医院医保工作计划三篇

医院医保工作三篇 篇一:20xx年医院农合医保工作计划 柳河县人民医院 农合医保管理科20xx年工作计划 农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。 为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订20xx年度工作计划如下: 一、定期进行政策宣传 1.对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。 2.定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1.组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。 2.加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1.建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 2.制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。 3.强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1.医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。 2.每月在月例会中，总结近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。 3.定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。 4.加强对农合医保工作的日常检查: (1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 (2)加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。 (3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 (4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 (5)规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。 五、当好领导参谋 1.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。 2.带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。 3.按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益， 六、 加强与医保局、农合办的联系、沟通 1.政策、业务事项多请示，多学习。 2.方针、政策及要求及时、认真落实。 3.各项指示认真执行。 柳河县人民医院农合医保管理科 20xx年12月3日 篇二:医院医保工作计划 为更好地为参保职工提供基本医疗服务，根据年初与县社会医疗保险事业处签订的《基本医疗保险定点医疗机构书》的有关要求，特制定医保工作计划如下: 一、加强领导，成立医保组织 为加强对城镇职工基本医疗保险的领导，成立以分管院长XXX同志为组长的XXX医院医保工作领导小组，并从内科、外科、急诊科抽调技术骨干组成专家队伍，为医疗保险提供技术保障。 组 长:XXX 副组长:XXX 成 员:XXX XXX XXX XXX XXX XXX 下设医疗保险管理办公室，配备专职人员(XXX)具体搞好此项工作。 二、认真贯彻国家、省、市、县关于城镇职工基本医疗保险的各项政策规定。 三、加强内部管理，为参保职工就医提供方便。 1、加强内部管理，努力为城镇职工提供基本医疗服务，在门诊收款处、中西药房、住院处悬挂“医保优先”的标志， 为参保人员就医提供方便。 2、门诊:实行一站式服务，门诊设立专门诊室，病人来院后的各种检查由导医陪同，门诊大厅有轮椅、担架，免费供应开水，为病人提供便捷的医疗服务。 3、病房:病人入院后有高、中、低档病房供病人选择，病房医疗实行菜单制，至少提供2―3套医疗供病人选择，同时实行责医、责护负责制。病人从入院到出院都由责医、责护来完成。入院后对病人洗头、洗脚、剪指(趾)甲等生活护理。 4、对参保职工设立家庭病床，定期上门服务，查体、给予一般治疗，使病人不出家庭便可享受到最佳的医疗服务。 四、严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治，贯彻因病施治原则，做到合理检查，合理治疗，合 理用药。 五、积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行稽查，并提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 六、严格执行有关部门制定的收费标准，不擅自自立项目收费或提高收费标准。 七、设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编印基本医疗保险宣传资料，公布咨询等投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。 篇三:医院医保工作计划 医院医保工作计划 一、搞好城镇居民基本医疗保险工作 城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 (一)目标任务 基金征收3800万元(含清欠306万元)。 (二)落实措施: 1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。 3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争 按时间进度拨回。 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作:?坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;?采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;?做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;?调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。 三、做好扩面工作 加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。 (一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。 (二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 (三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。 (四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。 四、严审核、强管理，保证基金合理使用 一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐 手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按10―20%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。