TL,以充分引流尿道壁分泌 物.Isotalo等,已研制出生物可吸收,自扩,自动 加压多乳酸支架'.采用此种无需取出,无异物 反应,可使患者感到更舒适方便但目前尚未能在临 床应用. 35并发症:本组36例病人在停留内支架期间,除 出现支架管自行脱出和轻微刺激外,均无明显并发 症.随访1年,排尿表现达到预期目的,明显减少了 尿道扩张次数.深受患者的欢迎 综上所述.前尿道置短支架治疗前尿道狭窄,是 一 种简单,经济而有效的方法 自制支架示意图 Ske~hmapofthehomemadesleat 参考文献 lRobertsonGS,Everitt,Lamp~chtJR.Tiea『me【nof眦u?em I删thrstricturesusingcleanintet~Rentself,eathcterisation,J urd1991Ju/68(1):89 2Oe,bonllaBC,Managingmaaypat/eatswithaurethralstrleture:? cost—benefitmm[ysisofIreatmeatopfiom,JUrol1998Mayl81 (5):741 3R~'coF.Larehe~P.Franchin~V.Cotnp]ieafiottsattdilJmJ.t~ti0 olendoscopic~erapythrtu:ethralstenos[sAhItUr0INe丘oI Ands]1990Dec;62(4j:439 4BenizriE,Chevalfi~rDQL6mensHEttd?pthint?real throtomy-Retrospectivestudiesof132caseFrogUrol1992AuE — Sep:2(4):623 5lsotaloT,TammelaTL,Ta]JaMAb~oabs?bhieIfxl】Htad. ahte,self"一reinforcedy—lac~cdurethralstenthcll卜 『1tmethralstrictures:prelinfit,aryreportJUrol1998Dec: 160(6pt1):2033