脑静脉血栓形成12例诊治分析

脑静脉血栓形成12例诊治分析 脑静脉血栓形成12例诊治分析 临床医学CHlNAFOREIGNMEDICALT—REATMENT墨固?——盈幽 脑静脉血栓形成12例诊治分析 翟丰羽 (河南省方城县人民医院神经内科河南方城473200) 【摘要l脑静脉血栓形成较为少见,其临床表现和发病方式变化多样,相当数量的患者病因不明,诊断也相当困难.但随MRI在基层 医院的广泛应用,诊断病例也渐增多.我科于2004年7月_~.2010年7月共诊治12倒,现报道如下. 【关键词l脑静脉血栓形成诊断治疗 【中图分类号】R543l文献标识码lA【文章编号l1674--0742(2011)o0(b)一0087--01 1临床资料 1.1一般资料 l2例全部为2004年7月至2010年7月在我科住院患者,其中男 4例,女8例,年龄25,46岁. 1.2病因 妊娠原因6例,外伤2例,口服避孕药3例,感染1例. 1.3症状 头痛,恶心呕吐6例,抽搐3例,发热6例,肢体瘫痪3例,失语3 例,眼痛1例,眼肌麻痹l例,昏迷1例. 1.4体征 (1)运动性失语3例.(2)浅昏迷1例.(3)视乳头水肿6例.(4)动脉 神经麻痹l例.(5)球结膜充血3例.(6)偏瘫3例.(7)巴氏征阳性3例. 1.5辅助检查 (1)白细胞增高l2例.(2)12例头颅CT中8例显示在脑实质内散 在点状出血,并排除脑瘤,脑囊虫等.(3)腰穿脑压测定:12例脑压 全部增高(190-250mmHO).(4)头颅MRI联合MRV:l2例全部诊断 为脑静脉血栓形成. 2治疗 (1)抗凝(低分子肝素钙5000U皮下注射,每日20:).(2)静脉溶栓 (尿激酶100万U应用).(3)降颅压(20%甘露醇静脉滴注).(4)控制癫 痫.(5)抗感染.(6)平衡水盐.(7)防治并发症. 3结果 12例存活11例,死亡1例.存活l1例中,遗留动眼神经麻痹l例, 遗留失语1例. 4讨论 4.1流行病学 脑静脉血栓形成(CVT)是特殊类型的缺血性脑血管病,临床症 状和发病过程差异性大,常发生于年青人和儿童.据统计,在普通 人群中CVT的年发病率(3,4)/100万,儿童为7/100万,其中75%为 女性.与动脉血栓形成相比,CVT的发病率较低,病因复杂,起病 形式多样,临床表现各异,缺乏特异性,误诊率较高. 4.2CVT病因 CVT的常见病因为感染因素,年龄因素,手术因素,外伤因素, 卧床,长途飞行,恶性肿瘤,口服避孕药,妊娠,抗磷脂抗体和高同 型半胱氨酸血症. 4.3CVT临床特点 (1)CVT起病形式:多数呈慢性进行性起病,主要有以下3种起 病形式:?急性起病(48h,7d).?亚急性起病(7d,30d).?慢性起 病(>30d).(2)1临床表现:?颅高压.?皮质受损.?抽搐.?全身症 状. 4.4CVTI~床分型 (1)单纯颅内压增高型.(2)局灶性神经功能缺损和(或)癫痫型. (3)恶性脑病.(4)海棉窦血栓形成. 4.5鉴别诊断. 由于CVT的临床表现缺乏特异性,易误诊和漏诊.因此应与其 它病症鉴别.当患者的脑出血为非高血压性脑出血的常见部位, 出血量少,并且依此无法解释视乳头水肿和脑脊液压力增高时, 应考虑到静脉血栓形成.此外,还应与脑动静脉畸形,脑静脉窦发 育不良,病毒性脑炎,颅内肿瘤,结核性脑膜炎,假性脑瘤,结节病 和硬膜外脓肿相鉴别. 4.6CVT影象学特点 (1)CT:CT可显示与动脉颁不一致的梗死征象.增强CT显示 "空三角征".(2)NRI联合MRV:可显示静脉窦血栓. 4.7CVT治疗 (1)抗凝治疗.(2)溶栓治疗….(3)药物一机械溶栓.(4)降颅压. (5)控制癫痫. 参考文献 【l】吉训明.多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成【J】.中华 放射学杂志,2005,39:87,91. 【收稿日期】2011-01-03 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗87